硬膜外ステロイド注射とは何ですか？

腰痛への硬膜外ステロイド注射はあいまいな根拠 (十一月 2024)

硬膜外ステロイド注射は、コルチゾンが硬膜外腔と呼ばれる脊柱の最も外側の部分に送達される注射の一種です。それは腰、中背中、または首からの放射性神経痛を治療するために使用されます。

コルチゾンはストレスの時に解放される副腎によって自然に作り出される一種のステロイドです。ステロイドは免疫系を抑制し、そうすることによって、炎症とそれに伴う痛みを軽減します。天然のコルチゾンは比較的短時間作用型ですが、硬膜外注射に使用されるタイプは人工的であり、1週間から数ヶ月までどこからでも持続します。

全身性コルチゾンショットが血流中に送達されるのとは対照的に、硬膜外注射が神経痛の原因またはその近くに送達され、標的を絞った軽減をもたらす。それは、椎間板ヘルニア、骨棘、圧迫骨折、輪状裂傷、変性椎間板疾患、または脊柱管狭窄症によって引き起こされるものなど、脊椎における神経根の圧迫に関連する疼痛を治療するために通常使用される。

目的とテクニック

硬膜外ステロイド注射は、筋肉の背中の痛みを治療するために使用されるのではなく、むしろ脊髄神経圧迫によって引き起こされる神経痛を軽減するために使用されます。首から腕に広がる痛み（頸部神経症）、中央に戻る胸部（胸部神経障害）、または腰まで戻る腰痛（坐骨神経痛または腰椎神経根症と呼ばれる）

「つままれた神経」は、状態を説明するために一般的に使用される用語です。

硬膜外ステロイド注射はしばしば単独で使用されますが、将来の注射の必要性を減らすために包括的なリハビリテーションプログラムと組み合わせると最も効果的です。硬膜外注射は、短期的な救済を提供すること、しばしば脊椎手術を遅らせること、または脊椎手術後の回復を助けることだけを目的としています。

伝統的に、ショットは特別な装備なしで管理されていました。今日では、蛍光透視法と呼ばれるリアルタイムX線技術を使用して、圧迫された神経根の正確な位置を特定し、針が硬膜外腔に正しく配置されていることを確認できます。電離Ｘ線を使用するコンピューター断層撮影（ＣＴ）スキャンもまたこの目的のために使用することができる。

それらの位置によって特徴付けられる硬膜外注射の異なる種類があります：

頸部注射は頸部に行われます。
胸部注射は中脊椎に行われます。
腰椎注射は低脊椎に行われます。

硬膜外注射は、針の通り道でも説明できます。椎弓板のような骨のような骨の間に置かれる注射は、層と呼ばれ、層間硬膜外注射と呼ばれます。経椎間孔注入は、神経根の経路に沿って斜め方向に脊椎に入るものである。

硬膜外ステロイド注射は、麻酔科医、整形外科医、神経内科医、インターベンショナルラジオロジスト、疼痛管理の専門家、およびその技術で訓練を受けた他の医療専門家によって行われることがあります。

リスクと合併症

硬膜外ステロイド注射は合併症のリスクが低く、比較的安全です。

最も一般的なリスクの1つは、硬膜と呼ばれる脊髄周辺組織の偶発的な穿刺です。これが起こると、体液が漏れて脊椎頭痛を引き起こす可能性があります。その名の通り、頭痛が中心的な症状です。損傷は通常、安静および／または血液パッチとして知られている手順で治療され、血液が凝固するときに血液を穴の上に注入してシールを形成する。

針が脊髄または神経根に触れると、数時間または数日間、しびれや四肢のうずきを伴う短期間の神経学的損傷を引き起こす可能性があります。Ｘ線誘導注射の出現と共に、これの発生率は劇的に低下した。

アレルギー反応はまれです（0.3〜0.5％程度）が、喘鳴、息切れ、じんましん、顔面の腫れ、急速な呼吸、および不規則な心拍数が発生した場合は緊急介入が必要になることがあります。感染もまれです。