冠動脈閉塞用ステント

冠動脈金属ステント治療 (十一月 2024)

過去数十年にわたり、ステントは冠状動脈疾患の治療に革命をもたらしました。ステントは、血管形成術後に動脈を「開く」ために動脈内に配置される金属ワイヤーメッシュストラットである。実質的にすべての血管形成術は、現在、ステントの挿入を含む。

ステントの目的

ステントは、血管形成のみの後に頻繁に生じる再狭窄の問題を軽減するように設計されている。再狭窄は、おそらく血管形成術がアテローム性動脈硬化性プラークを圧縮するときに誘発される外傷によって引き起こされる、血管形成術部位における新しい組織成長によって引き起こされる。

最古のステントは、被覆されていない金属（ベアメタルステント、またはBMS）でできていました。最新のステントのほとんどは、組織の成長を阻害し、したがって再狭窄を抑制する薬物でコーティングされている。これらは薬剤溶出ステント、すなわちDESと呼ばれています。ステント、特にDESは、再狭窄の問題を実質的に最小限に抑えている。

ステントはどのように挿入されていますか？

ステントは、収縮したステントをカテーテルの端部の収縮したバルーン上に配置することによって挿入される。カテーテルを血管形成術直後の動脈の部分に進め、バルーンを膨らませて、ステントを動脈壁に拡張させる。次いでバルーンを収縮させ、ステントを適所に残してカテーテルを除去する。通常、ステントを拡張するために使用されるバルーン膨張は、実際の血管形成術を実施するためにも用いられ、血管形成術/ステント留めが一段階で行われる。

ステントは、患者の動脈に最も適合する装置を心臓専門医が選択できるように、多数のサイズおよび形状になっている。

ステントの合併症

ステントが動脈内に不適切に配置されている場合、または間違ったサイズまたは形状のステントが使用されている場合に問題が生じる可能性があります。ステントが動脈に配置されると、それを取り除くことができないので、そのような「貧弱な配置」に関連する問題は治療が困難であり、バイパス手術が必要となる可能性がある。この合併症は、ごくわずかな種類のステントしか選択できなかった初期のステント使用時にはるかに頻繁に発生しました。幸運にも、貧弱な展開による合併症のリスクは、今日では1％以下です。

ステントで見られるより重大な合併症は、ステント血栓症である。

ステント血栓症

ステントは、血管形成術（再狭窄）に関連する主な問題を軽減するのに成功しているが、新たな問題 - ステント血栓症を導入している。ステント血栓症は、突然の凝固塊の形成によって引き起こされるステント留置部位での冠状動脈の突然の閉塞である。この突然の出来事は、心筋梗塞（心臓発作）または死に至る致命的なことが多い。幸いにも、抗血小板薬が血液凝固を抑制するのであれば、ステント血栓症の発生率は非常に小さい。

ステント血栓症の詳細を読む。

ステントを受けるすべての患者は、血液凝固を阻害する2つの抗血小板薬（アスピリンおよびP2Y12受容体遮断薬の1つ）を用いて「二重抗血小板療法」（DAPT）を行う必要があります。ステント血栓症を予防するために使用されるP2Y12ブロッカーは、クロピドグレル（Plavix）、プラスグレル（Effient）、およびティカグレロール（Brilinta）である。

DAPTには独自のリスクがあり、ステントを受けてからどれくらいの期間患者がこれらの薬剤に留まるべきかについて多くの論争があります。後期のステント血栓症（ステント配置後1年以上経過した血栓症）の可能性があるため、いくつかの当局は、ステント患者を少なくとも数年間、またはおそらく永遠にDAPTに拘留するよう医師に要請している。

DAPTの論争について読む。

ボトムライン

要点は、ステントが再狭窄のリスクを大幅に低減し、冠状動脈閉塞の（非）相対的な非侵襲的治療を実現可能かつルーチンにしたことである。しかし、ステントを受けると、ステント血栓症のリスクが常に新たな問題となり、このリスクを最適に管理することは簡単な問題ではありません。

医師がステントを推奨する人は、冠動脈疾患に利用可能なすべての代替療法と同様に、この療法のリスクと利益の両方を慎重に検討する必要があります。

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