くも膜下出血の合併症

【脳疾患】押さえておきたい‼くも膜下出血の３大合併症【PT・OT国家試験対策】 (十一月 2024)

くも膜下出血（SAH）は、脳内の動脈から血液が破裂し、脳脊髄液（CSF）に漏出する、恐ろしい、そして潜在的に生命を脅かす疾患である。

SAH患者の約3分の1のみが治療後に「良好な結果」を示す。これが十分でないかのように、くも膜下出血は他の問題のカスケードを引き起こす可能性があります。これらのさらなる合併症から保護するために、くも膜下出血の犠牲者は、入院後集中治療室で監視される。

くも膜下出血には4つの主要な合併症がある。これらの合併症は、血管攣縮、水頭症、発作、再出血である。

くも膜下出血後の血管攣縮

血管攣縮という言葉は、脳内の血管が「攣縮」してクランプダウンすることを意味し、脳の一部への血流を減少させ、時には停止さえすることさえある。結果はストロークです。

血管痙攣は、通常、最初の出血後7〜10日に発生します。血管攣縮は治療が困難なので、病院ケアの重視は予防である。血圧治療薬ニモジピンは、血管痙攣後の不良な転帰の可能性を低減することが示されている（しかし、血管攣縮が最初に発症するリスクを低減するようではないようである）。体内の血液量が少なすぎると、血管攣縮のリスクと相関することも示されているため、血液量を一定に保つためにIVによって適切な体液が与えられます。

血管痙攣を予防するための他のより実験的な技術には、スタチン薬物療法が含まれる。

SAHを有する人々は、反復した神経学的検査を伴う血管痙攣の兆候について注意深く観察されている。突然の検査結果が悪化すると、血管攣縮が起こっている可能性があります。経頭蓋ドプラーのような技術の使用はまた、誰かが血管痙攣を発症していることを示唆することができる。

血管攣縮の治療に関して、この戦略の禁忌であるベースラインの高血圧または他の心臓の問題を有する患者を除いて、血圧は少し高く維持される（高血圧を誘発する）。

高血圧治療にもかかわらず、血管痙攣が持続する場合、血管形成術（血管に通されたカテーテルで血管を開ける）やカテーテルを用いて狭窄部位に直接薬剤を注入するなどのより侵襲的な選択が試みられる。

くも膜下出血後の水頭症

時には、くも膜下出血からの凝血塊が、脳脊髄液（CSF）の重要な天然排水部位の1つに蓄積することがある。通常、CSFは脳の脳室で産生される。その後、フォーマイナと呼ばれる小さな開口部を通って出て行きます。これらの開口部が詰まると、CSFはまだ生成されるが、どこにも行き渡らない。その結果、水頭症として知られている脳室内の圧力が上昇します。圧力は脳と頭蓋骨に広がります。

頭蓋内圧が上昇すると、意識低下や昏睡につながることがあります。未治療のまま放置すると、頭蓋骨の基部の開口部のような狭い領域を介して脳が押し出され、死に至ることがあります。この圧力の蓄積を防ぐために、神経外科医は腰椎穿刺を行うか、または頭蓋内にシャントを配置して過剰CSFを排出することができる。

くも膜下出血後の発作

血液は大脳皮質を刺激し、発作を引き起こす可能性があります。しかし、わずかな割合のSAH患者がてんかん（発作障害）を続ける。医師は、出血後直ちに予防的な抗てんかん薬の使用を検討するかもしれない。しかし、副作用のリスクがあるため、長期にわたる抗てんかん剤の使用は推奨されません（個々のリスク要因には例外があります）。

くも膜下出血後の再出血

SAH後、再出血のリスクは、最初の24時間以内に約3〜13％であり、2012年のストローク。頻繁な神経学的検査および定期的な頭部CTスキャン、特に最初の出血の直後の期間では、再出血が検出された場合にそれを検出するのに役立ちます。

再出血を防ぐために、脳内の高リスク動脈瘤は封鎖されています。これは、動脈瘤を動脈瘤の残りの部分から切り離すための一種の外科用ステープルを使用することによって、またはカテーテルを動脈瘤に通して動脈瘤に通し、金属コイルまたはシーラント物質を挿入して動脈瘤を密封することによって行うことができる。どんな手技が良いかは、人によって異なる複雑な決定であり、医療チームと慎重な議論が必要です。

ボトムライン

くも膜下出血の4つの主な合併症は十分以上のように見えるかもしれませんが、残念ながら、集中治療室でケアを必要とする深刻な病気を有することに起因する潜在的な危険性がいくつかあります。脚の深部静脈血栓症、低ナトリウム血症および病院感染も防御されなければならない。最初の出血を生き残ることはくも膜下出血の課題の一部に過ぎない。残りの部分を存続させるには、医師のチームとの緊密な協力が必要です。

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