男性乳がん：対処と支援の発見

乳がんの女性に対する支援の証拠を見るために遠くを探す必要はありませんが、乳がんのある男性の場合はどうでしょうか。多くの人々は、実際には、男性の乳がんのようなものがあることさえわかっていません。ある意味で、今日の男性の乳がんは、40年前の女性の乳がんでした。これは、大きな心理的影響を伴うとは言い難いものの、ほとんどサポートされていません。

まず、男性の乳がんの概要、統計、危険因子、治療法の選択肢を見てから、乳がんの男性として肉体的にも精神的にもどのように対応し、サポートを見つけることができるかに焦点を当てます。

男性の乳がん - 基本

男性 行う 乳がんになる可能性がありますが、女性よりも100倍少ない可能性があります。 2017年には、乳がんと診断された男性が2,470人、そのうち460人が死亡すると推定されています。残念なことに、ある研究では、乳がんの男性の80％が、男性が乳がんにかかることに気付いていませんでした。

現在のところ、8人に1人の女性が乳がんを発症し、これが女性のがんの約25パーセントを占めています。男性の場合、乳がんの平均リスクは1000人に1人で、男性の乳がんの割合はわずか0.1パーセントです。乳がんと診断された男性の数は、過去数十年にわたって増加しています。男性は女性より高齢で診断される傾向があり、平均診断年齢は68歳です。

乳がんの男性と女性の間にはいくつかの類似点がありますが、私たちが議論する多くの重要な違いもあります。乳がんの男性では生存率が低いことが噂されていますが、その背後にある理由について話すことは重要です。スクリーニングの欠如、意識の欠如（公衆および医療従事者の両方による）、そしておそらく乳がん関連症状のために医者に診てもらうのをもっとためらわないために、男性は癌がより進行した病期にあるときにしばしば診断されます。男性と女性の生存率は、疾患の病期と一致した場合、男性で全体的にわずかに高い生存率と非常に似ています。

男性の乳房の解剖学

男性は女性と同じように乳房組織を持っていますが、構造はわずかに異なります。男性には乳房管がありますが、女性に比べて発達が遅れています。女性とは異なり、男性は通常、胸部小葉を持っていません。

男性の乳がんの種類

男性と女性の乳がんの種類は異なり、乳房の解剖学的構造の違いを反映しています。男性の乳がんの約80％が乳管がんです。小葉がん、乳房小葉に発生するがんは、男性の乳がんのわずか2％を占めています。乳頭のパジェット病は稀ですが、女性と比較して男性の乳がんの割合が高い原因となっています。炎症性乳がんや肉腫などの他の形態の乳がんは非常にまれです。

男性の乳がんの症状

男性の乳がんの症状は女性のそれと似ており、以下のようなものがあります：

• しこり（痛みのあるなしにかかわらず）
• ニップル放電
• 肌の肥厚
• 乳首の拡大縮小または発赤（これは、女性よりも男性のほうが早く見られることが多い）
• 肌のしみ（「オレンジの皮」の外観）
• 乳首の収縮または変形（乳首が内側に引っ張られているように見える場合）
• あなたの脇の下またはあなたの鎖骨の上のしこり

女性と同様に、男性はしこりを見つけた後に乳がんがあることをしばしば学びます。男性のすべてのしこりが癌であるとは限りません。

男性の乳房しこり

男性のすべてのしこりが癌であるわけではありませんが、さまざまな良性のしこりがある女性とは異なり、男性のしこりはがんである可能性が高くなります。

女性化乳房は男性の症状で、しこりではなくむしろ乳房の脂肪組織の均一な肥大です。女性化乳房はよく見られ、青年期には男子の約半数である程度発生します。成人期には、薬物療法から肝疾患、肥満に至るまで、女性化乳房の原因はいくつかあります。

男性乳がんの原因と危険因子

私たちは男性の乳がんの原因を実際には知りませんが、いくつかの危険因子が確認されています。これらが含まれます：

• 遺伝学：遺伝学は女性よりも男性の乳がんにおいてやや大きな役割を果たすと考えられています。女性と同様に、BRCA変異を持つ男性はリスクが高いですが、女性とは異なります。 BRCA1変異を持つ女性の約55〜65パーセントが乳がんを発症しますが、変異を持つ男性100人に約1人だけです。 BRCA2突然変異は、突然変異を持つ女性の約45パーセントで乳がんと関連していますが、男性のわずか6パーセントです。男性乳がんに重要な他の変異には、CHEK2、PTEN、およびPALB2変異が含まれます。
• 年齢：男性の乳がんは年齢とともに増加し、平均年齢は68歳です。
• 人種：アフリカ系アメリカ人男性は、白人、アジア人、またはヒスパニック系男性よりも乳がんの発生率が高くなります。アフリカ系アメリカ人男性も若い年齢で乳がんになる傾向があります（乳がんの女性には逆のことが言えます）。
• クラインフェルター症候群（XXY）：クラインフェルター症候群、XXY（およびその他）などの性染色体のトリソミーを有する男性は、男性100人に1人の男性の乳がんのリスクがあります。
• 以前の癌治療：胸部への放射線療法（例えば、ホジキン病の治療を受けた男性）、前立腺癌のエストロゲン療法、および精巣癌の精巣摘除術は、リスク増加と関連している可能性があります。
• アルコール使用
• 肝疾患
• 肥満：アルコール乱用、肝疾患、および肥満はすべて、高レベルのエストロゲンに関連しており、リスクを高める可能性があります。
• 下降していない睾丸
• ムンプス精巣炎
• 環境ばく露：特定の環境ばく露はリスクを増大させる可能性が高いが、ガソリンのフュームを除いてこれはほとんど研究されていない。
• 早産の順序：最初に生まれたことは男性と女性の両方で乳がんにいくらか関連しています。

男性乳がんの診断

男性の乳がんは女性の乳がんの診断と同様の方法で診断され、マンモグラム、乳房超音波、またはMRIが含まれる場合があります。これらの画像検査は癌を示唆することがありますが、診断を下す唯一の決定的な方法は生検によるものです。

行うことができる乳房生検手順のいくつかの異なる種類があります。細針吸引は、サンプルを得るために腫瘍に注射された非常に細い針を使用する。コアニードル生検では、わずかに大きいサンプルが採取されます。切開外科的生検は、切除または切開の2つの方法で行うことができます。最も一般的には、切除生検は男性のために行われ、それには腫瘤全体と周囲の組織を取り除くことが含まれます。

開腹生検中（または後述する乳房切除術または乳房温存手術中）にも、医師はセンチネルリンパ節生検を推奨することがあります。この手順では、放射性染料があなたの腫瘍に注入され、そこでリンパ系に入ります。このように、それはあなたの医者にどのリンパ節に癌が最初に移動するかについての読みを与えることができます、そしてそれはそれからあなたのリンパ節に癌の証拠があるかどうか確かめるために生検できます。

病理医があなたの生検標本を顕微鏡で観察して、腫瘤が乳がんかどうか、またそうであればどのタイプかを判断します。さらに、彼女は癌の腫瘍の悪性度を報告する予定で、腫瘍の悪性度に応じて1〜3の番号が割り当てられます。ホルモン受容体の状態を評価し、癌がHER2 / neuに対して陽性であるかどうかを調べるための試験も行われます（下記参照）。

男性の乳がんの病期分類

生検であなたの腫瘍を評価することに加えて、あなたの癌が拡がっているかどうかを確かめるために他の検査が行われるかもしれません。胸部X線、CTスキャン、MRI、骨スキャン、PETスキャンなどの画像検査は、多くの要因によって行われます。乳がんが最も一般的に広がる体の部位（乳がんの転移部位）は、肺、骨、肝臓、そして脳です。

乳がんは「原位置」または浸潤性のいずれかです。 IからIVまでの他のすべての病期は「浸潤性」乳癌と見なされることに注意することが重要です。これは他の組織に「侵入」した、広がった、またはより攻撃的であるという意味ではありませんが、病理学報告でこの単語を見るのは恐ろしいことです。浸潤性乳がんは、がん細胞が基底膜として知られる領域を越えて広がっているものです。

浸潤癌の病期を判断するために、医師は3つの値を調べます。

• Tは腫瘍の大きさを表します。
• Ｎはリンパ節における癌の存在を指し、これらのリンパ節が元の癌からどれだけ離れているかに基づいて数が与えられる。
• Ｍは遠隔転移の存在を指す。

男性の乳がんは、乳房組織の量が少ないため、女性の乳がんよりも急速に拡大する傾向があります。これらのがんは、皮膚や乳首、あるいは他の方向、つまり胸の筋肉に到達するために遠くまで進む必要はありません。

乳がんの病期の簡単な説明は次のとおりです。

• 0期または上皮内がんは浸潤性ではないがんです。
• I期のがんは通常、リンパ節に拡がっていない小さながんです。
• II期のがんはさらに大きいか、近くのリンパ節に拡がっている可能性があります。
• III期のがんには、より大きながん、局所的に浸潤性のがん、または腫瘍の近くにいくつかのリンパ節があるがん、または腫瘍から離れたリンパ節があるがんが含まれます。
• IV期のがんは、遠隔地に拡がっているがんです。

男性乳がんの治療法の選択肢

男性の乳がんにはさまざまな治療法の選択肢がありますが、臨床試験でさらに治療法が評価されています。治療法は次のとおりです。

• 手術： 男性では、乳房切除術は乳房温存手術よりも頻繁に行われます。小さながんの場合、手術は治癒的な場合があります。
• ホルモン療法： 男性の乳がんの約90パーセントはエストロゲン受容体陽性であり、ホルモン療法によく反応します。男性の乳がんに使用される最も一般的な薬は、乳がん細胞の受容体をブロックするために使用されるタモキシフェンであり、その結果エストロゲンは結合できず、それらを増殖させることができません。男性ホルモンはまた、乳がん細胞を増殖させる可能性があり、女性乳がんとは異なり、男性乳がんはアンドロゲン受容体を有する可能性があります。精巣摘除術（精巣の除去）がかつて頻繁に行われていましたが、ゾラデックスやルプロンのような薬は通常男性ホルモンを作ることから精巣を遮断するために使用されます。ポリ−ＡＤＰ−リボースポリメラーゼ阻害剤の使用もまた将来的に有益な治療法となり得る。
• 化学療法： 乳がんの化学療法はいくつかの異なる方法で行われることがあります。癌部位からはみ出したがスキャンではまだ検出できない癌細胞を治療するために、手術後（補助化学療法）に投与されることがあります。手術前の腫瘍の大きさを小さくするために、手術前（術前化学療法）に投与することもできます。
• ターゲット療法： HER2 / neu陽性のがんには、薬ハーセプチン（またはその他）がよく使用されます。これらの薬物は受容体を遮断するので、成長因子は細胞に結合して細胞に成長するようにシグナルを送ることができない。
• 放射線療法 男性乳がんの治療に放射線療法を使用できる方法はいくつかあります。
• 臨床試験： 他の治療法に反応していない乳がんについて研究されている他の標的療法および免疫療法薬さえあります。

男性乳がんの予後

男性の乳がんに関する統計はいくつかの点で役立つかもしれませんが、これらが現在利用可能な新しい治療法を考慮に入れていないことに留意することは重要です。例えば、5年生存率は、少なくとも5年前に診断された「平均的な」男性の予後のアイデアを私たちに与えますが、それ以降、より新しい治療法が承認されました。乳がんの男性の病期別（2017年時点）の5年生存率は以下のとおりです。

• ステージ0 - 100パーセント
• ステージI - 100パーセント
• ステージII - 91パーセント
• ステージIII - 72パーセント
• ステージIV - 20パーセント

乳がんの男性の生存率は女性のものより低いことが噂されています。しかし、病期で比較すると、生存率は男女間で非常によく似ており、おそらくわずかに より良い 男性で。とは言っても、過去30年間の生存率の向上は、女性よりも男性の方が小さいです。

遺伝子検査

男性の多くの乳がんは遺伝的要素を持っているので、多くの男性が遺伝子検査に興味を持っています。あなたがこれを考慮しているなら、それは最初に遺伝カウンセラーと話をすることが重要です。遺伝子検査はまだ始まったばかりです。遺伝カウンセラーはあなたの血統を見ながらリスクのパターンを見るかもしれません。それは我々が現在持っている検査よりも多くの情報を提供します。

多くの人が気付いていないのは、乳がんの素因となる突然変異のいくつかが他の癌の素因ともなり得るということです。例えば、BRCA2変異は膵臓癌のリスク増加と関連しています。良い遺伝カウンセラーはあなたがあなたの家族のそれと同様にあなたの危険を理解するのを助けるためにこれらの断片の全てをまとめることができます。

男性における乳がんの心理的影響

乳がんは、心理学的な観点から男性に多大な影響を与える可能性があります。これは、認識と研究の両面で無視されてきたものです。乳がんの男性は、彼らの診断に関して、不安、恥ずかしさ、さらにはうつ病などの感情を報告しています。

乳がんの診断は、男性の男らしさと身体のイメージにも影響を与えます。物理的には、乳房切除術は男性の胸部の外観の変化を引き起こし、ホルモン療法は性的副作用を含む多くの問題を引き起こす可能性があります。感情的には、最も頻繁に「女性の癌」と考えられる癌を持つことは、性同一性に悪影響を及ぼす可能性があります。ある研究で質問された男性の半数近くが、乳房に問題があると男性性に影響を与えるだろうと述べています。

孤独感、偏見、脆弱性、不公平感などの他の一般的な感情を加えると、乳がんの男性は女性と同等のサポートが必要であることは明らかです。ある意味では、今日乳がんに直面している男性は、女性が30〜40年前にしたのと同じ汚名の問題に対処しています。

男性乳がんの感情に対処する

どうすればこれに対処できますか。女性を対象とした研究では、感情的反応、したがって乳がんに対処する能力に影響を与える可能性があるいくつかの要因があることがわかりました。これらが含まれます：

• 感情を認識し表現する能力
• 強力なサポートネットワーク
• 積極的な対処法の開発（アルコール使用などの不適応な方法とは対照的に）
• 人々が病気の中で意味を見つけるのを助ける信念体系

残念なことに、これらの対処メカニズムの多くは、女性よりも男性の方が少ないです。男性が肉体的および感情的な強さ、無敵性、支配力、そして自立を含めてしばしば重要と考える特性は、ある意味で対処に役立つことが示されているものとは反対です。男性がどのように乳がんの感情に対処できるかを見てみましょう。

• あなたの感情を表現する：それが癌に対処することになると感情を表現することは、違いを生むことが繰り返し示されてきました。残念なことに、感情を内部に保持することを「学んだ」のは男性だけではありません。医療従事者は、乳がんの男性の感情的な必要性を理解するのに時間がかかるように思われ、「がんを乗り切るためにがんに積極的な態度を保つ」必要があるという一般的な意見があります。一般的に、ポジティブであることは乳がんへの対処をより簡単にすることができます。ガンがあるときにネガティブな感情を表現することも同様に重要です。
• 積極的な対処戦略を立てる： がん心理学者と働くことは、乳がんに対処している男性にとって非常に役立ちますが、どんな男性でもすぐに始められるいくつかの対処技術があります。特に、認知的再フレーミングのテクニックは多くの点で役立ちます。リフレーム戦略では、人の状況は変わりませんが、その見方は変わります。例えば、化学療法による頭の上の脱毛を喪服する代わりに、数ヶ月間剃る必要がないことを祝うかもしれません。この例では、このアプローチで「偽造するまで偽造する」必要がある場合があることに注意してくださいが、やがて非常に効果的になる可能性があります。ストレスを軽減するための他の対処方法について学ぶためにしばらく時間をかけてください。
• あなたの霊性を養います：私たちは、スピリチュアリティの向上が癌患者の生活の質を向上させる可能性があることを学び、そしていくつかの研究では生存とさえ関連しています。国立癌研究所によると、スピリチュアリティとは、その人の目的、他の人とのつながり、そして人生の意味についての信念についてのその人の考えや気持ちを指す。組織化された宗教を通してこれを見つける人もいれば、自然との付き合いを好む人もいます。どんな霊性があなたに意味するものであろうと、あなた自身のこの部分を育てる方法を見つけてください。
• あなたのサポート体制を広げてください。 以下では、サポートグループとサポートコミュニティについて説明しますが、生活の質を向上させる種類のサポートには、家族や友人が含まれます。これは男性が彼らが慣れているより脆弱であることを要求するかもしれず、そして実に恐ろしいことであることができます。男性は、彼らの自信を持つことができる一人の友人を見つけることから始めたいと思うかもしれません。

乳がん男性のための支援サービス

乳がんの男性が自分の考えやニーズを表明していないだけでなく、大きな負担が医療提供者にあります。医師が乳がんの男性のニーズも過小評価していることがわかっています。

例は、病気を持つ女性のために利用可能なプログラムを見ることで見ることができます。これらには、患者/カップル/家族の教育、サポートグループ、エクササイズグループ、栄養講座、心理的症状に関する情報、脱毛への対処に関する情報（無料のかつらやスカーフを含む）などがあります。それはこれらのリソースが男性のために利用できないということではありません、しかし、それはそれらを見つけるためにより多くの仕事を必要とするかもしれず、そしてあなたの医者はあなたを指示する可能性が低いかもしれません。

これがよく意味するのは、男性よりも女性よりも助けを求める可能性が低い男性は、病気の女性よりもさらに助けを探す必要があるということです。これは理想的ではありませんが、それは私たちが現時点でいるところです。

乳がんの男性における心的外傷後ストレス症状

あなたは、退役軍人と自然災害を経験した人々が心的外傷後ストレス症候群の危険にさらされていると聞いたことがあると思いますが、癌治療を経験した多くの人々は同様の感情を経験します。 Journal of Clinical Oncologyに掲載された研究では、乳がんの男性の約4分の1が心的外傷後ストレス症状を経験しました。症状は生活の質を低下させるだけではなく、治療が終了した後に世界に戻る能力を制限することもあります。

乳がんの男性への支援を見つける

私たちは、心理社会的支援が乳がんの女性には重要であることを繰り返し見てきましたが、それは男性にも当てはまります。より良いサポートはより良い対処と生活の質と関連しているだけでなく、いくつかの研究では生存とさえ関連しています。

しかしながら、男性は、多くの理由から、援助を求めることが少なく、友人や家族の間で彼らの診断について公然と話すことはほとんどありません。

乳がんに対処している他の男性を見つけることは、このサポートを提供することと、同様の課題に直面している他の人々と話をする機会をあなたに提供することの両方において非常に貴重です。

男性の乳がんは比較的珍しいので、多くの人々は乳がんの男性のために特別に設計された地元の支援グループを持っていません。まだ多くの選択肢があります。非常に活発なオンライン男性乳がんコミュニティがあります。実際、Twitterでは、乳がんと新たに診断された男性に意識を高め、手を差し伸べるために精力的に取り組んでいる乳がんの男性が何人かいます。あなたがさえずりをするなら、ハッシュタグを使ってこれらの人々を見つけるのが最も簡単です。

オンラインで、The Male Breast Cancer Coalitionは、「男性にも乳房がある」ということを一般の人々に思い出させることによって、男性をこの病気に悩ませている男性を支援するための素晴らしい取り組みです。彼らのウェブサイトには、希望をもたらすことができる多くの生存者の話が含まれています。スーザンGコメン男性乳がん患者サポートグループは別の選択肢です。

あなたの癌治療であなた自身の擁護者になる

男性における乳がんの心理的影響に関する今日までの研究は、「能動的」対処が違いを生み出す可能性があることを繰り返し指摘しているようです。積極的な対処には、自分のがんについてできる限り学ぶこと（オンラインで自分のがんを研究することを学ぶ）、ソーシャルメディアを通じて情報と支援を探すこと、そして地域社会や家族や友人との支援を求めることが含まれます。

治療チームの一員になることが重要です。癌治療は急速に変化しているため、どの医師も新しい研究や研究のすべてに遅れないようにすることは困難です。加えて、誰もあなたがあなたの癌に対処するのと同じようにやる気にされていません。あなたの癌治療におけるあなた自身の支持者になる方法について学ぶために少し時間をかけてください。

最後に、男性と乳がんの治療経験があるカウンセラーに相談してみてください。そうすることは弱いことの兆候ではありませんが、実際には勇気と強さの途方もない兆候です。特典として、研究はそれが生存を改善することさえ示唆します。生存率は、乳がんの男性でこれまでになく優れていますが、治療を行っても副作用やストレスが続くことがあります。あなたがあなたの旅のこの時点に達したならば、「癌生存者」と癌生存者がより良い「新しい常識」を持つのを助けるために現在利用可能であるすべてのオプションについて学ぶために少し時間をかけてください。