シャーガス病の治療法

シャーガス病の治療法は、病気が診断された時期によって異なります。疾患の急性期に診断された人は、慢性期に診断された人とは異なる方法で治療されます。

急性期疾患

シャーガス病を治療するための唯一の良い機会、すなわちトリパノソーマ・クルージ（T. cruzi）寄生虫を体から完全に根絶することの唯一の良い機会は、治療が病気の過程で、急性期の間に早く始めることができるかどうかです。

急性T. cruzi感染症と診断された人、または乳児が先天性感染症を患っていることが判明した場合は、抗トリパノソーマ薬で治療を受ける必要があります。 Tに対して有効であることが示されている2つの薬cruziはベンズニダゾールとニフルチモックスです。妊娠中の女性はこれらの薬を服用しないでください。

これらの薬物のいずれかを用いた治療の全過程が完了した場合、T. cruziの根絶は最大85パーセントの時間で達成されます。

ベンズニダゾール

ベンズニダゾールは通常、副作用が少なく、最も一般的な治療法です。この薬は60日間服用しなければなりません。その最も一般的な副作用は皮膚の発疹です。

ニフルティモックス

Nifurtimox（米国では承認されていません）は、胃腸症状を引き起こす傾向があります。また、不眠症、見当識障害、および末梢神経障害を引き起こす可能性があります。これらの副作用はその有用性を制限します。この薬は少なくとも90日間服用する必要があります。

慢性感染症

慢性シャーガス病では、抗トリパノソーマ療法によるT. cruzi寄生虫の根絶は、急性期よりはるかに困難であり、不可能であるかもしれません。

それでも、ほとんどの専門家は、感染した人がシャーガス病の慢性期の不確定期にあり（シャーガス病の心臓または胃腸の症状がない）、50歳未満の場合はベンズニダゾールまたはニフルチモックスで治療することを推奨します。抗トリパノソーマ薬による副作用の発生率が高いが、それでも治療が考慮される可能性がある。

シャーガス心疾患がすでにある場合、重度のシャーガス胃腸疾患がある場合（メガコロンなど）、または重大な肝臓病または腎臓病がある場合は、抗トリパノソーマ療法は推奨されません。これらの人々でT. cruzi感染を根絶する可能性は非常に低く、そして副作用の危険性は高いです。

シャーガス心臓病

抗トリパノソーマ薬による治療は、確立されたシャーガス病には有益ではありません。代わりに、治療は心臓病そのものを管理することを特に目的とするべきです。

シャーガス心疾患は、しばしば心不全を引き起こす拡張型心筋症の一種であり、この疾患を持つ人々は拡張型心筋症のためのすべての標準治療を受けるべきです。

心不全の治療

医学療法には通常、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、およびスピロノラクトンによる治療が含まれます。利尿薬療法は、浮腫と呼吸困難を軽減するために使用されます。

心臓再同期療法（ＣＲＴ）は、他の形態の心不全と同様にシャーガス心疾患においても有用であると思われる。しかしながら、心不全の治療におけるＣＲＴの有用性は、シャーガス病または他の形態の拡張型心筋症を問わず、束枝ブロックを去った人々に大部分限定される。そして、残念なことに、シャーガス病では右脚ブロックは左脚ブロックよりも一般的です - したがって、CRTは他の種類の心不全よりもシャーガス心不全の少ない人に適しています。

シャーガス病を患っている人は、他の種類の心不全を患っている患者と同じように心臓移植にも効果があるようです。シャーガス心臓病において移植手術を行う際の１つの懸念は、移植後に必要とされる免疫抑制療法がT. cruzi感染を再活性化させ得ることである。しかしながら、臨床研究は、移植後の感染の再活性化がシャーガス心疾患における一般的な問題であるとは思われないことを示した。

血栓塞栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症、または脳卒中を引き起こすことが多い症状）のリスクは心不全の人では増加していますが、シャーガス心疾患を持つ人々にとっては特にリスクが高いようです。シャーガス心疾患を持つほとんどの人は、抗凝固療法（クマジンまたはNOAC薬を使用）、または血栓塞栓症の高リスクを低下させるための予防的アスピリンのどちらかに置かれるべきです。

不整脈の治療と突然死の予防

重症心不整脈を予防または治療するための治療は、徐脈（心拍数の遅いリズム）と頻脈（心拍数の速いリズム）の両方のリスクが高いため、シャーガス心疾患を持つ人々にはしばしば必要です。

徐脈は、シャーガス病を患う人にある程度の頻度で発生します。徐脈は、洞結節の疾患および心臓ブロックの両方によって引き起こされる。ゆっくりとした心臓のリズムが症状を引き起こしている場合、または失神などの深刻な症状を引き起こしそうな場合は、ペースメーカーによる治療が必要です。

しかし、シャーガス心疾患を有する人々の心不整脈に関連する真の主要な懸念は、心室頻脈または心室細動によって引き起こされる突然死です。これらの生命を脅かす不整脈を持つ危険性は、シャーガスによって行われてきた心臓障害の重症度に関連しています。

これらの危険な不整脈が特に発生する可能性が高いという点まで心機能が低下している場合は、植込み型除細動器の挿入を強く考慮する必要があります。しかし、特にラテンアメリカでは、植込み型除細動器療法がすぐに利用できない場合があるため、シャーガス病患者は代わりに抗不整脈薬アミオダロンで治療される可能性が非常に高く、突然死のリスクを減らすために試みられます。

消化器疾患

抗トリパノソーマ療法はシャーガスによる胃腸疾患を改善しません。治療は、消化管の逆流を減らし、吐き気と便秘を薬や食事でコントロールすることによって症状を軽減することを目的としています。メガコロンまたは巨大食道が存在する場合、外科的介入が必要になることがあります。

防止

ここ数十年の間に、いくつかのラテンアメリカ諸国がシャーガス病を根絶するか、少なくとも大幅に減らすために大きな努力をしてきました。

一般的に、これらの努力は、病気の媒介物、すなわちT. cruzi寄生虫をヒトからヒトに感染させる「キスバグ」を取り除くことに集中していました。キスをするバグの根絶は、人々の家で長期殺虫剤を使用することによって試みられました。これらの努力はこの問題を実質的に助けているが排除していない - そしてシャーガス病はラテンアメリカの多くの農村地域で風土病のままである。

T. cruziの出生前検査は、この疾患の先天性感染を減らすのに役立ちました。妊娠中の女性は抗トリパノソーマ薬で治療することはできませんが、妊娠前の治療は非常に効果的です。現在T. cruziに感染している女性も母乳を通さないことをお勧めしますが、母乳を介したこの病気の伝播は証明されていません。

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