Dダイマーテスト：あなたが知っておくべきこと

Dダイマーテストは、血栓が人の血管系内のどこかで活発に形成されているかどうかを示す血液テストです。この検査は、肺塞栓症や深部静脈血栓症の診断に最もよく役立ちますが、血栓が原因となっている他の病状の診断にも役立ちます。

ただし、Dダイマーテストには制限があり、結果を評価するのは難しい場合があります。

それによって誤解されないようにするために、医者は彼らが適切な時にこのテストを使用していることを確認する必要があり、そして結果を解釈する際には十分な注意を払わなければなりません。

Dダイマーとは

Dダイマーテストは、血液中の「フィブリンDダイマー」と呼ばれるタンパク質の量を測定します。フィブリンD-ダイマーは、フィブリン（血栓の主成分であるタンパク質）が血管系内のどこかで活発に分解されているときはいつでも生成されます。

血液凝固は非常に複雑なプロセスです。それは一連の循環タンパク質（凝固因子、または凝固因子と呼ばれる）の活性化を含み、それは最終的に長い鎖のフィブリンを産生する。 「完成した」血餅は、フィブリン塊内に捕捉されるようになる血小板と共に、主としてフィブリン鎖のもつれからなる。

血栓は通常、損傷した血管からの血液の漏出（出血）を防ぐために形成される。

血栓が漏れを塞ぎます。

ただし、血栓が形成されるたびに、修復しようとしている血管を完全に閉塞させないようにそのサイズを制限することが重要です。そのため、血栓形成の本質的な部分は、そのサイズを制限することを目的とした2番目のプロセスです。

形成する血餅の増殖を制限するこの第二のプロセスは、プラスミンと呼ばれるタンパク質によって媒介される。

プラスミンは成長している血栓の端を劣化させて、正しいサイズのままであることを確認します。

したがって、通常の条件下では、「健康な」血栓は、これら2つの逆の同時プロセス - フィブリン形成プロセスとプラスミン媒介フィブリン分解プロセスの間のバランスを表しています。

フィブリンD-ダイマーはフィブリンの分解産物です。それはフィブリンのストランドが解体されているときはいつでも血中に現れる。フィブリン形成および分解は両方とも任意の活性血栓と同時に起こるので、血液中に見られるD-ダイマーの量は体内で起こっている活性血栓形成の量を反映する。

言い換えれば、D-ダイマーの血中濃度の上昇は、活発な血液凝固が起こっていることを示しています。

テストの目的

Dダイマー血液検査は、異常な程度の血液凝固が体内のどこかで起こっているかどうかを検出するのに役立ちます。この情報はさまざまな病状の評価に役立つ可能性がありますが、肺塞栓症と深部静脈血栓症のどちらが存在するかを判断する際には、Dダイマーテストが最も役立ちます。

過去数十年にわたり、多種多様なD-ダイマー血液検査が開発され、FDAによって承認されています。

これらはすべてイムノアッセイと呼ばれる生化学的検査で、血液中のD-ダイマータンパク質フラグメントの特定の部分を検出するためにモノクローナル抗体（特定の物質を標的とする抗体）を使用します。これらの試験は様々なモノクローナル抗体を使用し、どれだけの量のモノクローナル抗体がＤ－ダイマーフラグメントを検出したかを測定する異なる方法を使用するので、異なる種類のＤ－ダイマー試験は幾分異なる結果を与え得る。そのため、各検査室で独自の正常値と異常値の範囲を設定することが重要です。

最近まで、Dダイマーレベルを正確に測定するには中央の実験室が必要でした。これは通常、結果が実際に報告されるまでに数時間の遅れを引き起こしました。

緊急部門（それらが最も有用である場合が多い）において非常に正確なD-ダイマー試験を使用することは比較的実用的ではなかったので、この遅れは生じた。

しかしながら、いくつかの迅速なポイントオブケアDダイマー血液検査が現在FDAによって承認されており、そしてほとんどの主要な病院がこれらの検査をすぐに利用可能にしている。その結果、肺塞栓症や深部静脈血栓症の疑いのある人を評価する際には、Dダイマーテストははるかに日常的になりました。

結果の解釈

Dダイマー血液検査を適切に解釈するには、医師は少なくとも2つの質問を考慮に入れる必要があります。まず、Dダイマーのレベルは正常か、それとも上昇していますか？第二に、D-ダイマーレベルが上昇している場合、その上昇の理由はあなたがそれを考えているものですか？

正常か異常か

各個人に有効な「正常」と「異常」D-ダイマーレベルの間の厳密なカットオフを決定することは不可能です。私たちのほとんどは、常に一定量の血液中を循環しているD-ダイマーを持っています。これは、日常生活の出来事が一般に様々な血管に一定量の微小外傷を生じさせ、それが血液凝固をもたらすためである。

日常生活に関連するD-ダイマーレベルの範囲、すなわち、肺塞栓症、深部静脈血栓症、または異常な程度の血液凝固を伴う他の病状を持たない人々における - は、比較的広い。そのため、「正常な」D-ダイマーレベルと「異常な」D-ダイマーレベルを区別しようとするしきい値は、少なくとも少し恣意的なものになります。正常および異常Dダイマーレベル間の最も有用なカットオフ値を推定するために、実験室は集団統計に頼らなければなりませんでした。

そのような統計に基づいて、ほとんどの検査室はミリリットルあたり500ナノグラム以上のD-ダイマーレベルを「異常」と見なします。そのしきい値の決定に関与しています。そのため、たとえば、「通常」の値より少し高いDダイマーレベルは、実際にはそのレベルが特定の個人にとって高いことを示すものではありません。同様に、カットオフ値をわずかに下回ると報告されているDダイマーレベルが、異常な血液凝固が進行していることを常に意味するわけではありません。

肝心なのは、D-ダイマーテストは通常​​決定的な答えを提供していないということです。それは、特定の人が異常なレベルの血液凝固を経験しているという可能性についてのさらなる証拠を提供します。この証拠は医師に利用可能な他のすべての臨床的証拠に照らして解釈されなければならない。

Dダイマーが高いのはなぜですか？

高Dダイマーテストを解釈するとき、医師はまた、活発な血液凝固の状態が、日常生活の状態だけでなく、医学的状態を含めて、肺塞栓または深部静脈血栓症以外の多くの状態によって説明できるという事実を考慮する必要があります。高Dダイマーレベルに関連するものには以下が含まれます。

• 60歳以上であること
• たばこの喫煙
• 人種（黒人はDダイマーのレベルが高い傾向がある）
• 機能的不動
• 妊娠
• 最近の手術
• 心房細動
• 急性冠症候群
• ストローク
• 消化管出血
• 外傷
• 悪性腫瘍
• 感染
• 鎌状赤血球症
• 子癇前症
• 重症肝疾患
• 播種性血管内凝固症候群

増加したD-ダイマーレベルに関連する状態のこの長いリストは、何が、具体的には、特定の人に高いD-ダイマーレベルを持たせるのかを確かめることをしばしば困難にする。肺塞栓症または深部静脈血栓症の疑いのある人の多くは、このリストにある1つまたは複数の症状を抱えていることになります。その場合、高いDダイマーレベルでは診断価値が限定されます。

いつ役に立つの？

これらの固有の制限にもかかわらず、Dダイマー試験が臨床医学において有用である場合がいくつかあります。これらには、

肺塞栓

最近の肺塞栓症患者の大多数は、Dダイマーレベルが上昇しています。ただし、他の多くの条件でも高いDダイマーレベルが生じるため、このテストだけでは肺塞栓症の診断には使用できません。

今日、Dダイマーテストは、肺塞栓症を患っているという人のリスクの正式な見積もりと併せて、さらなるテストの必要性を判断するために使用されています。医師は通常、肺塞栓症のリスクを推定する方法として、肺塞栓症除外基準（PERC）システムを使用します。

であると判断された人々にリスクが低い 肺塞栓症については、D-ダイマーテストが上昇していない場合、肺塞栓症は本質的に除外することができ、それ以上のテストは必要ありません。肺塞栓症のリスクが中間体 低Dダイマーテストでは、肺塞栓が発生している可能性が非常に低いことを示しています。ほとんどの医師は追加のテストを行いません。したがって、肺塞栓の可能性について評価されているこれら2つのグループの人々では、「正常な」Dダイマーテストが非常に役立ちます。

しかし、肺塞栓症のリスクが高いDダイマーテストはどちらにしても役に立ちませんし、実行する必要もありません。そのような人では、D-ダイマーテストが正常か高値かにかかわらず、確定診断を下すにはさらなるテストが必要です。

深部静脈血栓症

Dダイマーテストは活発な深部静脈血栓症のほぼすべての人で上昇しています。このため、低Dダイマーテストは、特に実際に深部静脈血栓症があるという臨床的徴候が説得力がないと思われる人々において、深部静脈血栓症を除外するのに役立ちます。

一方、高Dダイマーテストは深部静脈血栓症の診断には決定的なものではありません。他の多くの状態が高Dダイマーレベルを引き起こす可能性があるからです。

その他の病状

これまでのところ、今日のD-ダイマーテストの最も一般的な用法は、肺塞栓症または深部静脈血栓症が疑われる人を評価することです。しかしながら、D-ダイマーテストは他のいくつかの病状においても潜在的に有用です。これらには、

冠動脈疾患： 高レベルのD-ダイマーは冠状動脈疾患と関連しています。これは、急性冠症候群（ACS）、すなわちアテローム斑が破裂して冠状動脈内に急性血栓が形成されるときに起こる緊急事態を有する人々に特に当てはまります。従って、Ｄダイマーレベルは、心筋梗塞および不安定狭心症を有する人々において上昇することが報告されている。さらに、D-ダイマーレベルが持続的に上昇しているACSの治療を受けた人々は、再発性心臓イベントの可能性がより高い可能性があります。 ACSとDダイマーレベルとの間のこれらの関連は興味深いものですが、医師が冠状動脈疾患を持つ人々を管理するためにDダイマーテストを使用するのを助けるためにガイドラインを開発することができる前にもっと研究をする必要があります。

播種性血管内凝固症候群（DIC）： ＤＩＣは、広範な血栓形成が血管系全体に生じる、珍しい複雑な状態である。 DICは、癌、広範囲の感染症、肝疾患、または重度の組織損傷など、さまざまな深刻な医学的状態によって引き起こされます。 DICは治療が難しく、重度の場合、しばしば致命的です。しかしながら、様々な程度のＤＩＣがあり、この状態を分類するために様々なスコアリングシステムが考案されており、これは治療を最適化するのに役立ち得る。 Ｄダイマーのようなフィブリン分解生成物を測定する試験は、いくつかのＤＩＣスコアリングシステムの重要な構成要素として使用されてきた。

高フィブリン溶解：過線維素溶解症は、DICに似たもう1つのタイプの血液凝固障害で、同じ種類の根本的な病状と関連しています。 Dダイマーテストは時々この状態を評価するのに役立ちます。

DipHealthからの言葉

D-ダイマーテストは、肺塞栓症や深部静脈血栓症、さらには血管系内の過剰な血液凝固を含むいくつかの他の症状を診断または除外するのに非常に有用です。テストは適切に解釈されます。

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