鼻腔がんおよび副鼻腔がん

#09 鼻咽頭がん経験者　水橋朱音さん (十一月 2024)

幸いなことに、鼻腔および副鼻腔の悪性新生物、または癌性腫瘍は比較的まれです。頭頸部の悪性癌の約3％が鼻腔と副鼻腔に発生します。（鼻は鼻腔を介して口につながっています。）

全体として、これらの癌はすべての悪性癌の約0.5％を占めています。さらに、男性はこれらの癌に罹患する可能性が高く、罹患している5人のうち4人が55歳以上である。

しかし、何かが稀であるからといって、それが重要ではないという意味ではありません。鼻腔の悪性新生物および副鼻腔副鼻腔の悪性腫瘍を有する人々（毎年、およそ2,000人のアメリカ人が新たに診断されている）およびそれらのすべての愛する人にとって、これらの癌性腫瘍は非常に深刻である。

American Cancer Societyによると、鼻腔がんまたは副鼻腔がんの最初の診断から5年後の生存率、つまり5年生存率は、病期または重症度に基づいて35〜63パーセントです。

副鼻腔とは何ですか

副鼻腔は私たちの体の中の空間または中空の領域です。鼻腔は、鼻腔を囲む4対の副鼻腔に開いています。

の上顎洞最大の副鼻腔であり、頬の領域に残ります。各上顎洞は鼻の側面にあり、目の下にあります。
の前頭洞眉の上に横になります。
の篩骨洞粘液組織と細い骨で構成された相互に結合している小さな副鼻腔のネットワークです。これらの副鼻腔はあなたの目の間にあります。
の蝶形骨洞鼻の奥深くにあり、目の後ろにいる。

副鼻腔は以下を含む多くのことをします：

フィルターと温風
頭蓋骨をサポートする
頭蓋骨を明るくする
あなたの声を生み出す

通常、副鼻腔は空気で満たされています。しかし、感染して炎症を起こした場合、これらの副鼻腔は血液、膿、そして粘液でいっぱいになる可能性があります。これらすべてが不快感や痛みを引き起こします。

がんが発生する場所

ほとんどの鼻腔がんおよび副鼻腔がんは、上顎洞のレベルで発生します。それほど一般的ではありませんが、がんは鼻腔、鼻の前庭（鼻の入り口に位置する）、および篩骨洞に発生します。まれにこれらの癌が前頭または蝶形骨洞に影響を与えることはありません。

副鼻腔および鼻腔は、以下を含む多くの異なる種類の細胞および細胞構造によって裏打ちされている。

扁平上皮細胞
腺細胞と小さな唾液腺
未分化細胞
メラニン形成細胞
リンパ球（免疫細胞）
神経細胞
骨細胞
筋肉細胞

これらの細胞はいずれも癌を引き起こす可能性があります。これは、なぜ鼻腔癌と副鼻腔癌の両方がさまざまな組織学、または細胞構成、および治療を受ける可能性があるのかを説明しています。

例えば、黒色腫（皮膚癌の一種）、肉腫（骨癌、筋肉癌または皮膚癌）、リンパ腫（リンパ球が関与する血液癌）、および審美性神経芽細胞腫（または嗅神経から生じる癌）はすべて、鼻および副鼻腔癌を引き起こし得る。

しかし、これらの多様ながんの種類の多くはめったに発生しません。代わりに、扁平上皮がんが鼻および副鼻腔がんの最も一般的な原因です。これらの癌の50％以上が扁平上皮細胞に由来します。鼻腔がんまたは副鼻腔がんの2番目に一般的なタイプは、腺細胞から発生する腺がんです。

症状

鼻腔がんおよび副鼻腔がんのがんは、この領域に影響を与える非がん性の症状とほぼ同じです（風邪やインフルエンザ、副鼻腔炎などの上気道感染症を考えてください）。しかし結局、腫瘍は成長し、そして質量効果目や脳などの近くの解剖学的構造に影響を与えます。

これが鼻腔および副鼻腔腫瘍の初期症状です。

鼻水
混雑
閉塞
副鼻腔充満
副鼻腔圧痛

腫瘍が増殖して周囲の構造に食い込むと、次のようなことが起こります。

鼻出血。
顔の痛み
歯の痛み（腫瘍が口蓋を押し上げるほど大きくなった場合、上の歯が痛くなることがあります）。
眼の問題（例えば、複視、眼球運動障害、視力喪失）/

残念なことに、鼻腔がんおよび副鼻腔がんのENT（耳鼻咽喉科）専門医を紹介または最終的に紹介される多くの人々は、後になって、自分やプライマリケア医のどちらかが原因と考えられない症状を経験し始めます。風邪、インフルエンザ、副鼻腔炎（副鼻腔感染症）など。

実際には、何度もこれらの人々は無駄に抗生物質のいくつかのコースを試してみました。最終的には、これらの癌に最も多く見られるようになるまでに、重症度が高まり、予後、または見通しがより厳しくなる。

原因

鼻腔がんおよび副鼻腔がんのがんは、遺伝学（遺伝性突然変異を考える）と環境暴露の組み合わせによって引き起こされる。

鼻腔がんや副鼻腔がんなど、頭頸部がんの危険因子がいくつか明らかにされています。これらの危険因子は、人が病気を発症する可能性が高くなります。

これらのがんの危険因子は次のとおりです。

喫煙
アルコール使用
ほこりの吸入（ニッケル、革、織物、花および木）
放射線（時計の塗装ダイヤルに見られるラジウムまたはラドン暴露のような）
のり
ホルムアルデヒド
マスタードガス
切削油
鉱油
クロム
保存食品
HPV（性器いぼも引き起こすヒトパピローマウイルス）
エプスタインバーウイルス
パーン（インドで見つかる一種の穏やかな興奮剤）
口腔の健康状態が悪い（危険因子が低い）
アジア系

これらの危険因子のいくつかは職業的ばく露の結果として起こる。例えば、皮革、金属、油などを製造する工場で働く人々は、吸入によるばく露に続発する危険が特にあります。

これまでのところ、鼻腔がんおよび副鼻腔がんを引き起こす最も一般的な危険因子は、特に組み合わせた場合、喫煙と飲酒が激しいことです。

診断

鼻腔がんおよび副鼻腔がんの症状はかなり非特異的な場合があるため（特に早い段階で）、耳鼻咽喉科医または耳鼻咽喉科医は、腫瘍または腫瘤を直接可視化して生検または採取する必要があります。

診断テストを行うか、注文する前に、医師はまず頭頸部の検査を行います。腫瘍が疑われる場合、眼球外の眼球運動などの眼科検査の結果に特別な注意が払われます。

さらに、洞および鼻腔は、視覚化および触診または触覚の両方によって綿密に検査される。具体的には、副鼻腔の領域を押すと、病理学や病気の場合に痛みを引き出すことができます。

これらの癌を診断し、適切な治療を計画するのを助けるために行うことができるさまざまな診断テストがあります。

鼻内視鏡検査（カメラと鼻腔の内側を見るために使用される光からなるフレキシブルチューブ）
CT
MRI
X線
PETスキャン

これらの検査のうち、X線およびCTスキャンは、がんが鼻腔の近くの構造に拡がっているかどうかを判断するのに優れています。一方、PETスキャンは、これらのがんが拡がっているのか転移しているのかを調べるために使用されます。明らかに、これらのがんが体の他の部位に拡がっていると、患者にとってさらに悪くなります。

ステージング

より一般的には、鼻腔癌および副鼻腔癌は頭頸部癌の一種である。他の種類の癌と同様に、頭頸部癌は病期（病期0、I、II、IIIおよびIV）を使用して診断されます。

これらの病期は、腫瘍の特定の特徴に基づいてさらに細分されます。病期が大きくなるほど、がんはより重症になります。さらに、これらの病期はTNM病期分類を用いて決定される：

TNMのTは原発腫瘍を表し、腫瘍の大きさを表します。
TNMのNはリンパ節転移を表します。
TNMのMは、転移または遠隔転移を表します。

鼻腔がんや副鼻腔がんがリンパ節に拡がったり、転移して遠隔部位に拡がったりすることはまれです。しかし、これらの腫瘍は周囲の構造に広がる可能性があり、それらが脳内に押し込まれると、死に至る可能性があります。

頭頸部がんのさまざまな病期を詳しく見てみましょう。

0期がんは上皮内がんそしてそれが始まった場所にのみ存在します。早期に発見された場合、0期がんはしばしば治癒可能です。
ステージ1のがんは、粘膜全体、または鼻腔の外層または副鼻腔全体に拡がっていますが、まだ骨を貫通していません。さらに、リンパ節転移も転移も存在しません。 1998年から1999年の間のアメリカ癌協会によると、ステージ1の鼻腔癌と副鼻腔癌患者の5年生存率は63％でした。
ステージ2の癌が骨に侵入しました。しかし、ステージ2のがんはリンパ節に拡がっていない、または体の遠隔部分に転移していません。ステージ2の鼻腔がんおよび副鼻腔がん患者の5年生存率は61％です。
病期3のがんとは、より広範囲に骨や他の組織に成長し、リンパ節に発生した腫瘍を指します。ステージ3の鼻腔がんおよび副鼻腔がんの5年生存率は50％です。
病期4のがんとは、周囲の構造やリンパ節に広範囲に拡がっているだけでなく、転移が発生したこともあります。ステージ4の鼻腔がんおよび副鼻腔がんの5年生存率は35％です。

鼻腔がんや副鼻腔がんを含む頭頸部がんは、リンパ節に浸潤したり、遠隔転移を起こしたりすることはめったにありません。しかし、これらの癌を患っていて従来の治療法に反応しない人の20〜40％が転移を示しています。

注目すべきことに、上顎洞がん - 最も一般的な種類の鼻腔がんおよび副鼻腔がん - には、それぞれ固有の病期分類があります。上顎洞がんは、しばらくの間沈黙を保つことができます。なぜなら、上顎洞が大きいからです。がんがこの比較的広いスペースから抜け出すには時間がかかります。

病期分類に加えて、腫瘍は生検からの組織および細胞サンプルを使用して組織学的に等級付け、または分類されます。低悪性度の腫瘍は高分化型で、高悪性度の腫瘍は低分化型または未分化型です。未分化腫瘍は、高分化腫瘍よりも急速に分裂して広がるため、通常、予後不良を示します。