瀕死の呼吸困難を管理する

ホスピスや緩和ケア環境にある末期患者は、人生の終わりに近づくにつれて呼吸困難を経験するかもしれません。この記事では、呼吸困難とは何か、原因は何か、患者さんの呼吸が楽になるような医学的および非医学的介入/治療法を紹介します。

呼吸困難とは何ですか？

呼吸困難は、時々突然に起こることがある息切れまたは困難なまたは困難な呼吸です。呼吸困難を経験している人は、しばしば息切れ、胸部の圧迫感、空気のための闘い、または癒されていると感じています。あるいは彼らは単に「私は呼吸できない」と言うかもしれません。

場合によっては、患者が呼吸中に十分な空気を取り込もうとすると、患者の呼吸数（彼または彼女がどれくらい速く吸い込み、吐き出すか）が上がり、胸が収縮することがあります。個人の酸素レベルがひどく低下すると、変色が彼または彼女の爪床および/または唇に発生する可能性があります。

原因

終末期の状況では呼吸困難の多くの原因があります。多くの場合、原因は患者の根本的な疾患に直接関係しています - 特に診断に肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器系が関わる場合。呼吸困難は、肺炎または化学療法などの二次的原因によっても起こり得る。通常、いくつかの要因が、呼吸困難を経験している末期患者に寄与し得る。

呼吸は私たちが一般的に当たり前のことと考えているので、呼吸困難を経験している人はしばしば不安が高まります。終末期近くのホスピス患者および緩和ケア患者の55〜70％が呼吸困難を経験しており、一部の患者は身体的疼痛よりも呼吸困難/呼吸困難がより困難であると感じています。不安は、呼吸困難を悪化させる認知的、感情的、行動的および身体的症状を引き起こす可能性があるため、患者の不安を管理することも重要です。

医学的呼吸困難の介入

緩和ケアとホスピスの目的は末期患者に快適さを提供することですので、 ではない このような状況で、あなたの愛する人や患者が呼吸困難を経験した場合、あなたはすぐに彼または彼女の治療医に連絡するべきです。医師または看護師が慰めを提供するために最もよい処置であなたを導きます。あなたの患者がホスピスケアを受けている場合は、ホスピス代理店に電話してください。ホスピス看護師は、患者の症状を評価するためにおそらく看護師を派遣する前に電話で指示を出します。

さもなければ、ホスピスおよび緩和ケア環境における呼吸困難の治療/介入は一般的に、患者の息切れ感を軽減することに焦点を合わせています。

• 酸素：酸素の投与は通常治療の最初の行です。
• 薬：呼吸困難の原因がCOPDなどの慢性疾患である場合、その疾患に使用されている薬は必要に応じて再評価および調整される可能性があります。モルヒネは、肺の血管を拡張し、呼吸数を減らし、呼吸の深さを増すため、息切れを和らげるために一般的に使用されます。これらはすべて患者の不安レベルを低下させる可能性もあります。抗不安薬は、患者の不安感を軽減し、快適性を高めることができますが、呼吸困難を悪化させることもあります。

非医学的呼吸困難の介入

非医療的介入は呼吸困難を治療する上で非常に重要であり、治療中または医療援助の到着を待っている間に実施することができます。できることはいくつかあります：

• 部屋を冷やして、患者が軽量の服を着ていることを確認してください。
• 部屋の湿度を上げます。
• この感覚に耐えられるのであれば、ファンを使用して患者の顔に直接空気を吹き付けます。
• そよ風や新鮮な空気を提供するために近くのウィンドウを開きます。
• 患者にベッドに直立して深呼吸運動をさせる。
• リラックスした音楽を演奏したり、マッサージをしたり、患者が選択した他のリラックスした感触を適用するなど、リラックスのテクニックを試してください。また、ガイド付きの画像や瞑想を検討することもできます。これらは役立つ可能性がある2つの手法です。
• 患者の言うことをよく聞き、それから安心を提供することによって、患者に感情的な支援を提供します。

2016年4月14日、Chris Raymondによる編集および更新.

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• "死にかけている患者の呼吸困難"、David Hsu著、M.SC.、M.D. カナダの家庭医 Ｖｏｌ。 2016年4月13日に取得。

• ； Ｋｉｎｚｂｒｕｎｎｅｒ、Ｂ．Ｍ。 ； Ｗｅｉｎｒｅｂ、Ｎ．Ｊ。 ； Ｐｏｌｉｃｚｅｒ、Ｊ． 20よくある問題：終末期医療 、McGraw-Hill Publishing、2002年。
• ； Ｆｅｒｒｅｌｌ、Ｂ。 緩和ケアの教科書 、オックスフォード大学出版局、2006年。