結核の原因とリスク要因

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世界人口の3分の1以上の20億人以上が結核に感染しています。世界保健機関（WHO）によると、2016年だけで1040万の新たな症例と170万人の死亡があった。米国はこれらの新しい診断の9,272を占めた。

バクテリアの感染が結核の決定的な原因ですが、この病気に罹りやすい多くの要因があります。これらの要因が何であるかを知ることで、行動を起こして感染リスクを減らすのに役立ちます。

細菌

結核は、結核菌（Mycobacterium complex）科の細菌によって引き起こされる。

マイコバクテリウム・アフリカナム
マイコバクテリアボビス
マイコバクテリウム・ツベルクローシス

M.アフリカナム名前が示すように、アフリカでは最も一般的ですが、マイコバクテリウム・ツベルクローシス世界のほとんどの地域で結核の原因となっています。これらの2つの細菌は、ヒトにおいて結核病の大部分を引き起こす。 M.ボビス主に牛に感染するという点で独特です。低温殺菌されていない乳製品の摂取や感染した動物への他の暴露は、ヒト結核症例の割合が低い。

マイコバクテリアは、マクロファージと呼ばれる免疫系の細胞に感染して生きています。マクロファージは通常、微生物や病原体を殺すが、マイコバクテリウム・ツベルクローシスマクロファージがそれを攻撃するのに用いる有毒な酵素に対してそれを守る厚いワックス状カプセルを有する。結核はマクロファージの内部で複製することができる。

結核菌の広がり方

これらの細菌がどのように感染を引き起こすかを理解するためには、潜伏感染と活動性TB感染の違いを理解する必要があります。

潜伏感染した人は、体内にTB菌を持っていますが、活動的な病気はありません。発熱、悪寒、咳、体重減少などの症状がなければ、感染性ではありません。代わりに、細菌は体内に休眠しています。潜在性結核を有する人々の5~10％が、生涯にわたって活発な結核を発症することになります。これは感染の最初の2年以内に最も一般的に起こります。

一方、活動的な結核を有する人々は、上記のような症状を有する。彼らは感染力が高く、病気を広げることができます。彼らが咳、くしゃみ、吐く、または話すとき、結核菌は水滴に放出されます。これらの小滴を吸入すると、肺に結核感染が発生する可能性があります。

米国では、秋に結核率が最も低く、春には結核感染率が最も一般的です。

医療要因

結核の発症リスクを高めることができる病状があります。

免疫抑制

弱体化した免疫システムは、あなたの体が感染症と戦うのをより困難にし、潜在的なTBが活発になる可能性が高くなります。また、最初に結核に感染する可能性も高くなります。あなたは以下のいずれかに基づいて免疫抑制することができます：

年齢： 非常に若い、そして非常に古い免疫システムは弱い傾向があります。
化学療法：これらの治療法はがんと戦うだけでなく、あなたの免疫システムを弱体化させます。
コルチコステロイド： 経口ステロイド剤を長期間（プレドニゾロン15mgと同等以上）に1ヶ月以上服用すると、免疫系が弱くなります。
HIV / AIDS：TBを発症するリスクは、HIVに感染している人々にとっては少なくとも16倍以上になると推定されています。 HIV疾患が悪化するか、またはAIDSに進行すると、結核のリスクがさらに高まります。
器官移植： 移植された器官（心臓、腎臓、肝臓）を拒否するのを防ぐために、人々は通常、生涯にわたる免疫抑制薬を服用しています。
腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤： これらの生物学的薬剤は、クローン病、乾癬性関節炎および関節リウマチのような病状を治療するためにしばしば使用される。

慢性的な健康状態

次のような状態が、結核感染のリスクを高める可能性があります。

セリアック病
慢性肝炎
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
肝硬変
糖尿病
胃バイパス手術
頭頸部癌
腎臓病
珪酸症

これらの状態が結核のリスクをどのように高めるかは、正確には分かっていませんが、免疫系への影響や体内の栄養吸収能力が原因である可能性があります。これらの症状のいずれかをお持ちの場合は、可能なTBの曝露量を減らすための措置を講じてください。

ライフスタイルの要因

結核の非医学的リスク要因があなたのコントロールの範囲内にある可能性があります。残念なことに、貧困、ホームレス、ヘルスケアへのアクセスの減少は、これらの要因のいくつかを管理するのを困難にする可能性があります。

ダイエットと栄養

不十分な栄養が結核感染の役割を果たします。重度の栄養失調は、免疫システムを弱めるだけでなく、体重減少につながります。低体重（体重指数<18.5）の人々は、より高いBMIを有する人々よりも感染の可能性が2倍高い。

特定の栄養素については、鉄分とビタミンDを見てください。血液中の鉄分濃度が高いと、マイコバクテリアの増殖が促進され、人々は結核の影響を受けやすくなります。ビタミンDは反対に作用し、マイコバクテリアの増殖を制限する。このように、ビタミンD欠乏症は結核の危険因子です。

可能な限り、栄養豊富な食事を食べ、健康な体重を維持することが重要です。社会経済的な状況が必ずしもそれを可能にするとは限りません。

ロケーション

結核に特有の地域で生まれた人々は明らかに細菌への曝露のリスクが高い。以下の国々は、結核症例全体の64％を占めています。

インド
インドネシア
中国
フィリピン
パキスタン
ナイジェリア
南アフリカ

あなたは生まれた場所を制御することができないかもしれませんが、あなたが行く場所を制御することができます。最低でも、これらの場所に移動するときには予防措置を講じる必要があります。

生活条件

人々が近づいていると、結核が急速に広がります。コミュニティ内の混雑した状態、または家庭内でさえ、かなり危険にさらされます。これは特に建物内の換気が悪い場合に当てはまります。

特に、ホームレスの避難所は混雑しており、必ずしも適切に維持されているとは限りません。あなたがアパートを借りたり、家を購入したりするのに十分な運が良ければ、あなたの生活の手配の安全性を考慮してください。

薬物乱用

TBに感染した人々の中で物質乱用が一般的です。タバコを吸うと、リスクが2倍に増加します。注射または非注射の不法薬物使用や、1日当たり40グラム（ワイン1パイント、12オンスビール、またはウォッカまたはウイスキーのような蒸留酒4リットル）以上のアルコールを飲むことも、結核の確率を高める送信。

喫煙や違法薬物を避けることがあなたの最大の関心事です。アルコールを飲む場合は、適度に飲んでください。

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Oeltmann JE、Kammerer JS、Pevzner ES、Moonan PK。米国における結核と薬物乱用、1997年〜2006年。 Arch intern Med。 2009 Jan 26; 169（2）：189-97。 doi：10.1001 / archinternmed.2008.535。
結核（TB）：潜伏性結核感染と結核病の違い。疾病管理と予防のためのセンター。 https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/ltbiandactivetb.htm。 2014年11月21日に更新されました。
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