頭部外傷後の正中線シフト
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脳は左右の半球の間で自然にバランスがとれています。頭のてっぺんから脳を見下ろすコンピューター断層撮影（CT）スキャンでは、体の正中線である脳の両側の間に走る溝があります。脊髄は脳の中央基部に現れ、背中の中央を下って続きます。
正中線のシフトは、何かが脳のこの自然な中心線を右または左に押すときに起こります。頭部外傷後の懸念標識です。
正中線シフトと頭蓋内圧
脳は常に自然の圧力レベルを維持します。頭蓋骨内の垂直圧力は5〜15 mm / hgです。このベースライン圧力は、骨の頭蓋骨内の体液、組織および血流によって生じます。
頭部外傷はすぐにそして著しく頭蓋内圧（ＩＣＰ）を上昇させることがある。頭に強い打撃があると、血管が破裂して脳の中や周囲に出血します。心臓が新鮮な血液を脳に送り続けるので、壊れた血管から漏れる余分な血液が蓄積し始めます。これは全体的な脳圧を上昇させ、血腫と呼ばれる増え続ける血液の集まりが脳組織を押し始めます。
頭部外傷後のICP増加の他の原因には、損傷部位周辺の脳の腫脹、脳の脳室内の体液の集まりである水頭症と呼ばれる状態、および感染が含まれます。
正中線シフトは、血液の蓄積によって加えられ、損傷を受けた脳組織の周りに腫れている圧力が、脳全体を中心から外すのに十分強力なときに起こります。これは医療上の緊急事態と見なされ、不吉な兆候です。
診断
正中線シフトを特定するための最も一般的なテストはCTスキャンです。しかしながら、場合によっては、患者が不安定であるため、または出血の進行を追跡するために頻繁な測定が望まれるために、ＣＴスキャンが不可能である。このような状況では、ベッドサイド超音波検査を使用して正中線シフトの発生を診断および追跡することもできます。
正中線シフトの存在を決定する際に評価される3つの重要な構造があります：中隔、3番目の心室、そして松果腺。
- 中隔：脳の中心を直接下って走る薄い膜
- 第三脳室：脳の中心部の深部にある脳脊髄液で満たされた空間
- 松果体：第三脳室のすぐ後ろにある小さな腺
これら３つの脳構造の位置は放射線学的スキャン上の基準点として役立つ。それらのうちのどれかが整列から外れているなら、これは脳の片側への圧力が脳を定位置から押し出していることを示します。
処理
正中線シフトが存在するときの最も重要な治療は、脳を中心から押しのけている圧力を軽減することです。硬膜下血腫などの血液の採取が原因である場合は、血栓を除去し出血を止めるための手術が必要になります。
抗生物質は感染を治療するのに使われ、ステロイドは炎症を減らすのに使われるかもしれません。
予後
多くの研究が、長期的な結果に対する正中線シフトの影響を調べています。正中線のシフトは出血と圧力によって起こるので、出血の量、損傷の場所、そして脳が経験する全体的な圧力のレベルは、すべて重要な考慮事項です。
脳が動くと、これが他の構造物を引っ張って自然な位置から押し出すので、他の構造物に外傷を与えます。正中線のシフトが大きいほど、合併症が深刻になり、死亡の危険性が高くなります。
