多発性硬化症における過活動膀胱に対するボトックス

多発性硬化症における膀胱の問題は一般的であり、人々の約80％が罹患しています。それらは、尿路感染症、腎臓の問題、社会的孤立、ならびに自尊心および／または生活の質の低下を引き起こす可能性があるため、医学的および心理的な影響もある。

良いニュースは、この苦痛で不快なMS症状を管理するための効果的な方法があるということです。これらの治療法には、ライフスタイルの介入や薬のような伝統的なものだけでなく、ボトックス注射のような伝統的なものもありません。

MSに関連した膀胱の問題に対する治療法としてボトックスを検討する前に、膀胱がどのように機能するか、そしてそれがMSによってどのように影響されるかの基本を最初に把握するのが賢明です。

健康な膀胱機能

健康な人では、尿は尿管と呼ばれる2本の管を通して腎臓から膀胱まで移動します。膀胱が約4〜8オンスの尿を運んでいると、それは拡張し、神経が脊髄に信号を送るようにし（それが脳に信号を送る）、膀胱を空にする必要があるということを引き起こします。このプロセスはあなたにあなたが排尿する必要があるという感覚を与えるものです。

それからあなたが浴室を見つけた後、脳内の神経は排尿反射を開始するために脊髄に信号を送信します。この反射の間に、あなたの排尿筋（膀胱）筋肉は収縮するか、または膀胱から尿を放出するように圧迫します。同時に、あなたの外括約筋は弛緩して尿が膀胱から尿道を通って体外に流出することを可能にします。

多発性硬化症における膀胱機能不全

多発性硬化症では、病変は通常排尿筋と外部括約筋を制御する脳と脊髄の神経シグナル伝達を遮断します。これは3つの異なる膀胱問題を引き起こす可能性があります。

膀胱収納問題
膀胱排出問題
膀胱の貯留と排出問題の複合

膀胱貯留の問題（過活動膀胱）

MSを患っている人の中には、排尿筋があまり想定されていないとき（膀胱がほとんど尿を運んでいないとき）に収縮（または圧迫）することがあるため、常に排尿する必要があるように感じます。これらの症状は、尿意切迫感および頻尿と呼ばれます。また、夜間に浴室を使用するために起きていることに気付くかもしれません。あるいは、切迫性失禁と呼ばれる尿の損失を経験するかもしれません。

膀胱を空にする問題（あふれた膀胱）

他の人では、排尿反射が損なわれているので、人が排尿する必要があることを脳や脊髄に知らせることなく、膀胱が過拡大する。これは、尿のしたたり、排尿の開始のための躊躇、またはオーバーフロー失禁と呼ばれる制御不能な尿の喪失につながる可能性があります。

膀胱貯蔵と排出問題の複合

さらに他の人々は、2種類の膀胱問題の組み合わせを経験しています。この例では、脳および脊髄におけるＭＳ病変は、排尿筋と外括約筋との間の協調障害を引き起こし、それらを同時に収縮させる。これは膀胱の中に尿を閉じ込め、（急に排尿する必要があるような）尿意切迫感、排尿開始のための躊躇、尿の滴り（多くの人が吸収パッドを着用している）、または尿の喪失を引き起こします。

MSにおける過活動膀胱または痙性膀胱の伝統的治療

MSを患っていて過活動膀胱の症状（突然の排尿や頻繁な排尿の衝動を経験しているなど）を経験している場合は、まず神経科医がまずライフスタイル介入と抗コリン薬を推奨します。

一般的なライフスタイル介入には、カフェインとアルコールの使用を制限し、夕食後と就寝前に水分を避けることが含まれます。あなたの神経科医はまた、女性が吸収パッドを着用するか、男性がコンドームカテーテルを着用することをお勧めします。

Detrol（トルテロジン）やVesicare（ソリフェナシンコハク酸）などの抗コリン薬は、便秘、眠気、口渇などの不快な副作用を引き起こす可能性がありますが、頻尿、切迫性、失禁の症状を軽減するのに役立ちます。あなたがあなたのために効く薬を見つける前にあなたがカップルを試みなければならないとしても驚かないでください。

Myrbetriq（ミラベグロン）と呼ばれる新しい薬は、膀胱を取り囲む筋肉を弛緩させ、より多くの尿を保持させることによって作用します。研究はそれが尿失禁を減らすことで抗コリン作用薬と同じくらい効果的であることを示します（ヴェシケアほど効果的ではない）。

口渇、多くの抗コリン作用薬の重大な制限的副作用を引き起こさないので、研究はそれがより容認されるかもしれないことを示唆します。そうは言っても、Myrbetriqの一般的な副作用には、頭痛、風邪の症状、血圧の上昇、そして尿路感染症が含まれます。

薬が効かない場合、ボトックスが次のステップになる可能性があります

抗コリン薬を服用しているにもかかわらず、MSに関連した問題を解消する膀胱を経験し続ける場合、神経内科医は、過活動膀胱からの失禁を治療するために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された治療を推奨します。

ボトックスはMSの過活動膀胱の治療に有効か

の大規模な研究ヨーロッパの泌尿器科 MSまたは脊髄損傷による過活動膀胱患者の失禁の減少に対するボトックスの効果を調べた。試験の結果、12週間後、ボトックスで治療されたMSの参加者はプラセボ注射で治療されたMSの参加者よりも1日当たり約1.5倍少ない尿失禁を経験したことがわかりました。

さらに、BOTOXで治療されたMSの参加者は、プラセボを受けた参加者よりもそれぞれ約86ミリリットル多くの尿を排泄したこともこの研究は見出しました。

あなたのボトックス注射中に何を期待する

医師はまず膀胱鏡を使って膀胱の内部を検査します。細いチューブにカメラが付いています。

医師はその後、複数の部位（約30箇所）にボトックスを使って排尿筋を注射し、それを弛緩させます。これは膀胱がより多くの尿を保持することを可能にし、筋肉が常に収縮または圧迫されないようにし、それによって尿意切迫感、頻尿、および失禁の症状を軽減する。

BOTOXの2つの最も一般的な副作用は以下のとおりです。

尿路感染
膀胱内に尿を保持する

処置の結果として膀胱感染が起こるのを防ぐために、あなたの医者はおそらくBOTOX治療の前、最中、そして数日後に服用する抗生物質を処方するでしょう。

また、ボトックス治療後の尿閉の危険性があるため、治療を受ける前に清潔で断続的な自己カテーテル法を行うことが快適であることを医師が確認することをお勧めします。これはかなり一般的な効果です。

事実、欧州泌尿器科の上記臨床試験では、ボトックス治療前に自己カテーテル検査を受けたことがなかった参加者の約30％（そしてほとんどがMS患者）は、ボトックス治療後の尿閉のために自己カテーテル検査を必要とした。。

ボトックスはまた、筋肉の衰弱のために飲み込む、話す、または呼吸するといった問題のような深刻な、さらには生命を脅かす副作用を引き起こす可能性について、箱入りの警告を出しています。ボツリヌス毒素は体の他の部位にも広がり、全身性筋力低下や視力障害などの深刻な症状を引き起こします。まれですが、これらの警告はボトックスを受ける前にあなたの医者と慎重で思慮深い議論をすることの重要性を強調します。