破傷風:症状、原因、診断、治療、および予防
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破傷風#1「知ってアクション!感染症の予防」 (十一月 2024)
破傷風は深刻ではあるが予防可能な細菌感染であり、神経に影響する。一般にロックジョウと呼ばれるが、この疾患は、汚染された物体または表面との接触によって広がる クロストリジウム・テタニ。 伝染は、最も頻繁に細菌が身体に容易にアクセスできるようにする穿刺傷の結果である。
破傷風は簡単なワクチンで防ぐことができます。しかし、予防接種を受けておらず、感染していると、軽いものから生命を脅かすものまで、筋肉のけいれんを引き起こすことがあります。現在、破傷風を診断するための血液検査はありません。そのようなものとして、治療は症状の出現から始まり、破傷風抗毒素、静脈内抗生物質、鎮痙薬、および機械的換気を含み得る。
放置すると、軽度のけいれんから強力な全身収縮、窒息、心臓発作に至るまで破傷風感染が進行することがあります。
破傷風の治癒はありません。
タイプ
一般化された破傷風に加えて、他の、あまり一般的でない形態の疾患がある:
- 局所破傷風 感染の直接の領域の周りの筋肉にのみ影響を与えます。痙攣は軽度で、数週間続く傾向がありますが、時には一般化された破傷風に先行することもあります。
- 頭部破傷風 頭の筋肉だけが制限されています。それは、頭蓋骨の骨折、裂傷、または歯の抜去などの頭部の損傷後に通常生じる。顔面神経の麻痺が最も一般的な症状であり、ロックジョー、ベルの麻痺、または上眼瞼の垂れ下がり(眼瞼下垂)が生じる。セファロ破傷風はほとんどの場合、一般化した破傷風に進行しますが、はるかに深刻な傾向があり、15〜30%の死亡リスクがあります。
- 新生児破傷風破傷風の予防接種を受けていない新生児がいる。赤ちゃんには先天性免疫がないので C.テタニ、 それは感染に脆弱であり、感染した臍帯断端の結果として最も頻繁に起こる。症状は通常1週間以内に現れ、70を超える死亡リスクにつながります。先進国ではまれですが、新生児破傷風は世界中の子供の間でワクチンで予防可能な疾患の第2位の原因です。
症状
破傷風は、典型的には、トリスマスまたはロックジョーと呼ばれる顎の筋肉の軽度の痙攣から始まる。顔の筋肉も冒されることがあり、自発的な傷みや笑顔の表現を引き起こします。これは、リサス・サルドニクスと呼ばれます。
一般化破傷風の場合、不随意収縮は頭部から下降し、最終的に全身に影響を及ぼす。これは、症例の約80%の典型的なパターンです。顎と顔面から、痙攣が下向きに動いて首筋が硬くなり、嚥下が困難になり、胸やふくらはぎの筋肉が硬くなります。
痙攣が悪化すると、体全体が文字通り首から背中、尻、脚を通って頭の痙攣を伴ってアーチストオノスと呼ばれる痛みを伴う収縮を引き起こす可能性があります。収縮は一度に数分続くことができ、筋肉を引き裂き骨を壊すほど激しくなります。他の一般的な症状には、発汗、一過性の高血圧、および腸および膀胱制御の一時的な消失が含まれる。
痙攣はまた呼吸の通路を閉鎖することができ、息切れ、窒息、および呼吸が全くない期間をもたらす。エピソードは、突然のドラフト、大きな騒音、明るい光、または軽いタッチなどの小さな刺激によって引き起こされることが多い。
重度の症例では、不随意な身体反応を支配する交感神経が過刺激され、血管の痙攣性収縮を引き起こす交感神経過活動(SOA)が起こる。 SOAの症状は次のとおりです。
- 一過性および揮発性の高血圧(発作性高血圧)
- 急速心拍数(頻脈)
- 不規則な心拍数(不整脈)
- 優しい発汗
- 高熱(100.4 F以上)
破傷風誘導痙攣と組み合わせて、SOAは肺塞栓症(肺の血栓)および心臓発作を含む生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。呼吸不全は最も一般的な死因です。
包括的な治療を行っても、破傷風感染の10%が死に至るでしょう。
原因
クロストリジウム・テタニ 嫌気性菌であり、酸素が存在する場所では生きたり成長したりすることができない。空気に曝露されると、細菌は休眠状態にあり、熱、乾燥、紫外線、または家庭用消毒剤にほとんど影響されない保護胞子を形成する。
胞子は、何年も土壌中で生存可能であり、好都合な湿潤環境に戻ったときに再活性化することができる。そのような環境の1つは、再活性化細菌が感染を確立することができる深い穿刺創である。
体内に入ると、破傷風は神経細胞に結合する毒素(テタノスパーミン毒素として知られる)を放出します。その後、最終的に中枢神経系(脳と脊髄)に到達するまで、末梢神経に拡散します。細菌が増殖し、この効果を増幅すると、テタノスパーミン毒素は、自発的な筋肉運動を制御する神経伝達物質として知られる特定の化学伝達物質の生成を阻止し始める。
毒素に関して、テタノスパンミン毒素はボトックスに見られるボツリヌス毒素の次に2番目に強い細菌性神経毒です。
伝送ルート
破傷風は、ほぼ独占的にワクチン接種されていない人々 C.テタニ 。これは、暖かく湿った気候、土壌に多くの肥料が存在する地域でより一般的に見られます。
病気は長い間、錆びた爪に起因する穿刺傷に関連しています。錆そのものは伝染病の伝達に何の役割も果たしませんが、それはよくある誤解です。 C.テタニ 胞子。錆びているかどうかに関わらず、爪に足を踏むだけで胞子が体の中に深く伝わります。
破傷風は、通常、針自体よりもむしろ汚染されたヘロインに見いだされる胞子の結果として、ヘロインの使用を注射することと関連している。動物の咬傷は、骨破壊、火傷、および穿刺不能器具で行われた身体ピアスまたは入れ墨を複合することもできるので、細菌を伝えることができる。
歯科処置も関与しているが、標準的な外科衛生習慣が整っていない発展途上国で最も一般的に発生する。外科手術や注射などの医療処置は起こりそうにありません。
今日、小児および成人の定期的な予防接種では、毎年約30件の破傷風が米国で発生しています。世界中で、破傷風は毎年約6万人の死亡を引き起こします。
診断
破傷風を診断できる血液検査はありません。細菌培養物は、感染の証拠を提供することができるが(開放創から液体サンプルを抽出することにより)、真の陽性率はわずか約30%である。このため、破傷風は症状の出現およびワクチン接種歴に基づいて推定的に治療されます。
診断をサポートする可能性がある1つのオフィス内手順は、へらの試験である。これには、喉の奥に舌圧子を挿入する必要があります。あなたが感染した場合、あなたは異常に反応し、反射的にうつ病に噛み付きます。あなたが感染していない場合、自然なギャグの反射はあなたの口から抑圧剤を押し出すように強要します。
症状が矛盾している場合と非特異的な場合は、医師が他の原因を調べるための検査を命ずる場合があります。鑑別診断には、
- ジフテリア
- 一般発作
- 高カルシウム血症(血液中の過剰カルシウム)
- 頭蓋内出血(脳出血)
- 髄膜炎(脊髄を取り囲む膜の炎症)
- 髄膜脳炎(脊髄と脳の両方の膜の炎症)
- 神経弛緩性悪性症候群(抗精神病薬に対する珍しい、生命を脅かす反応)
- 堅い人の症候群(まれな自己免疫障害)
- ストリキニーネ中毒
処理
破傷風の治療法は、ワクチン接種の状況によって異なります。
深い傷口があり、以前に破傷風に対して予防接種を受けていた場合は、破傷風免疫グロビン(TIG)と呼ばれる薬が投与される場合があります。破傷風抗毒素としても知られているTIGは、テタノスパーミン毒素を中和することができる抗体として知られている免疫タンパク質で作られた薬物です。 TIGは、上腕または大腿のいずれかの筋肉への注射によって送達される。局所的な疼痛および腫脹は、最も一般的な副作用である。
ただし、予防接種を受けていない、またはワクチンシリーズを完了していない場合は、TIGを適切なワクチン接種と一緒に受けることができます(下記参照)。これは、負傷後、できるだけ早く、理想的には48時間以上に開始する必要があります。
破傷風の症状がある場合は、入院し、より積極的な治療を受けなければなりません。治療の経過は、症状の重篤度に応じて異なります。
軽度の破傷風 典型的には治療を含む。
- TIG、筋肉内または静脈内投与
- 広範なスペクトルの抗生物質であるフラジル(メトロニダゾール)を静脈内に10日間与えた
- 発作を軽減するために使用される精神活性薬であるバリウム(ジアゼパム)は、経口または静脈内に送達される
重篤な破傷風 より重症の症状のいくつかを予防するために、複数の薬物療法および機械的介入を伴い得る。オプションには以下が含まれます:
- 髄腔内に(脊髄に)送達されたTIGは、
- 気管切開(気管切開)と機械呼吸を補助するための気管内チューブの挿入
- エプソム塩としても知られる硫酸マグネシウムは、痙攣を制御するために静脈内に送達される
- バリウム(ジアゼパム)は、筋肉を弛緩させるための連続静脈内注入として与えられる
- 血圧を下げるために静脈内に送達されるAdalat(ニフェジピン)またはラベタロール
- 痛みを緩和して鎮静を誘導するモルヒネ
栄養を維持するために、高カロリー食は、腕のドリップ(非経口栄養)または胃の中に挿入されたチューブ(経皮的胃瘻造設術)を通して液体の形態で送達され得る。
重篤な症例では、中枢神経症状に冒された損傷の一部から回復するのに数ヵ月かかることがありますが、あなたが解放されるのに十分安定するまでには、4〜6週間入院する必要があります。ほとんどの成人が回復を達成することができる一方で、破傷風発作は、酸素の制限のために幼児において永久的な脳損傷を引き起こす可能性がある。
ワクチン接種
1940年代に破傷風ワクチンが導入されて以来、世界中の破傷風感染率は95%以上減少しました。今日、破傷風ワクチンは、一般的な小児疾患を予防することができる他のワクチンと組み合わせられている。
彼らは以下を含む:
- ジフテリア、破傷風トキソイド、および無細胞百日咳(DTaP)ワクチンは、定期的なワクチン接種シリーズの一部として子供に与えられています
- 十二指腸、ジフテリア、百日咳(Tdap)ワクチン
- 追加注射として与えられる破傷風および百日咳(Td)ワクチン
初回予防接種シリーズ
DTaPワクチンは、ジフテリア(細菌性呼吸器感染症、百日咳(百日咳とも呼ばれる)、破傷風)の3つの病気からの保護を提供しています。DTaPワクチンは、上腕または大腿の3回のショットで、
- 2ヶ月
- 4ヶ月
- 六ヶ月
- 15〜18ヶ月
- 4〜6年
ブースターワクチン接種
若者は11歳から12歳の間にTdapワクチンの接種を受けることも推奨されています。その後、10年ごとにTdブースター注射を行うべきです。
ワクチン接種されていないか、ワクチン接種を完了していない成人にも同様のプロトコルが適用される。そのような場合、TdapまたはTdワクチンは、単回注射として送達され、その後10年ごとにTd追加免疫が行われる。
ポストエクスポージャー防止
症状がなく破傷風に曝されている疑いがある場合、Tdapワクチンは感染を防ぐ手段として与えられるかもしれません。曝露後予防(PEP)として知られているが、以前に破傷風の予防接種をしていない、ワクチンシリーズを完了していない、またはその状態が不明である人々に適応される。それは、TIGの有無にかかわらず、損傷の48時間以内に与えられるべきである。
あなたは以下の条件の下でPEPワクチンを与えられても与えなくてもよい
- 以前のワクチン接種量は3回未満でしたが、5年前に追加接種を受けた場合、予防接種は必要ありません。
- 前回のワクチン接種量が3回未満で、5〜10年前に追加接種を受けた場合、Tdap(Tdap)またはTdが与えられます。
- 以前のワクチン接種量が3回未満で、10年以上前に追加接種を受けた場合は、Tdap(Tdap)またはTdが与えられます。
- ブースター注射をしていない以前のワクチン接種量が3回未満だった場合は、TIGとともにTdapを投与されます。
- ワクチン接種されたことがない、またはステータスが不明な場合は、TdapとTIGの両方が与えられます。
からの言葉 結構
米国では破傷風はまれですが、肌に重大な中断があっても予防するには適切な予防措置を講ずる必要があります C.テタニ またはその他の潜在的に重大な感染症。
傷や傷口に切れ目がある場合は、直ちにお湯と石鹸で清掃することが重要です。傷に埋め込まれている可能性のある汚れ、異物、または死んだ組織を除去するように十分注意してください。あなた自身で傷を清掃することができない場合は、医師に相談するか、最寄りの緊急ケアクリニックを訪問してください。
創傷を洗浄した後、ネオスポリンやバシトラシンなどの抗生物質クリームまたは軟膏を塗布し、傷口を無菌包帯またはガーゼで覆う。ドレッシングを1日1回または必要に応じて交換し、傷を濡らさないようにしてください。
あなたが心配する症状を発症した場合は、医師に相談したり、できるだけ早急に治療を受けることを躊躇しないでください。あなたが適切な治療を受けることができる場合は、予防接種記録を提出してください。
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