難治性セリアック病の治療

難治性セリアック病は恐ろしい診断になる可能性があります。定義によれば、それはセリアック病のための標準的な治療法 - グルテンフリーの食事療法 - がうまくいかなかったことを意味します。

しかし、良いニュースは、難治性の腹腔鏡は非常にまれです。ほとんどの場合、あなたの問題 ではない 難治性セリアック病 - 代わりに、あなたの食事や他の病状の微量のグルテンがあなたの継続的な症状を引き起こしている可能性があります。

しかし、あなたの医者が他の原因を除外し、あなたが最終的に難治性セリアック病と診断された場合、あなたは医師が大多数の症例をうまく治療できることを知っておくべきです。治療法は、あなたの病歴や病状の他の要因とともに、あなたがどのタイプの難治性セリアック病にかかっているかによって異なります。

治療の選択肢を決定する難治性セリアック病の種類

難治性セリアック病には2つのタイプがあります：タイプIとタイプII。あなたが診断されると、あなたの医者はあなたが持っているタイプを教えてくれます。一般に、I型はより一般的で治療がより簡単ですが、最近の研究ではII型の治療に有望な結果が報告されています。

ほとんどの状況下では、あなたはセリアックセンターで難治性セリアック病の治療を受け、その状態を取り扱い、監視します。難治性腹腔鏡は非常にまれであるため、多くの胃腸科専門医は以前に症例を治療したことがありません。

治療は栄養補助から始まる

あなたが健康的でバランスの取れたグルテンフリーの食事を食べていたとしても、難治性セリアック病は重大な体重減少と栄養失調につながる可能性があります。それは、絨毛萎縮症として知られるあなたの小腸への損傷が治癒していないからです - あなたの慎重な食事療法にもかかわらず。

だからあなたの医者はあなたの体のビタミン、ミネラル、そして他の栄養素のレベルをチェックして、あなたの栄養失調を逆転させるのを助けるために栄養サポートを処方することによってあなたの治療を始めるかもしれません。最大60％の患者にとって、この栄養サポートはあなたの胃腸管を迂回して静脈に直接配給される栄養液である、いわゆるTotal Parenteral Nutritionを含みます。

あなたの医者はまた厳密な基本的な食事療法と呼ばれるものを試みることを決心するかもしれません - 彼らの基本的なアミノ酸ビルディングブロックにすでに分割された低アレルギーの形で栄養素を提供する液体食事療法。 1件の小規模な研究では、このような食事療法により、I型難治性疾患の10人の患者のうち8人が腸絨毛の改善を示したことがわかりました。それらのうちの6人も彼らの症状の改善を経験しました。

タイプIの病気を含むいくつかのケースでは、栄養補給と非常に厳格なグルテンフリーの食事療法があなたが癒しを始めるのに必要なすべてであるかもしれません。しかし、ほとんどの人は薬物治療も受けています。

タイプIの薬物療法は通常ステロイドを含みます

今までのところ、難治性セリアック病の薬物治療は、あなたの腸を容赦のない自己免疫攻撃から脱却させるためにあなたの免疫システムを抑制するように設計された療法に焦点を合わせています。 （セリアック病で腸の損傷を引き起こすのはグルテンそれ自体ではないことを忘れないでください - それはあなたの免疫系のグルテンに対する反応です。難治性セリアック病では、あなたの免疫系はあなたの食事にもはやグルテンがなくてもあなたの腸を攻撃し続けます。）

I型およびII型の治療抵抗性セリアック病の両方において、第一選択薬治療は典型的にはグルココルチコイドとして知られるステロイド薬の一形態である。グルココルチコイドは、慢性関節リウマチや炎症性腸疾患などの他の自己免疫症状の治療に頻繁に使用されます。

あなたの治療に使用されるかもしれないもう一つの薬はアザチオプリンで、これもあなたの免疫システムを抑制することによって働きます。重度の慢性関節リウマチの人や移植臓器を持っている人はアザチオプリンを使います。

リサーチによると、ほとんどのI型難治性セリアック病患者はステロイドを使用することでアザチオプリンと併用することで症状が治まり、腸が治り始めます。

治療が困難なタイプII難治性セリアック病

タイプII難治性疾患の患者は、この種の薬物療法からの症状からいくらかの軽減をしばしば見ますが、残念なことに、彼らの腸の内層はそれから治癒しません、そして、それは致命的な形の非ホジキンに対して彼らを保護しませんセリアック病と関連したリンパ腫

他の臨床試験では、クラドリビン（白血病に使用される強力な静脈内化学療法薬）と呼ばれる薬がタイプII難治性患者でテストされています。オランダで行われたある試験では、Cladribineが32人の患者のうち18人で寛解状態にするのに十分なほどこの病気を落ち着かせたことがわかりました。しかし、この薬は一部の患者を寛解させるという事実にもかかわらず、それが腸症関連T細胞リンパ腫（EATL）を予防できないかもしれないといういくつかの恐れがあります：まれで、致命的な形のリンパ腫。 EATLはII型患者を過度に苦しめます。

それにもかかわらず、何人かの臨床医はII型難治性セリアック病を治療するための彼らの最初の選択としてクラドリビンを使用し始めていて、そして彼らが彼らの患者の約半分を薬物で寛解させることができるとわかります。同じ試験で、クラドリビン治療に反応したII型患者の5年生存率は83％でしたが、治療で肯定的な結果が得られなかった患者の22％でした。最も重要なことには、リンパ腫の発生率の増加は見られませんでした。しかし、それらの治療結果はまだ再現されていません。

最後に、クラドリビンを含む他のすべての治療法に反応しないタイプII難治性セリアック病患者のために、少なくとも1つのセリアックセンター - クラドリビンの試験結果を発表したのと同じ - は幹細胞移植を行う方法骨髄からの細胞を採取し、研究室で増殖させた後、大量化学療法の後に移植してあなたの体内に移植します。これは、死亡を含む高率の合併症を伴う危険な処置です。

II型難治性セリアック病と自家幹細胞移植を含む1件の医療試験では、13人中11人の患者の症状が幹細胞手術から1年以内に有意に改善した。 1人が移植手術そのもので死亡し、患者の3分の2が4年後に生存していました。一人の患者がEATLを発症した。

あなたの難治性セリアック治療は長期的に続く可能性があります

あなたの難治性セリアック病の再発を防ぐために、あなたは無期限にステロイドを服用する必要があるかもしれません。しかしステロイドの長期使用はそれ自身の危険をもたらします（高血糖、間伐骨および感染の危険性の増加を含む）。さらに、ステロイドを長期間使用すると、リンパ腫のリスクが高まります。そしてもちろん、難治性セリアック病患者はすでにこのタイプの癌の通常のリスクよりはるかに高いです。

したがって、研究者たちは、タイプIの患者でテストされている炎症性腸疾患の治療に現在使用されている抗炎症薬であるメサラジンと呼ばれる薬を含む、難治性セリアック病に対する他の潜在的薬物治療法を模索しています。このまれな形態のセリアック病に関するより多くの研究が近い将来に発表されるでしょう。

それまでの間、あなたに推奨される長期治療に関係なく、あなたは医師と密接に連絡を取り合い、そしてあなたの難治性セリアック病であるという兆候（例えば新たな体重減少や​​下痢）を探している必要があります寛解から出ています。