腎臓がんの治療法
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腎がん 腎がんの最新治療 (十一月 2024)
腎臓がんの治療法の選択肢は、病期やその他の要因によって異なります。ほとんどの人は、病気が進行した段階の人でも、何らかの手術を受けるでしょう。追加の治療法としては、標的療法や免疫療法があります。化学療法や放射線は一般的には使用されていません。
治療の種類
標的治療薬と免疫療法の両方が癌治療のための兵器に比較的最近追加されているので、腎臓癌を持つ人々のための治療は過去数年間で著しく変化しました。
腎臓がんの治療法の選択肢は、2つのカテゴリに分類されると理解しやすくなります。
- 局所治療 がんが発生した場所でがんを治療し、外科手術、凍結外科手術、高周波アブレーション、動脈塞栓術、および放射線療法を含みます。
- 全身治療 腎臓がん細胞が体内に存在する可能性がある場所（全身）に対処し、臨床試験では標的療法、免疫療法、化学療法、その他の治療法を含みます。
腎臓がんと診断された多くの人々はこれらの治療法の組み合わせを持つでしょう。繰り返しますが、ここ数年で治療法の選択肢が劇的に変化したことに注意することが重要です。言い換えれば、あなたがたった3年前に治療を受けた誰かと話すならば、選択肢は今日非常に異なるかもしれません。
手術
腎臓がんのほとんどの人には、ある種の手術が行われます。初期段階の腎臓癌患者は手術の最良の候補者ですが、腎臓癌は進行した転移性疾患でも手術が有益である可能性がある数少ない固形腫瘍の1つです（段階4）。
手術の種類
1人の腎臓に機能している腎臓が2つある場合は、正常な機能に必要な腎臓は1つだけなので、腎臓全体の除去は簡単に行えます。ただし、機能する腎臓が1つしかない、または馬蹄形腎臓などの亜種がある人もいますが、これが処置の選択に影響を与える可能性があります。全体的に見て、手術の選択肢は腎臓がんの病期によって異なり、以下のようなものがあります。
- 腎部分切除術： この手技では、癌と周囲の組織の一部を切除します。初期段階の癌（段階Ｉ）では、これは時々治療的になり得る。
- 単純な腎摘出術： 単純な腎摘出術は腎臓全体の切除を含みます。単純な腎摘出術は、I期の腎臓がんに対して行われることがよくあります（ただし根治的手技も行われることがあります）。
- 根治的腎摘出術： 腎臓全体を切除することに加えて、根治的腎摘除術には副腎、近くのリンパ節、およびいくつかの周囲組織（腎周囲脂肪およびGerota筋膜）の切除が含まれます。根治的腎摘除術は、ステージIIおよびステージIIIの腎臓癌に推奨される治療法であることが多く、根治的治療法になることがあります。 （非常に進行したがんでは、腎静脈と下大静脈の一部も切除されることがあります）。
すでに述べたように、手術はIV期の腎臓癌を患っている人でも行われることがよくあります。遠隔転移がない（遠隔転移がない）場合は、根治的腎摘除術を検討することができる。遠隔転移がある人の場合、腎摘除術は症状の改善や寿命の延長を目的とした緩和的治療として行われることがありますが、根治的治療としては行われません。
腎摘出術の代わりに、放射線療法または塞栓術（下記参照）を行って元の腫瘍の大きさを縮小することができます。さらなる治療法の選択肢は以下に議論される。
外科的アプローチ
行うことができる異なる種類の手術があるように、同様に異なるアプローチがあります。これらが含まれます：
- 開腹腎摘出術： これは、アクセスを得て腎臓を取り除くために長い切開が行われる伝統的な手術です。
- 腹腔鏡下腎摘出術： 腹腔鏡手術では、腹壁にいくつかの小さな切開を入れます。その後、特別な器具をこれらの切開部を通して挿入し、それを通して腎臓（および周囲の組織）を取り除きます。
- ロボット手術：ロボット手術は腹腔鏡手術に似ていますが、実際の手術はロボットシステムで行われます。
外科医を選ぶとき、経験を問うことは非常に重要です、特により新しくより侵襲的でない手順で。潜在的な外科医に彼または彼女が実施した処置のうちどれだけを実施したかを尋ねることは全く適切です。一般的に、これらの手術を大量に行う癌センターの外科医はより良い結果をもたらす傾向があります。
手術を受ける前に、多くの支持者が国立癌研究所指定の癌センターでセカンドオピニオンを受けることを勧めています。これらのより大きな癌センターはしばしばこれらの手術を専門とする外科医を持っています。
副作用
手術の一般的な副作用には、出血、感染、麻酔のリスク、および手術後の血栓のリスクが含まれます。人に正常な腎臓が1つある場合、腎臓機能は通常維持されます（あなたは腎臓を1つだけ必要とします）。他の腎臓が罹患している場合、または腎臓が1つだけ存在して除去されている場合は、透析（または腎臓移植）が必要になります。
代替の局所療法
手術はほとんどの腎臓がんに最適な治療法ですが、非常に高齢の人々や複数の深刻な病状を抱えている人々では、これは困難な場合があります。手術に耐えられない人にとっては、凍結手術（腫瘍の凍結）や高周波焼灼（腫瘍の焼灼）などの治療法が選択肢となるかもしれません。
腫瘍塞栓術
動脈塞栓術は腎臓腫瘍を縮小するために行うことができる別の局所療法です。この手技では、腎臓に移動する動脈に（IVを挿入するが体の奥深くに配置するような）ねじを切って、腎臓への血流を遮断する物質を注入します。したがって、動脈によって供給される組織は血流から切り離されて死にます。
アジュバント療法
たとえ腎臓癌が手術で完全に取り除かれたとしても、それが再発する可能性があります。下記の治療法は転移性腎臓癌に対して（転移性癌の治療として）使用されることがありますが、画像検査では見られないほど小さい残りの癌細胞を治療するために手術が成功した後に投与することもできます。
ターゲット療法
標的療法は、癌細胞の増殖と拡大における特定の経路を「標的にする」薬です。癌の成長に関与する遺伝的変化および分子経路について学んだのはごく最近のことなので、これらの薬物の大部分はごく最近まで利用できなかった。化学療法（急速に分裂する細胞を攻撃する治療法）とは異なり、標的療法は主に癌細胞のみを邪魔します。そのため、副作用が少ないことがよくあります。
標的療法は癌細胞を直接殺すのではなく、単純に腫瘍細胞を「飢餓」させることによって機能します。そのようなものとして、それらは通常癌を治癒させません、しかしこれらの薬のいくつかはかなりの期間（ちょうど慢性疾患のように）腫瘍が制御されるか、抑制されることを可能にするかもしれません。
さまざまな標的治療薬はさまざまな方法で作用します。
- 血管新生阻害剤： これらの薬は腫瘍が成長するのに必要とされる血管の成長（血管新生）を防ぐ働きをします。一例はアバスチンベバシズマブである。
- キナーゼ阻害剤： これらの薬は癌細胞の増殖を阻止する働きをします。例としては、mTOR阻害剤Afinitor（エベロリムス）およびTorisel（エムシロリムス）、ならびにNexavar（ソラフェニブ）、Sutent（スニチニブ）、Votrient（パゾパニブ）、Inlyta（アキチチニブ）、およびCabometyx（カボザンチニブ）が挙げられる。明細胞型腎がんには、さまざまな種類のキナーゼ阻害剤、Tarceva（エルロチニブ）を使用することができます。
副作用
キナーゼ阻害剤は副作用が異なりますが、それらの多くは軽度です。血管新生阻害剤は、高血圧、出血、そして時には腸穿孔を引き起こす可能性があります。
免疫療法
免疫療法は生物学的療法とも呼ばれ、がんと闘うために私たち自身の免疫システムを刺激することによって機能する一連の治療法です。免疫療法は、実際にはさまざまな種類の治療法を含みます。腎臓がんで使用される最も一般的な薬は次のとおりです。
- チェックポイント阻害剤 Opdivo（nivolumab）、Yervoy（ipilimumab）、Tecentriq（atezolizumab）などのチェックポイント阻害薬は、本質的にブレーキを免疫系から外して癌と闘うことができます。
- サイトカイン： インターフェロンやインターロイキン-2などのサイトカインは、免疫系を刺激して癌細胞を含むあらゆる外来の侵入物を撃退する非特異的免疫療法薬です。
効果的な場合、免疫療法は非常に進行した癌でも劇的な効果を発揮することがあります。
副作用
免疫療法薬の副作用にはさまざまなものがありますが、多くの場合、発熱、皮膚の発疹、咳、高カリウムおよび低ナトリウムのレベル、肺炎（肺の炎症）や肝炎（炎症の炎症）などの「itis」で終わる症状があります。肝）。
化学療法
化学療法は癌細胞を殺すために細胞分裂を妨げる薬を使います。化学療法薬はすべての急速に分裂する細胞（癌細胞だけでなく）を殺すので、毛嚢（脱毛）、骨髄細胞（低い白血球数）など、急速に分裂する正常細胞に関連した副作用を引き起こすことがよくあります。 、赤血球数、血小板）、および消化管細胞（吐き気と嘔吐を引き起こす）。
使用されるかもしれない多くの異なる薬があります、しかし、それらはしばしばほとんど効果がないので、これらは他のいくつかの癌より腎臓癌であまり一般的ではありません。
放射線療法
放射線療法は組織を損傷するために高エネルギーX線を使用します。それは外部から（外部ビーム照射）または内部に放射性シードの配置を介して（小線源治療）与えられてもよい。放射線療法は、手術後に残ったがん細胞に対処するための補助療法として、または緩和的治療（進行がんの症状を軽減するために使用されるが、がんを治癒するために使用される治療法）として使用されます。
腎臓がんから脳または脊髄への孤立した（ほんの数例の）転移を治療するために、定位放射線療法（SBRT）と呼ばれる特殊な放射線療法が近年ますます使用されています。この処置では、転移を治癒させるために、組織の局所領域（脳に拡がった腎臓癌のスポットなど）に高線量の放射線が照射されます。これが結果にどのように影響するかを実際に知るには時期尚早ですが、適切に選択された人々には寿命を延ばす能力があるかもしれません。
単一または少数の拡散領域（医学用語では「オリゴ転移酵素」と呼ばれる）のみを治療するというこのアプローチは比較的新しいものであるが、以前には治療できなかったいくつかの種類の癌患者の転帰を改善することがわかった。
臨床試験
現在、がんを治療するためのより良い方法を検討している多くの臨床試験が進行中です。これらの研究は、上記の治療法と、まだ承認されていない新しい治療法の組み合わせを検討しています。
国立がん研究所によると 、 すべて 腎臓がんと新たに診断された人は、可能であれば臨床試験の候補者と見なすことができます。多くの人々が臨床試験の選択肢に怯えていますが、腎臓がんに現在使用されているすべての治療法はかつて臨床試験で研究されていたことを覚えておくと便利です。転移性腎臓癌に対して最も一般的に使用されている薬の場合、これらの多くは1年ほど前でも臨床試験でしか利用できませんでした。
例として、2018年のレビューとメタアナリシスは、転移性腎臓癌の第一選択治療には、CabometyxとOpdivo plus Yervoyが最良の選択である可能性が高いと結論付けました。 Cabometyxは、2017年12月に腎臓癌の第一選択治療薬として米国でのみ承認され（2016年に他の治療法に失敗した腎臓癌に対して承認された）、OpdivoおよびYervoyは2016年にのみ承認された。
腎臓癌について進行中の医学研究のほとんどは、腎臓癌細胞を特異的に標的とし、したがって過去に研究された治療法よりもはるかに高い有効性のある薬を探しています。
治療法や臨床試験に関する最後のメモとして、あなたがあなた自身の癌治療の支持者になることができるか、あなたのために支持することができる誰かを持つことができるなら、それは非常に役に立ちます。治療法が多くの癌の種類の間でこれを急速に変えているので、誰もが最新の研究結果に追いつくのは難しいです。しかし、誰もが病気や彼らの愛する人と一緒に暮らしている誰かのように最善の治療法（または最も副作用の少ないもの）について学ぶように動機づけられていません。
補完医学（CAM）
腎臓がんを効果的に治療することがわかっている代替療法はありませんが、これらの治療法の中には、がんやがん治療の症状を緩和するのに役立つものがあります。瞑想、マッサージ、鍼などの統合的な癌治療法は現在、多くの癌センターで利用可能です。
注意として、それらが癌治療を妨げる可能性があるので、あなたが考慮しているどんな栄養補助食品またはビタミンまたはミネラル補助食品についてもあなたの医者に話すことは重要です。あなたがこれらの治療法がどのように機能するかについて考えるならば、これは理解するのがより簡単です。化学療法や放射線療法などの治療法は、がん細胞を損傷するように設計されています。したがって、抗酸化サプリメントなどの製剤は、癌細胞をこれらの治療から「保護する」可能性があるため、賢明ではないかもしれません。
ホーム救済とライフスタイル
「治療法の選択肢」に関しては、生活習慣についてほとんど議論されていませんが、それほど重要ではありません。強力なソーシャルネットワークを持つことは、がんの診断に伴う不安や苦痛を和らげることができます。また、いくつかのがんでは、結果と結びついていることさえあります。また、乳がんや前立腺がんなどの他のがんよりも、腎がんと診断されることがより孤立していることもあります。あなたはこの病気にかかっている人を知らないかもしれませんし、あなたの地域社会には支援グループがないかもしれません。
幸いなことに、インターネットの時代は、それほど一般的でない癌を持つ人々へのアクセスを大幅に拡大しています。組織Inspireは、腎臓癌協会と連携して、活発な腎臓癌コミュニティを持っています。オンラインで他にも多くの腎臓がんコミュニティがあります。腎臓がんを患っている人だけのFacebookグループがあり、Twitterで活動している人はハッシュタグ#KidneyCancerを使って他の人を見つけることができます。
- シェア
- 反転する
- Eメール
- テキスト
- Ｂａｓｔ、Ｒ．、Ｃｒｏｃｅ、Ｃ．、Ｈａｉｔ、Ｗ。 Holland-Freiがん医学 ワイリーブラックウェル、2017年。
- Haque、W、Verma、V。Butler、E、およびB. Teh。腎細胞癌の脳転移に対する定位放射線手術の利用 泌尿生殖器がん 。 2018年4月3日（Epubより先に印刷）。
- 国立がん研究所。腎細胞癌治療（PDQ） - Health Professionalバージョン。 04/05/18を更新しました。
- Ｗａｌｌｉｓ、Ｃ．、Ｋｌａａｓｓｅｎ、Ｚ。転移性腎細胞癌に対する一次全身療法系統的レビューとネットワークメタアナリシス ヨーロッパの泌尿器科 。 2018年4月13日（Epubより先に印刷）。
