くるみ割り人形食道（高血圧蠕動）とは何ですか？

くるみ割り食道は食道痙攣の一種です。それは、ジャックハンマー食道およびびまん性食道痙攣と同じカテゴリーの食道運動障害です。米国では、年間約10万人に1人が食道運動障害と診断されていますが、真の発生率は酸逆流と誤診されることが多いため、はるかに高いと考えられています。

食道痙攣は白人の人々でより一般的であり、男性よりも女性でより頻繁に発生する可能性があります。年齢が高いほど、食道痙攣を起こす可能性が高くなります。

くるみ割り人類の食道の特徴は、協調して起こる食道内の高圧とけいれんです。食道筋のけいれんは食物を食道に詰まらせたり、食い込ませることがあります。しかしくるみ割り食道では、けいれんは依然として協調的かつ組織的に発生するため、嚥下困難よりも胸痛を経験する可能性が高いです。

くるみ割り人形の食道を引き起こす原因は正確にはわかっていません。いくつかの理論は、その状態が胃食道逆流障害（GERD）と密接に関連しており、それによって引き起こされるかもしれないということです。別の理論はそれが神経障害によって引き起こされるということであり、そして何人かの人々はそれが物質アセチルコリンへの異常な反応によって引き起こされると信じています。

くるみ割り人形食道の症状

くるみ割り食道は、以下の症状のいくつかまたはすべての組み合わせを引き起こす可能性があります。

固形および流動食品の両方で起こり、時折起こることがある嚥下困難（嚥下困難）
胸痛
食べ物の逆流
還流

くるみ割り食道が無症候性であることもあります（顕著な症状を引き起こさない）。いくつかの研究は、くるみ割り人形の食道を持つ人々が過敏性で硬い食道を持っているかもしれないことを示唆しています。

他の運動性障害（ジャックハンマー食道およびびまん性食道痙攣）の症状はくるみ割り食道とほぼ同じであるため、これらの障害を区別するために特別な検査を行う必要があります。

くるみ割り人形食道の診断

以下の検査はあなたの医者がくるみ割り人形の食道を診断するのを助けることができます：

A バリウムツバメ硫酸バリウムと呼ばれる物質を飲み込むことを含むテストです。硫酸バリウムはX線で現れるので、消化器系を通る硫酸バリウムの経路を視覚化することが可能です。食道痙攣に加えて、この検査は食道の飲み込みや狭まりなどの問題を診断するのに役立ちます。硫酸バリウムにアレルギーがある場合は、このテストを受けるべきではありませんが、一般的に言って、このテストの安全性は優れています。しかし、硫酸バリウムは便秘を引き起こすことが知られているので、あなたはテストの後に大量の水を飲むか、または市販の軟便剤を使用する必要があるかもしれません。
A CTスキャンくるみ割り食道を患っている人では、食道壁が肥厚することがあります（3mm以上）。しかしながら、これは食道癌を含む他の症状においても起こり得る。あなたのCTスキャンが食道壁の肥厚を示すならば、あなたの医者はあなたの診断を確認するためにさらなる検査を注文する必要があります。
高周波 超音波くるみ割り食道、ジャックハンマー食道、びまん性食道痙攣を区別するのに役立ちます。

食道マノメトリー食道痙攣と非心臓胸痛の原因を診断するための非常に良いテストです。テストはあなたの鼻の中、あなたののどと食道の中、そしてあなたの胃の中に細いチューブを挿入することを含みます。チューブは感圧性であり、あなたが飲み込む間、食道の筋肉収縮の強さと圧力を測定することができます。このテストでは、鼻の内側、時にはのどの上部をしびれさせるスプレーで鎮静化されるいくつかの不快感を引き起こすことがあります。
食道胃十二指腸鏡検査（EGD）はくるみ割り人形食道を具体的に診断することはできませんが、食道裂孔ヘルニアやGERDなどの他の同様の疾患を除外するのに役立つかもしれない手順です。

くるみ割り人形食道の治療

あなたとあなたの医者はくるみ割り人形食道の症状を管理するのを助けるのに次の処置のうちのいくつかを使用することを選択するかもしれません。

この状態を治療するためにいくつかの薬が使用され、カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩、およびホスホジエステラーゼ阻害薬が含まれます。下部食道括約筋より上にボツリヌス毒素を注射すると、アセチルコリンの放出を妨げることによって症状を一時的に和らげることができます。プロトンポンプ阻害剤は、酸逆流に関連する症状を軽減するのに役立ちます。くるみ割り食道を含む食道運動障害のための最も効果的な薬の一つは三環系抗うつ薬です。

食道のバルーン拡張術は、食道の直径を伸ばし、くるみ割り食道の症状を和らげることができる手技です。この手技は通常、外来患者で鎮静状態で行われます。あなたはあなたの手順の前に一定期間飲食しないことについて特別な指示を受けます。バルーン拡張のリスクには、使用される麻酔薬に対する副作用やアレルギー反応、食道の穿孔などがあります。

他の治療法にうまく反応しなかった極端な場合には、筋層切開術と呼ばれる外科手術が正当化されるかもしれません。この処置はHeller筋切開術または食道筋切開術とも呼ばれ、アカラシアの治療に最もよく使用されますが、くるみ割り食道の治療にも使用できます。それが最後の手段として使用されるのは、それが実際にはくるみ割り食道に関連する筋肉収縮を悪化させる原因となっているためです。

この手技は腹腔鏡下または開腹術として行うことができるが、腹腔鏡的方法は危険性が少なく回復時間が短いことに関連する。へその真上に小さな切開を入れてから、食道の外側の筋肉層を切断して収縮を防ぎます。さらに、胃食道接合部の筋肉を弱めると、胃と食道の間の括約筋が開いたままになります。

食道筋切開術に伴うリスクには、脾臓、肝臓、胃などの周囲の臓器の損傷、術後の感染症などがあります。他の外科手術と同様に、アレルギー反応や麻酔の副作用の危険性もあります。前述のようにくるみ割り人形の食道を治療するために使用される場合、症状が悪化する危険性があります。何年も経っても症状が治まったとしても、この処置によるプラスの効果が弱まることもあります。

前述の治療に加えて、研究は、くるみ割り食道が数年以内に自然に良くなるように思われることを示唆しています。