精巣癌の診断方法

04症状について- 精巣腫瘍について知っておくべき12のこと (十一月 2024)

精巣癌は通常、精巣内の硬化した痛みのないしこりの出現によって最初に確認されます。ほとんどの場合、しこりは癌性ではありませんが、それでも医師による評価を受ける必要があります。これは通常、腫瘍の存在をチェックするための超音波検査と、腫瘍マーカーとして知られるタンパク質を検出できる血液検査を含みます。癌が強く疑われる場合は、根治的鼠径部精巣摘除術として知られる手術を行い、検査室での分析のために腫瘍と患部精巣の両方を切除します。

がんが最初の腫瘍の部位を超えて拡がっているかどうかを判断し、がん治療がどの程度効果的に機能しているかを評価するために、他の画像検査を使用することができます。

セルフチェック

精巣癌の診断に利用できる家庭用検査キットはありませんが、いわゆる精巣自己診断（TSE）を実行できます。温水は精巣や陰嚢を弛緩させ、存在する可能性のある異常を検出しやすくするため、シャワーまたは入浴中に毎月行うことを検討してください。

TSEを実行するには

片手で各睾丸を支え、もう片方でそれを調べます。
それぞれの睾丸を親指と指で優しく転がします。その構造に慣れてください。殻のない固ゆで卵のように、しっかりとした滑らかさを感じるはずです。背中に付いている縄のような構造（精巣上体）に注意してください。これは精子が精巣から通過することを可能にし、しこりと間違われるべきではありません。
解剖学的構造に慣れたら、しこり、腫瘤、または結節があるかどうかを確認します。
何も見つからない場合は、各精巣の大きさ、形、重さ、および精巣上体の感触と外観を覚えておいてください。そうすれば、次の自己診断で変更がないかどうかを確認します。
しこりが見つかった場合は、その特徴に注意してください。ほとんどの精巣腫瘍は痛みがありません。それらは、エンドウ豆よりも小さくても大理石よりも大きくてもよく、移動可能でも移動不能でもよい。

明らかに、あなたが何かを見つけたら、あなたはあなたの医者に連絡する必要があるでしょう。がんにならない可能性は高いですが、がんを原因として確定的に確認または除外できるのは、臨床検査と画像診断の組み合わせだけです。

TSEの潜在的な利益にもかかわらず、精巣癌のスクリーニングは米国予防サービス特別委員会によって一般的に追求も推奨もされていない。病気の高い治癒率（90％以上）と低い死亡リスク（5％以下）を考えると、どちらの統計も改善することは示されていません。

イメージング

超音波は多くの場合、医師が精巣癌の診断に使用する最初の手段です。それは、トランスデューサーと呼ばれるワンドのような装置の使用を含み、それは高周波音波を発してコンピューターディスプレイ上に内臓の画像を作り出す。読み出しは、より硬いように見える腫瘍とそうでない良性の状態とを区別するために使用することができる。

超音波検査はまた、精巣腫瘍が良性か悪性かを判断するのに役立ちます。精巣癌の95％は生殖細胞腫に分類されます。これは、精子の前駆細胞を産生する生殖細胞に由来することを意味します。その他のあまり一般的ではないタイプには、性索間質性腫瘍および混合腫瘍（複数の腫瘍タイプからなる）が含まれます。

胚細胞腫瘍はさらに2つの主要なサブタイプに分類できます。

セミノーマ 精巣癌の大多数を占める。それらは典型的にはゆっくりと成長し広がり、そして25〜45歳の男性でより頻繁に見られる。
非セミノーマ 攻撃的になる傾向があり、拡散（転移）する可能性が高くなります。彼らは通常、10代後半から30代前半の男性に発症します。

超音波検査で見ると、セミノーマは通常複数の葉があり（小葉形成）、ディスプレイ上で暗く見えます（高エコー）。これとは対照的に、非セミノーマは嚢胞様（嚢胞性）で組織密度はさまざまです（不均一）。

超音波検査は放射線にさらされない比較的簡単な検査です。導電性ゲルが陰嚢に塗布されているので、あなたは単にテーブルの上に横になります。その後、技術者は変換器を皮膚に沿って移動させて異常を識別し、評価のために時折「スナップショット」を取ります。

ラボとテスト

精巣癌の診断を支持するために、多数の簡単な血液検査を使用することができます。それらは、腫瘍マーカーとして知られている、癌に反応して身体によって産生されるタンパク質を検出することによって機能する。

この検査は癌性増殖の証拠を提供するだけではなく、異なる種類の癌を区別するのにも役立ちます。

ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）

ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）は妊娠および妊娠検査におけるその役割で最もよく知られています。精巣癌細胞はまた、セミノーマおよび非セミノーマの両方においてｈＣＧの産生を刺激し得る。そうは言っても、hCGのレベルは純粋なセミノーマでは低くなる傾向があり、4つのケースのうちの1つだけで検出可能な結果を示しています。

男性におけるｈＣＧの増加は、乳房組織の異常な拡大を特徴とする、女性化乳房として知られる精巣癌の一般的な症状を引き起こし得る。

アルファフェトプロテイン（AFP）

その名前が示すように、アルファ - フェトプロテイン（AFP）は胎児の発達に役割を果たすタンパク質の一種です。成人におけるその機能は不明のままであるが、AFPレベルは一般に非セミノーマで増加するが純粋なセミノーマでは増加しない。そのため、AFPの増加は、非セミノーマの強い徴候と見なすことができます。

ラクターゼデヒドロゲナーゼホルモン（LDH）

ラクトースデヒドロゲナーゼホルモン（ＬＤＨ）は、それほど特異的ではない腫瘍マーカーであるが、腫瘍の開始および増殖に直接関与するものである。上昇したレベルのLDHはそれ自体精巣癌の診断にはなりませんが、ある種の癌があることを強く示唆しています。

これがすべての癌に当てはまるかどうかについては議論があるが、LDHが高いことは腫瘍が転移したことを示唆するかもしれない。ＬＤＨはまた、心臓発作、髄膜炎、脳炎、ＨＩＶ、および特定の自己免疫疾患に応答して上昇する可能性がある。

手続き

多くの種類の癌は、生検と呼ばれる組織サンプルを採取することによって診断され、それは顕微鏡下で評価することができます。細胞の破壊が癌の拡大を引き起こす可能性があるため、これは精巣腫瘍ではめったに行われません。

代わりに、超音波検査と血液検査の結果が癌を強く示唆する場合、医者は根治的鼠径部精巣摘除術として知られている手技を日常的に選ぶでしょう。これは腫瘍と患部精巣の両方の外科的切除です。

この処置のために、外科医は恥骨領域の真上で切開をする。腫瘍と精巣を摘出することに加えて、彼または彼女は、癌細胞に体の他の部分への簡単な経路を提供する可能性がある、精索およびあらゆる血管またはリンパ管を取り除く。これらの船はそれから追加予防策として結ばれる。

精巣摘除術は極端な一歩のように見えるかもしれませんがチェック癌については、他の検査が診断を強く示唆している場合にのみ行われます。

そうではなく、診断が不確実な場合、外科医は代わりに、精索を切らずに陰嚢から精巣を引き出すことを選ぶかもしれません。次に、疑わしい組織の切片を取り出し、評価のために病理検査室に急送します。検査室でがん細胞が見つからない場合は、精巣を交換して陰嚢を縫合します（その後、さらに詳しい調査を行って増殖の正確な原因を特定します）。がん細胞がある場合は、精巣と精索を取り除きます。

病院で数時間回復した後、あなたは解放されるべきです。最初の48時間は陰嚢サポートを着用するように依頼されることがあります。最初の2週間は、重いものを持ち上げたりセックスしたりしないようにする必要があります。全員が言うには、完全に回復するには通常2〜3週間かかりますが、場合によってはもっと長くかかることもあります。

病期分類

病理学報告が精巣癌の陽性結果を示している場合、その疾患は確認されています。次のステップは癌を病期分類することです。病期分類は、悪性腫瘍が身体全体にどの程度広がっている可能性があるかを判断するために使用され、それが次に治療の経過を知らせます。

病期分類のテスト

血液検査や組織評価に加えて、あなたの医者は癌がどのくらい広がっているかもしれないかを決定するためにいくつかの一般的な画像検査に目を向けます。その中で：

コンピュータ断層撮影（CT） それはあなたの医者に腫瘍の構造のより良い感覚を与える断面像を作り出すX線の形です。この検査には、注入または飲用可能な造影剤を使用することができます。これは、成長の概要を示すのに役立ちます。手技は有効ではあるが、放射線療法を伴う。さらに、造影剤にはヨウ素が含まれていることが多く、場合によっては重度のアレルギー反応を引き起こすことがあります。
磁気共鳴イメージング（MRI） 分析のために高コントラスト画像を作成するために電波を使用します。この形態のイメージングは、脳や脊髄のがんを調べるときに特に役立ちます。 MRIは、実行するのに1時間かかることがありますが、非常に騒々しく破壊的なものですが、放射線にさらされることはありません。
陽電子放出断層撮影（PET） 細胞内の代謝活性を測定します。がんの治療後にリンパ節の変化を調べるために使用されることがあります。この検査では、あなたの血管に放射性糖を注入する必要があります。 PET画像は、CTやMRIのスキャンほど細かくは詳細化されていませんが、全身像を観察するのに役立ちます。

AJCCステージング

画像検査、腫瘍マーカー、および組織評価の結果に基づいて、病理学者が疾患を病期分類します。 2018年1月、アメリカ癌合同委員会（AJCC）は、精巣癌の病期分類に関する最新のガイダンスを発表しました。

ステージ1 がんは精巣に限局しており、まだ近くの組織やリンパ節に拡がっていないことを意味します。
ステージ2 がんが近くのリンパ節、そしておそらく横隔膜直下の大動脈周囲リンパ節に拡がっていることを意味します。
ステージ3 がんが遠隔臓器に転移したことを意味します。

腫瘍の分類（生殖細胞、間質性索、または混合型）および下位分類（セミノーマ対非セミノーマ）も、適切な治療方針を決定する際に考慮に入れます。

鑑別診断

精巣癌は珍しいと考えられており、男性全体の推定0.4％が罹患しています。 National Cancer Instituteによると、この数字は、年間100,000人の男性につき約5.7例に相当する。
- 個人的な見地からは、これは癌のリスクがかなり低いことを示唆しています。精巣癌と他の考えられる原因を区別するために、あなたの医者は追加の検査を行うかもしれません、特にあなたの超音波と血液腫瘍マーカー検査の結果が決定的でない場合。
- 考えられる調査の中で：
  - 良性精巣嚢胞 多くの場合、超音波の外観によって簡単に区別できます。精巣腫瘍は通常暗くなりますが、まさにその定義による嚢胞は体液で満たされます。
- 精巣上精巣炎精巣上体および精巣の炎症は、性感染症（STD）によって引き起こされることが多く、精巣癌では一般的に見られない炎症、発赤、および疼痛を特徴とします。 STD検査および超音波検査（患部精巣への血流の増加を示す）を用いて、2つの疾患を区別することができます。
- ハイドロシニア液体が陰嚢内に蓄積するこの症状は、しばしば怪我や感染によって引き起こされます。それは、その塊が固体ではなく半透明になり、その一部ではなくて全体の精巣を含むような超音波上での出現によって精巣癌と区別することができる。
- 陰嚢ヘルニア腸が陰嚢下の弱い部分を通って膨らむところでは、通常、聴診器の上の腸音によって識別することができます。組織は通常、穴を通して簡単に押し戻すこともできます。超音波は通常、ヘルニアを確認することができます。
- 精子嚢腫 精巣上体の閉塞によって引き起こされる「精子嚢胞」の形成です。しこりは精巣から完全に独立しており、通常は特定の位置（精巣の上極付近）に位置するという点で精巣癌と区別することができる。
- 精巣捻転血液供給を遮断するような方法での精巣のねじれは、疼痛の突然の発症および精巣の高い乗車位置によって区別することができる。超音波は通常、血液供給に何らかの障害があるかどうかを見分けることができます。
- 静脈瘤すなわち、陰嚢内の血管の異常な拡大は、通常、静脈の拡張（３センチメートルを超える）および血流の反対方向によって識別することができる。

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アメリカ癌合同委員会（2017） AJCCがん病期分類マニュアル（第8版）。ニューヨーク、ニューヨーク：スプリンガー。
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