食道静脈瘤出血とは何ですか？

Lg-C出血後　F0RC陽性　食道静脈瘤のEIS (十一月 2024)

食道静脈瘤は食道の静脈瘤です。他の静脈瘤のように、これらの静脈は非常に簡単に破裂し出血することがあります。食道静脈瘤出血は潜在的に生命を脅かす状態であり、すぐに認識して治療しなければなりません。

食道静脈瘤の原因

静脈瘤とは、絡み合って壁が薄く伸びた静脈です。彼らは一般的に足に見られ、重力のせいで年齢とともに成長する可能性があります。静脈は血液を心臓に返し、動脈と同じ太い筋肉の壁はありません。私達がより長く立つそして歩くほど（つまり、何年も）、私達の足の静脈がより多くの圧力を受けている。

食道では、静脈瘤は年齢と重力のためではなく、肝門脈圧亢進症のために発症します。門脈系は、血液を肝臓に移動させる静脈の集まりであり、そこで血液は処理され解毒されます。血液がすべて新鮮で解毒されて肝臓を去った後、それはそれから酸素浴と二酸化炭素の負担を軽減するために肺に送られます。スパの日のようです。

肝硬変を伴う肝臓 - 肝臓に影響を与える怪我や病気からの瘢痕 - では血流が制限され、血液が門脈系に逆流し、静脈内の圧力が上昇します。この圧力は、特に胃の周囲の胃腸系および食道の基部からの血流に影響を及ぼす可能性があります。

胃の静脈（胃静脈瘤と呼ばれる）と食道は、足の青い波状の波のように絡み合っています。静脈の壁も薄くなり、とても繊細になります。少しの圧力で、それらは破裂することができて、結果として生じる出血はひどくなるかもしれません。

食道静脈瘤出血

食道静脈瘤出血は非常に危険です。出血が始まるまで食道静脈瘤の症状はありません。出血が始まると、しかしながら、徴候と症状があります。上部消化管（GI）出血、すなわち腸ではなく食道と胃に起因する出血のある患者は、以下の徴候と症状を探すことができます。

嘔吐する真っ赤な血またはコーヒーがかかった嘔吐（非常に濃い粒状の部分消化血）
暗い、タール状、または粘着性のあるスツール
膨満感
急速パルス
血圧低下

非常に急速に、食道静脈瘤出血はショックと意識レベルの低下につながる可能性があります。

緊急治療

食道静脈瘤出血の場合は、直ちに緊急治療が必要です。迅速に治療されれば、食道静脈瘤出血は様々な処置を通して管理することができます。内視鏡検査（カメラを口から食道に挿入する）は、出血を見つけて直接対処するために使用できます。さらに、血管作用薬（急性患者の血圧に影響を与える薬）は、活発な出血患者の血圧に対処するために使用することができます。

緊急治療を受けている患者さんにも、静注液や抗生物質が投与される可能性があります。

911に電話する場合

突然の出血や嘔吐を発症した患者は、まっすぐな赤血球または大量のコーヒー嘔吐物を吐いて直ちに病院に行くべきです。嗜眠、混乱、衰弱、めまい、青白い、触ると冷たい、または発汗（発汗）している患者は911に電話してください。これらの患者はショックの徴候を示しています、それは出血がひどく、そして死の高い危険性があることを意味します。

救急隊員は、静脈内輸液、適切なポジショニング、および血管作用薬で食道静脈瘤出血を治療します。病院への迅速な輸送は、食道静脈瘤出血のある患者にとって決定的な治療法です。

長期治療

上に述べたように、食道静脈瘤の症状は、破裂して出血しない限り、ありません。患者は、彼が肝硬変または他の何らかの形態の門脈圧亢進症を有することを知っているだけでよく、そして医師はそれらを診断するために内視鏡で食道の静脈瘤を探す必要がある。見つかった場合、docは、バンド結紮と呼ばれる本質的にそれらの周りに輪ゴムを結ぶことによって予防的に静脈瘤を治療することができます。

内視鏡的手技によって食道静脈瘤を直接固定することに加えて、門脈圧亢進症は薬物療法で対処することができる。ベータブロッカーが最も一般的に使用されています。ほとんどの患者では、食道静脈瘤の管理にバンド結紮と投薬の組み合わせが使用されます。

肝硬変の役割

肝硬変にはいくつかの原因があります。最も一般的なものは慢性C型肝炎、肝臓の腫れと損傷につながることができるウイルス感染症です。慢性的な重いアルコールの使用も肝疾患に関連しており、肝臓の脂肪蓄積による肝硬変を引き起こす可能性があります。非アルコール性脂肪肝疾患は、損傷や肝硬変を引き起こす可能性があります。肥満患者および代謝障害または糖尿病を有する患者において可能である。慢性B型肝炎は肝硬変の原因となる可能性がありますが、ワクチンの入手可能性のために現在は珍しくありません。

肝硬変の発症の認識は食道静脈瘤の可能性に対する最良の防御です。肝硬変の原因は最大の指標です：既知の肝疾患、アルコール依存症、肥満、そして糖尿病。初期の肝硬変を持つ多くの人は初めはまったく症状を経験しません。それが進行するにつれて、患者は以下のいくつかまたはすべてを発症する可能性があります：疲労、脱力感、食欲不振、かゆみ、または悪心。

肝硬変は、感染と戦う白血球の減少または血栓の形成を助ける血小板の原因となり、それに伴う肝機能の低下は血流中の高レベルの毒素につながる可能性があります。毒素は混乱や脳症を引き起こす可能性があります。毒素が血流中に蓄積するにつれて、患者は黄疸を発症する可能性があり、これは強膜（白目）および皮膚の黄変である。

門脈圧亢進症の役割

結局、すべての肝硬変患者は肝門脈圧亢進症を発症するでしょう。ポータルシステムに圧力がかかると、小さな静脈が発達します。これらの静脈は、血が混雑した門脈系を行き来する方法を提供し、側副血行路と呼ばれます。側副血行路は、血液が肝臓を完全にスキップし、決してきれいにならない方法を提供します。

食道静脈瘤の他に、門脈圧亢進症は腹水を引き起こすことがあります。腹水は腹部に蓄積する水分です。毒素や一部のミネラルが適切に除去されていないため、他の合併症は物質の蓄積や血流から周囲の組織への血漿の移行などの圧力勾配の変化から発生します。同様に、体液が足や足首に戻ることがあり、浮腫として知られる腫れを引き起こします。門脈圧亢進症は、これらの合併症の1つを観察することによって診断されます。