腰椎椎間板切除術 - 椎間板ヘルニアを除去するための脊椎手術

腰椎椎間板ヘルニア手術（PELD InterLaminar法）手技紹介【岩井整形外科内科病院】 (十一月 2024)

椎間板切除術は、脊椎管から椎間板ヘルニアを取り除くために行われる手術です。椎間板ヘルニアが発生すると、正常な椎間板の断片が取り除かれます。この破片は、脊髄または脊髄を囲む神経を圧迫する可能性があります。この圧力は、電気ショックによる痛み、しびれ感、ひりひり感、脱力感など、椎間板ヘルニアの特徴である症状を引き起こします。

椎間板ヘルニアの外科的治療は、神経に圧力をかけている椎間板の断片を取り除くことです。この手術は椎間板切除術と呼ばれます。伝統的な手術は開腹椎間板切除術と呼ばれます。開腹椎間板切除術は、外科医が小さな切開部を使用し、椎間板を取り除き神経への圧力を軽減するために実際の椎間板ヘルニアを見る手術です。

手順

椎間板切除術は全身麻酔下で行われる。手術は、椎間板ヘルニアの程度、患者の大きさ、その他の要因にもよりますが、約1時間かかります。椎間板切除術は、患者が顔を下に向け、背中が上を向くようにして行われます。

椎間板ヘルニアの断片を取り除くために、あなたの外科医はあなたの背中の中央を切開します。切開の長さは通常約3センチです。それからあなたの外科医は慎重にあなたの背骨の骨から離れて筋肉を解剖します。特別な器具を使用して、あなたの外科医は背骨の裏から少量の骨と靭帯を取り除きます。手術のこの部分は椎弓切開術と呼ばれます。

この骨と靭帯が取り除かれると、あなたの外科医は脊髄神経を見て保護することができます。椎間板ヘルニアが見つかると、椎間板ヘルニアが取り除かれます。残りの椎間板の外観および状態に応じて、将来的に椎間板の別の断片がヘルニア化するのを回避することを期待して、より多くの椎間板材料が除去され得る。椎間板が神経周囲の領域から一掃されたら、切開部を閉じて包帯を貼る。

回復

患者はしばしば足の痛みを直ちに改善して手術から目覚めます。しかし、これらの症状がゆっくり消散するのに数週間かかるのは珍しいことではありません。切開部の周囲の痛みは一般的ですが、通常は経口鎮痛剤でうまく管理されています。患者はしばしば病院で一晩過ごしますが、通常翌日に退院します。腰椎コルセットブレースは痛みのいくつかの症状を助けるかもしれませんが、すべての場合に必要というわけではありません。

手術後は、直立や歩行などの穏やかな活動をお勧めします。患者は重いものを持ち上げないようにしなければならず、また過度に背中を曲げたりねじったりしないようにしなければなりません。患者は医師の許可を得るまで激しい運動や運動を避けるべきです。

リスク

椎間板切除術の最も一般的な問題は、椎間板の別の断片がヘルニアになり、将来同様の症状を引き起こす可能性があるということです。これはいわゆる再発性椎間板ヘルニアであり、これが発生するリスクは約10-15％です。

ほとんどの患者は、すべてではないにしても、椎間板切除術からの症状の多くの軽減を見いだします。しかしながら、この処置の成功率は約８５〜９０％であり、これは椎間板切除術を受けた患者の１０％が依然として持続的な症状を有することを意味する。手術を受ける前に長期間症状を示した患者、または重度の神経障害（著しい脱力など）がある患者は、不完全な回復のリスクが高いです。

手術の他のリスクには、脊髄液の漏出、出血、そして感染が含まれます。これらすべては通常治療することができますがより長い入院または追加手術を必要とするかもしれません。

低侵襲脊椎手術のためのその他のテクニック

より新しい技術はあなたの外科医が顕微椎間板切除術および内視鏡的椎間板切除術と呼ばれる手順を実行することを可能にするかもしれません。微小椎間板切除術は、特殊な器具と小さな切開を使用する低侵襲性の椎間板手術です。外科医の内視鏡下椎間板切除術では、特別な器具とカメラを使用して、非常に小さな切開を通して椎間板ヘルニアを取り除きます。

内視鏡的微小椎間板切除術は、椎間板ヘルニアを除去しながら従来の切開椎間板切除術と同じ目的を達成するが、より小さい切開を使用する処置である。実際に椎間板ヘルニアの断片を見てそれを取り除く代わりに、あなたの外科医はそれを取り除くために断片と特別な器具を見つけるために小さなカメラを使います。この手技は全身麻酔を必要としないかもしれず、より少ない組織切開でより小さな切開を通して行われます。あなたの外科医は、椎間板ヘルニアがどこにあるかを「見る」ためにX線とカメラを使い、そして断片を取り除くための特別な器具を使います。

微小椎間板切除術および内視鏡的微小椎間板切除術は、特定の状況では適切ですが、すべてではありません。一部の患者は、伝統的な開放型椎間板切除術をよりよく受けています。より速い回復の考えは素晴らしいですが、それは手術が適切に行われることがより重要です。したがって、開放椎間板切除術があなたの状況においてより適切であるならば、それらの最小侵襲的処置は行われるべきではありません。低侵襲手術があなたに適しているかもしれないならば、あなたの医者と話し合ってください。