精巣がんの治療法

精巣がんと診断されている場合は、手術、化学療法、放射線の3種類の治療法があります。あなたのために推奨されるのは、がんの段階（程度）と腫瘍の細胞特性に大きく基づいています。

ステージ1の精巣癌では化学療法薬の進歩により99％に近い5年生存率を達成しています。さらに、ステージ3精巣癌の5年生存率は約73％です。

手術

精巣癌が診断されれば、手術は常に治療の一面になります。手術は、根治的睾丸切除術と呼ばれる手術で睾丸と腫瘍の除去を日常的に行う。がんが元の腫瘍の部位を超えて広がっているかどうか（またどれくらい）かによって、患部リンパ節を除去するために追加の手術が必要になることがあります。

精巣除去（根治的求心性切除術）

精巣癌は、根治的鼠径睾丸切除術と呼ばれる外科的処置で精巣を恒久的に除去することによって、ほとんど常に診断が行われるという点で独特である。これは、極度の状態を診断するために器官を取り除くように見えるかもしれませんが、それは、他のすべての検査（超音波および血液腫瘍マーカー検査を含む）が癌に対して強く陽性である場合にのみ行われます。

根治的睾丸切除術は、がん診断の最終段階でも、治療の第一歩でもあります。

あなたの睾丸を取り除かなければならない場合でも、残りの人は両方のために仕事をすることができます。手術は、あなたが滅菌されないようにしたり、セックスをしたり、勃起を達成する能力を妨げたりすることはありません。必要に応じて、美容整形外科医によって行われる精巣シリコーンインプラントを得て、陰嚢の外観を回復させることができる。

それがどのように実行される： 操作自体には3時間から6時間の時間がかかります。それは泌尿器科医によって病院で行われ、多くの場合同じ日の手術として行われます。

それは、冒された睾丸の真上の恥骨領域で3〜6インチの切開から始まります。精巣は、その後、精子から精子をシャトルさせる精管を含む精子と一緒に取り出し、外科的に取り除く。チューブと血管は、恒久的なシルクまたはポリプロピレン製の縫合糸で縛られます。縫合糸は、泌尿器科医が追加の手術を行う必要がある場合にマーカーとして働く。

回復： 睾丸摘出術からの回復には通常2〜3週間かかります。ベッドレストは、通常、最初の24時間にお勧めします。最初の数日間は、ジョックストラップなどの補助下着が必要になることがあります。睾丸切除術の合併症は稀であるが、出血、感染、局所的な麻痺、慢性鼠径部痛または陰嚢痛を含むことがある。

ステージングと治療の決定： 組織分析および他の検査の結果に基づいて、病理学者は病気を進行させる。ステージ1からステージ3までのこれらの疾患段階の各々は、癌の広がりおよび重症度を記述する：

• ステージ1 癌が睾丸に含まれることを意味する。
• ステージ2 癌が近くのリンパ節に拡がっていることを意味する。
• ステージ3 癌が遠くに転移したことを意味する。

さらに、あなたの医師は、あなたが持っている腫瘍の種類を知りたいでしょう。精巣腫瘍は、セミノーマ、ゆっくりと増殖し、転移する可能性の低いタイプのもの、および 非セミノーマこれは積極的で普及する傾向があります。

蓄積された情報のレビューに基づいて、あなたの医師は適切な治療方法を決定します。

あまり一般的ではない部分睾丸切除 睾丸の癌性部分のみを除去することができる。これは、睾丸が1つだけの場合、または両方の睾丸に影響がある場合、妊娠可能性を維持する手段として検討される可能性があります。

後腹膜リンパ節解離（RPLND）

精巣癌が確実に診断された場合、がんが広がっているか懸念がある場合には、後腹膜リンパ節郭清（RPLND）として知られる外科手術を行うことができます。

精巣腫瘍が転移すると、比較的予測可能なパターンで転移する。通常影響を受ける最初の組織は、後腹膜のリンパ節である。これは、血液およびリンパ管が詰まっている背部腹膜（腹腔を覆う膜）の空間である。病理学者は、抽出されたリンパ節を検査することにより、病気が広がっているかどうかを判定することができる。

RPLNDは、転移する可能性がより高いため、通常、ステージ1およびステージ2非セミノーマに適応する。 （対照的に、ステージ1およびステージ2のセミノーマは、より一般的には放射線単独で治療される）。

特定のステージ1の非セミノーマでは、医師はRPLNDの利点と、それほど侵襲的でない化学療法の利点とを比較したいと考えます。決定は必ずしも切り詰められていません。場合によっては、腫瘍が限定され、陰嚢、精子または他の場所にがんの証拠がない場合には、監視待機アプローチが好ましい場合があります。

ステージ2の非セミノーマがある場合、残存癌の兆候があれば、化学療法後にRPLNDを実施することがあります。これは、がんの残骸が以前に使用された化学療法薬に広がり、耐性になることがあるためです。これが起こると、がんは治療するのがはるかに難しくなります。

RPLNDは、放射線療法または化学療法治療後に残存する癌残存物があれば、ステージ2またはステージ3のセミノーマに適している可能性があります。

それがどのように実行される： 手術は、胸骨のすぐ下から始まり、臍に続く切開を伴う。腸が静かに置換された後、周りの神経を損傷しないように約40〜50リンパ節が除去される。熟練した外科医を必要とする高度に技術的な手術です。

腸が置換され、創傷が縫合された後、リンパ節は分析のために研究室に送られる。すべては、手術は数時間かかることがあります。

回復： 手術後は、麻酔後のケアユニットに数時間服用され、その後は回復のために病室に移されます。膀胱の排液を助けるために、尿道カテーテルを手術時に配置する予定である。あなたの尿の排出量を監視するために2〜4日間そこに保持されます。最初の2〜3日間、あなたは液体食に服されます。経口および静脈内の鎮痛薬も処方することができる。

一般的に言えば、7〜10日以内に退院するには十分なはずです。一度家に帰ると、完全に回復するには3〜7週間かかります。

術後合併症： 合併症には、脊髄に平行に走る交感神経の損傷が含まれる。これが起こると、尿道ではなく膀胱に精液がリダイレクトされる逆行性射精を経験することがあります。これがあなたの想像力に影響することがありますが、Tofranil（イミプラミン）などの特定の薬物は筋肉反応を改善するのに役立ちます。

他の術後合併症には、感染、腸閉塞、および麻酔薬への反応が含まれる。一般的な考え方とは対照的に、RPLNDは、勃起を制御する神経が身体のどこかに位置するため、勃起障害を引き起こさない。

腹腔鏡手術（「キーホール手術」とも呼ばれる）は、RPLNDのために考慮されることがあります。伝統的なRPLNDより侵襲的ではありませんが、非常に時間がかかり、「開かれた」手術ほど効果的ではありません。

化学療法

化学療法は、有害な薬物を使用して癌細胞を殺すことを含む。典型的には、薬物が体内に広く分散されるように、2種以上の薬物が静脈内（血液静脈内）に送達される。

これは、転移を受けたセミノーマ（ステージ2〜ステージ3）の標準治療法です。また、RPLNDは、がんの残存物があれば、その後に行われてもよい。化学療法は、がん細胞が睾丸の外側で検出されるがイメージング検査では見られない限り、ステージ1セミノーマにはあまり一般的ではない。

対照的に、化学療法はステージ1の非セミノーマを治療するために使用され、ステージ2のRPLNDよりも好ましい可能性さえある。ステージ3のセミノーマと同様に、ステージ3の非セミノーマは化学療法で標準的に治療される。

精巣癌を治療するために最も一般的に使用される6つの薬物は、

• ブレオマイシン
• プラチナロール（シスプラチン）
• エトポシド（VP-16）
• Ifex（イフォスファミド）
• タキソール（パクリタキセル）
• ビンブラスチン

薬物は、一般に併用療法で処方される。 3つの標準的なレジメンがあり、これは以下の略語によって参照される：

• BEP： ブレオマイシン+エトポシド+プラチナロール（シスプラチン）
• EP： エトポシド+プラチナロール（シスプラチン）
• VIP： VP-16（エトポシド）またはビンブラスチン+イホスファミド+プラチノール（シスプラチン）

患者は、通常、3〜4週間毎に2〜4サイクルの化学療法を受ける。睾丸摘除術を行った直後に治療が始まります。

副作用：化学療法薬は、がんのような高速複製細胞を標的とすることによって機能します。残念なことに、それらはまた、毛包、骨髄、および口腔および腸の組織などの他の高速複製細胞を攻撃する。結果として得られる副作用には、

• 脱毛
• 疲労（骨髄抑制による）
• 口の炎症
• 下痢
• 吐き気と嘔吐
• 食欲減少
• 簡単な挫傷（血小板が少ないため）
• 感染リスクの増加

これらの副作用の大半は治療終了後に消え去るが、長期間持続するものもあれば、遠ざけることもできないものもある。重度または悪化する副作用を経験した場合は、悪心および嘔吐を予防するために薬剤を処方することができ、下痢または感染リスクを低下させる可能性のある医師に相談してください。

場合によっては、副作用が耐えられなくなった場合、化学療法を変更または停止する必要があります。治療のための他の選択肢が探究されるだろう。

幹細胞移植による化学療法

ほとんどの精巣癌は化学療法に反応するが、すべての癌が容易に治癒するわけではない。新しい血液細胞が産生される骨髄に重篤な損傷を与える高用量療法が必要なものもあります。この場合、化学療法は、生命を脅かす可能性のある出血、または白血球の不足のために重度の感染リスクを高める可能性があります。

非セミノーマは放射線で効果的に治療することができないため、医師は高血圧化学療法とそれに続く末梢血幹細胞移植（PBSCT）を使用して体内の血液細胞の生産を促進する方法に変わることがあります。 PBSCTを用いることにより、重篤な合併症のリスクを伴わずに、高用量の化学療法を処方することができる。

過去には、幹細胞を骨髄から直接採取しました。今日、彼らはより一般的には特別な機械を使用して血流から収穫されています。これはあなたの治療につながる数週間で行うことができます。収集されると、幹細胞は必要になるまで凍結状態に保たれる。

化学療法が開始されると、幹細胞は静かに解凍され、静脈内（IV）注入によって血流に戻されます。幹細胞はあなたの骨髄に定着し、6週間以内に新しい血球を生産し始めます。

この手順は、がんの再発を経験した男性で最も頻繁に使用されます。非慢性腫瘍を有する治療困難な男性の集団でさえ、高用量化学療法とPBSCTの併用は、2017年に発表された研究によると、無病生存率60％という長期間の無病生存率につながる可能性がある Journal of Clinical Oncology.

この手順は時間がかかるものの、通常は軽微な副作用で許容されます。幹細胞の採取と注入の両方が、局所的な疼痛、発赤、および注入部位の腫脹を引き起こす可能性がある。保存された幹細胞に使用されている保存剤に反応し、寒さ、息切れ、疲労感、頭痛、蕁麻疹を経験する人もいます。副作用は軽度であり、迅速に解決する傾向があります。

何らかの理由で手技に耐えられない場合（または結果が期待通りの治療に失敗した場合）、医師は治験薬や治療法を用いて臨床試験を参照することができます。

放射線療法

放射線療法は、ガン細胞やガン細胞の増殖速度を遅くするために、高エネルギー線（ガンマ線やX線など）や粒子（電子、プロトン、中性子など）を必要とします。外部ビーム放射としても知られているこの手順は、一般に放射線に対してより敏感なセミノーマのために予約されている。

に ステージ1セミノーマ放射線は、誤った癌細胞が拭き取られることを確実にするための補助療法（予防的）療法の一形態として使用されることがある。それが言われると、それは特定の条件下でのみ使用されます。

のために ステージ2セミノーマ根治的睾丸切除術の直後に放射線を開始することがある。罹患したリンパ節が大きすぎるかまたは広すぎない限り、治療段階2セミノーマの好ましい形態と考えられる。化学療法は別の選択肢です。

睾丸切除術から適切に治癒したらすぐに放射線療法が始まります。あなたが受ける投与量は、がんの病期に応じて異なります。

治療は、2.0Gy用量で週に5回送達される。ステージ2セミノーマの場合、2週間にわたって10回の投与量に換算されます。ステージ3では、3週間に15回の投与が必要です。

手順自体は、比較的迅速かつ簡単です。野外放射エミッターの下のテーブルの上に横たわっているだけです。残りの精巣を保護するためにシールドが使用されています。多くの場合、正しい位置を維持するために、足の間にタオルを置きます。いったん設置されると、放射線は持続的に放出される。それを見たり、放射線を感じたりすることはありません。

副作用： 放射線療法の副作用は直ちに起こるか、または何年も後に起こることがあります。短期間の副作用としては、疲労、吐き気、下痢などがあります。一部の男性は、比較的稀ではあるが、配送場所で発赤、水疱、剥離を経験する者もいる。

より多くのことは、末期の副作用であり、後の人生でしか現れない可能性のある近くの臓器や血管に対する損傷を含む。放射線はまた、白血病および膀胱、胃、膵臓、または腎臓の癌を含む新たな癌の発症を引き起こす可能性がある。幸いなことに、このリスクは、治療が標的とされ、より低い投薬量で行われることが以前よりもはるかに少ない。

治療のリスク

精巣がんとその治療は、ホルモン濃度や父親の能力に影響することがあります。治療前にこれらの可能性について医師と話し合うことが重要であり、先にあるものと今後の選択肢をよりよく評価できるようになります。

1つの精巣は通常あなたの健康を保つのに十分なテストステロンを作ることができますが、両側の精巣摘除術（両方の精巣の除去）では、何らかの永久テストステロン補充療法を受ける必要があります。これには、テストステロンゲル、経皮パッチ、または毎月のテストステロン注射が医師の診察室に含まれています。

治療副作用に関して、化学療法が一時的な不妊を引き起こすことは珍しいことではない。リスクは、薬物投与量と並行して増加する傾向がある。多くの男性にとって、受胎能は数ヶ月以内に戻ってくるでしょう。一部の人にとっては、最長で2年かかることもあれば、まったく回復しないこともあります。影響を受けるかどうかを事前に知る方法はありません。

放射線に関して、不妊症のリスクは、放射線量の減少、安全対策の強化、およびよりターゲットを絞った外部ビーム技術のために近年減少している。罹患した場合、妊孕性は通​​常2〜3年以内に回復する。

あなたがいつか赤ちゃんを飼う意思がある場合は、治療前に精子の銀行取引を検討することができます。これはあなたの妊娠可能性の選択肢を維持し、あなたが何らかの理由で妊娠できなければ体外受精（IVF）を追求することを可能にします。

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• アメリカ癌合同委員会。 （2017） AJCC Cancer Staging Manual（第8版） 。ニューヨーク、ニューヨーク：スプリンガー。
• Hanna、N.およびEinhorn、L.精巣癌。 N Engl J Med。 2014; 371：2005-16。 DOI：10.1056 / NEJMra1407550。
• Nadra、N。 Abonour、R。 Althouse、S。再発した生殖細胞腫瘍に対する高用量化学療法および自己末梢血幹細胞移植：インディアナ大学の経験。 J Clin腫瘍学。 2017; 35（10）：1096-1102。 DOI：10.1200 / JCO.2016.69.5395。
• Pagliaro、L.以前に治療された胚細胞腫瘍を有する男性における自己幹細胞救出による高用量化学療法の役割。 J Clin腫瘍学。 2017; 35（10）：1036-40。 DOI：10.1200 / JCO.2016.70.6523。