腎臓移植手術の前後、術中、術後

腎臓移植は、患者が罹患した腎臓を置換するために寄贈された腎臓を受け取る外科的処置である。これは腎臓病が末期の腎臓病の治療薬として行われています。これは腎臓疾患が非常に深刻であり、腎臓が病気を予防するのに十分なほどうまく機能しなくなるため、個人の寿命を短くします。

腎臓

健康な人体には、血液をろ過して体内の毒素を除去するために一緒に働く2つの腎臓があります。腎臓は、血液中の適切な量の液体を維持し、過剰の塩、電解質およびミネラルを血液から濾過する働きをする。

腎臓は血液からろ過されたもので尿を作ります。この尿は、尿道を通って腎臓から出て膀胱内に集まり、次に排尿中に尿道を通って体外に出ることによって体内から除去される。

腎臓がなければ、水分が身体から排除されるわけではありません。体液が過負荷になり、呼吸が困難になり、体全体に深刻な腫脹が起こります。それはまた、心臓の仕事をはるかに困難にし、治療なしで続けると、この余分な水が死に至ることがあります。

余分な水と一緒に塩、カリウム、マグネシウム、その他の電解質が血中にどれくらい残っているのかが分かりません。

これらの物質の不均衡は、心臓の機能および他の重大な合併症を引き起こす可能性があります。

腎臓病

腎臓がもはや身体のニーズをサポートするのに十分に機能しない人は、死を防ぐために透析または腎臓移植が必要です。腎疾患は通常進行性の問題であり、時間が経つにつれて悪化するので、個体は通常、腎臓病の悪化をよく認識しており、疾患が急速に進行するのを防ぐための措置を取ることができます。

腎臓病の一般的な原因の1つと、最終的な透析の必要性は、制御が不十分な糖尿病です。糖尿病患者で腎臓病にかかっている人は、グルコースレベルをコントロールすることで、腎臓の機能的寿命に長年をかけることができ、透析や移植の必要性を完全に防ぐことさえできます。

他の人にとっては、医学的介入や生活習慣の変化にもかかわらず、腎臓病は時間の経過とともに悪化する。誰もが最善の努力をしているにもかかわらず、腎臓は病気になりすぎてうまく機能しません。

急性腎不全と呼ばれる突然の腎臓の問題が恒常的な腎臓病につながるのはまだまだある。このような場合、被害は突然であり、回復することはできません。これは、外傷または重大な病気の副作用のために起こる可能性があります。

軽度の病気から重度の生命を脅かす病気に至るまで、腎臓疾患の多くの段階があります。末期腎疾患は腎疾患の最終段階です。これは、透析治療を必要とする疾患のレベルであり、移植または死亡が最終的に生じる。

腎臓移植

移植レシピエント待機リストに掲載される過程は迅速でも簡単でもありませんが、新しい腎臓が利用可能になると、その努力は価値があります。

移植リストに載ることが承認されるプロセスは、腎臓の問題が最初に気付かれ、腎臓科医 - 腎臓の医師へ紹介される病気の過程の早い段階から始まります。あなたの腎症は何年もあなたの病気を治療することができるかもしれませんが、それが悪化し、透析や移植腎臓の必要性が現実になっていることが明らかになると、移植センターに紹介することができます。

移植センターは、あなたが腎臓移植に適しているかどうかを判断します。腎臓がどのように機能しているかを決定する臨床検査を行うことにより、移植された腎臓が必要かどうかという最も基本的な問題から始めて、多くの質問に答える必要があります。

腎臓移植が必要な場合は、より多くの質問に答える必要があります。

これらの問題は、移植が手術に耐えられるだけの十分な健康状態であり、手術が身体に与えるストレスと、移植手術の潜在的リスクよりも移植の報酬が大きい場合そして回復。

これらの質問に答えるには、実験室作業、身体検査などのテストが出発点です。その後、患者の遺伝的フィンガープリントを決定するために追加の検査が行われ、拒絶反応の危険性を低減するために遺伝的に良好な寄贈臓器を選択することができる。

受診者はまた、移植待ちの感情的および精神的能力、移植を受け入れる過程、手術後に自らの健康を管理する能力を有するかどうかを評価する評価を受ける。

多くの移植センターは、日々のニーズに依存していない患者には、臓器移植の種類を提供しません。

中毒に関する履歴または現在の問題は、少なくとも一時的に移植候補者を移植プロセスから除外することもできる。例えば、患者がコカインを乱用して腎臓の損傷を引き起こした場合、コカインを乱用し続けると移植されません。彼らが薬物を使用し続けている場合、彼らは移植センターで決められた長さの薬物乱用がなくなるまで、移植リストに載せません。

移植の財政的側面は移植センターでも扱われ、最初の訪問から外科手術後の拒絶反応を防ぐために必要な投薬に至る移植プロセスのために必要な能力と保険があることを確認する。

移植リスト

患者が臓器移植に適していると決定されると、患者は移植センターによって移植リストに置かれる。これは、UNOSが運営する全国データベースに追加され、臓器が利用可能になったときにドナーとレシピエントを照合できることを意味します。

「移植リスト」は、実際には、様々なタイプの臓器移植を待っている114,000人を超える非常に大きなデータベースです。器官が移植に利用可能になると、複雑な数学的アルゴリズムが、その器官の潜在的な受信者の固有のリストを作成するために使用される。これらのリストは毎月作成され、特定の臓器が特定の臓器に献呈されている場合には、その臓器に固有のリストが毎月作成されます。

その臓器に適した個人だけがリストに表示されます。大きすぎる、小さすぎる、または互換性のない血液型のレシピエントは、そのリストには表示されません。

禁忌

通常、個体が移植を受けるのを妨げるいくつかの問題がある。これらがどのように扱われるかは、外科医および移植センターに固有のものであり、中心から中央に、または外科医から別のものにさえ異なっていてもよい。

1つの移植センターでの禁忌は、個人が別の移植センターに掲載されるのを妨げることはできません。これはルールではなく、受領者にとっての一般的なガイドラインです。これらのうちのいくつかは移植を一時的に防ぐだけである。

例えば、現在の感染症は、感染が存在する間にのみ移植外科手術を防止するであろう。患者は、すぐに移植の資格を得ることができます。一方、潜在的なレシピエントがコカインを使用していることを示す陽性の薬物スクリーニングは、その過程で数年の遅延を引き起こす可能性がある。

• アクティブな感染
• 他の臓器の重度の病気（心臓腎臓や腎臓を含む多臓器移植があります）
• 違法薬物、アルコール、および/またはニコチンを含む可能性がある薬物へのアクティブな中毒
• 現在の、または戻る可能性があるがん。
• 自分自身の健康管理を管理できない
• 痴呆
• 重度の血管疾患
• 腎臓病に加えて終身の病気
• 重度の肺高血圧

腎臓の寄付の種類

死亡したドナー移植

ほとんどの寄付された臓器は、人が脳死になったときに移植のために利用可能になり、献血者またはその家族は、臓器を待機しているレシピエントに寄付することを選ぶ。このタイプの寄付は、死亡したドナー移植と呼ばれます。

生存ドナー移植

いくつかのケースでは、健康な友人や家族は、人体が1つの健康な腎臓でうまくいけるので、愛する人に腎臓を寄付します。これは生きたドナーと呼ばれています。いくつかのケースでは、生きている献血者が親切でないことを知らない待機している受血者に寄付することを決定する場合、このタイプの献血者は利他的な献血者と呼ばれます。

器官を待つすべての人に、すべての腎臓の腎臓が適合するわけではありません。腎臓ドナーとレシピエントが一致するためには、体格はほぼ同じでなければなりません。場合によっては、小児の腎臓は、小規模の成人女性には適しているが、大人にとっては、子供のサイズに応じて適切ではない。同様に、大きな腎臓は、移植を必要とする幼児にとって大きすぎるであろう。

ドナーとレシピエントは遺伝的にマッチする必要があり、長期的には手術の結果がより良く一致する方が良い。ゼロ抗原の不一致は、腎臓ドナー - レシピエントの合致が例外的であるという専門用語である。このタイプのマッチは、親戚の間で最も頻繁に見られ、術後数年で受け手が必要とする抗拒絶薬の量を減らすことができます。

生存ドナー移植に対する障壁

愛する人が腎臓を寄付したいと思った場合、さまざまな理由で腎臓を提供することができます。一部のドナーは、試験開始後、腎臓病もあることが分かるかもしれません。他の人は、彼らが間違った血液型であること、または寄付を危険にさらすような健康状態があることを知ります。

生きている寄付を防ぐより一般的な問題のいくつかは次のとおりです：

• いくつかの種類の腎臓結石を含む腎疾患。これは、兄弟が腎臓疾患のある兄弟に寄付するときに特に危険です。寄付している兄弟も、腎臓病を患っていることがわかります。
• 制御されていない血圧、糖尿病、心臓病または肺疾患
• 出血の問題の歴史：あまりにも簡単に出血または血栓
• 不適切に管理された精神医学の問題
• 肥満
• 癌
• HIVなどの伝染病

一部の人々にとって、愛する人は腎臓を寄付することを望んでいますが、血液型やその他の互換性の問題のせいでできません。現代医学は、寄付が寄付されたドナーと受給者がペアになって、とにかく起こることを可能にします。

例えば、スミス氏は腎臓が必要であり、スミス氏は彼に1本を与えたいと考えていますが、互換性はありません。州の別の地域では、ブラウン夫人が腎臓を必要とし、ブラウン氏は献血したいと考えていますが、両者は両立しません。ブラウン氏がスミス氏に腎臓を与え、ブラウン氏がスミス氏の腎臓を受け取った交換所があると判断するためにコンピュータプログラムが使われています。

これらの交流はより一般的になり、ドナーとレシピエントの「チェーン」が長くなっています。 2017年12月現在、「UABチェーン」として知られている最長のチェーンは記録的な88の移植であり、88人のドナーが知らないチェーンの人に腎臓を与え、88人が腎臓を受けた彼らが知らなかった誰かから。

腎臓移植手術

外科医と外科センターの検索

ほとんどの移植センターには、特定の移植手順を実行する能力のある複数の外科医がいますが、すべての移植センターがすべてのタイプの移植を行うわけではありません。多くのセンターでは腎臓移植が行われていますが、心臓移植や肺移植はあまり行われていません。

あなたは多くのセンターを選択することができます。または、最も近い移植センターはあなたの家からかなり離れている可能性があります。

手順

腎臓移植の手順は、腎臓が除去されているドナーの手術から始まります。腎臓が健康であると判断され、レシピエントに移植されるのに十分高い品質のものであると決定されると、プロセスはレシピエントに対して開始される。彼らはラボが描かれる病院に送られ、IVが置かれ、手術のために他の準備がされる。

外科手術は一般的に麻酔科医による全身麻酔と気管内チューブの配置から始まります。

患者が眠ったら、新しい腎臓が配置される腹部で切開が行われる。ほとんどの人にとって、循環器系の問題や他の問題が発生しない限り、元の腎臓 - 腎臓は生まれました。

腎臓は1〜2人の外科医によって縫合され、血液が腎臓を通って流れることを徹底的に確認し、腎臓は血液供給源に接続されて数分以内に尿を作り始める。

腎臓が適所にあり、能動的に尿を作ると、手術が完了し、切開を閉じることができる。ほとんどの場合、プロセス全体に2〜3時間かかります。

大部分の外科手術では、1つの腎臓が移植されるのは、1つの腎臓がレシピエントの血液を濾過する能力以上であるためである。寄付された腎臓が非常に小さい場合、腎臓がレシピエントに十分にうまくろ過され、レシピエントをよく守ることができるように、両方をレシピエントに移植することができる。

リスク

手術の一般的なリスクと麻酔に伴うリスクに加えて、腎臓移植手術には独自のリスクがあります。これらのリスクは人によって異なりますが、年齢や病気の重症度とともに増加します。

腎臓移植のリスクには、以下が含まれるが、これらに限定されない：

• 出血 - 腎臓が血液をろ過するので、出血はまれにしか起こらない可能性があります。
• 血の塊
• ストローク
• 無酸素性脳傷害、または酸素欠乏による脳損傷
• 死。すべての外科手術は死亡リスクがありますが、外科手術後の手技と手入れの複雑な性質のため、腎臓移植の典型的なリスクよりも高いリスクがあります。
• 急性拒絶反応。ドナーの体は寄付された腎臓を受け入れません。

回復

典型的な患者は、腎臓機能を有する手術の1週間以内に帰宅し、透析がもはや必要でないほど良好である。ほとんどの人は手術の1〜2ヶ月以内に正常な活動に戻ることができます。

一部の患者はすぐに優れた腎機能を発揮し、他の患者は腎機能が遅れて腎臓が完全な可能性に達するまで透析を必要とすることがある。まれに、腎臓が十分にうまく機能せず、患者は透析治療をやめることができません。

器官拒絶は、移植手術後に深刻な問題となり得る。これは、身体が新しい器官を異物として識別し、それを拒否しようとするときに発生します。これを防ぐために、多くの薬を使用することができ、一部の人は決して拒絶反応に問題はありません。

拒絶エピソードは、手術後6ヶ月間に最も一般的であるが、移植手術後のいつでも可能である。拒絶反応が起こると、それがより早く同定され、治療され、結果がより良くなる。

予後

腎臓レシピエントの場合、患者は透析時より死亡する可能性が最大7倍低い。生存しているか死亡している臓器を入手したかどうかにかかわらず、受診者の90％が手術後3年生存しています。手術後10年で、死亡したドナー受給者の67％、生存ドナー受給者の90％が生存しています。

そうでない人にとっては、これらの統計は、自然の原因、車の墜落、心臓発作など、腎臓や移植に関係しない可能性のある死因をすべて示していることを覚えておくことが重要です。

腎臓移植の10年後に生存している移植レシピエントのうち、死亡したドナーレシピエントの81％および生存ドナーレシピエントの90％が、腎臓で透析を止めるのに十分機能しています。

からの言葉 結構

腎移植は複雑で重篤な手術であり、数ヶ月の準備、検査、頻繁な医師の診察を受けて、臓器が利用可能になるまで数年待つことができます。

ほとんどの場合、頻繁な透析治療と、腎臓が利用可能になったときに臓器が利用可能になるかどうか疑問に思って待っている時間は絶対に価値があります。移植手術は、透析や腎臓病に伴う疲労感や疲労感に劇的な変化をもたらします。これは、病院を出る前に著しく劇的に変化することがよくあります。

このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事のソース

• 国立腎臓財団。腎臓移植。 2017。
• NIH国立糖尿病研究所および消化器および腎臓病。腎臓移植。 2018。