心膜炎の原因、診断、および治療

心膜炎は、心膜（心臓を囲む保護弾性嚢）が炎症を起こした状態です。多くの場合、この炎症は比較的軽度で一過性です。しかし、場合によっては、心膜炎は重度の病気や心臓の損傷さえも引き起こす可能性があります。

原因

心膜炎は、感染症、心臓発作、自己免疫疾患、胸部外傷、がん、腎不全、または薬物など、さまざまな症状によって引き起こされる可能性があります。

心膜炎を引き起こす可能性がある感染症には、ウイルス感染症、細菌感染症、結核、および真菌感染症が含まれます。 HIV / AIDS患者は心膜炎を引き起こす感染症を頻繁に発症します。

心膜炎を引き起こす可能性がある自己免疫疾患には、関節リウマチ、ループス、および強皮症が含まれます。

心膜炎は、急性心臓発作を起こした患者の最大15％に発生します。後期型の心臓発作後心膜炎もあり、これはドレスラー症候群と呼ばれ、心臓発作から数週間から数ヶ月後に起こります。

心膜炎を引き起こす可能性のある薬の中には、プロカインアミド、ヒドララジン、フェニトイン、イソニアジドなどがあります。

癌の多くの形態が心膜に転移（拡大）し、心膜炎を引き起こすことがあります。

多くの場合、心膜炎の明確な原因は特定できません - これは「特発性」心膜炎と呼ばれます。

症状

心膜炎によって引き起こされる最も一般的な症状は胸痛です。痛みはひどくなることがあり、体位を変えたり深呼吸をすることによって悪化することがよくあります。

心膜炎の人は呼吸困難（息切れ）や発熱も発症する可能性があります。

診断

医師は通常、慎重な病歴を取り、身体検査を行い、そして心電図（特徴的な変化を示す）を行うことによって心膜炎を診断することができます。心エコー検査が診断に役立つことがあります。

心膜炎にはどのような合併症が起こりますか？

心膜炎は通常数日または数週間以内に治癒しますが、3つの合併症が発生する可能性があります。これらは、心臓タンポナーデ、慢性心膜炎、または収縮性心膜炎です。

タンポナーデは、心膜嚢に蓄積した体液（心膜滲出液と呼ばれる状態）が心臓の完全な充満を妨げるときに起こります。これが起こると、血圧が下がり、肺が混雑するようになり、しばしば弱さ、めまい、ふらつき、および極度の呼吸困難を引き起こします。適切な治療がなければ、心臓タンポナーデは致命的になるかもしれません。タンポナーデの診断は心エコー検査で行われます。

慢性心膜炎は、心膜炎が数週間以内に消えない場合に発症すると言われています。それは急性心膜炎のすべての症状と関連している可能性があり、さらに、しばしば特に大きな心膜液を伴うことがあります。

収縮性心膜炎は、慢性的に炎症を起こした心膜嚢が硬くなり、その弾力性を失うと発生します。これは（タンポナーデと同様に）心臓が完全に満たされるのを妨げます。症状はタンポナーデと同じですが、通常はもっと緩やかに発症します。

トリートメント

急性心膜炎の管理は、根本的な原因を特定し治療することを目的としています。症状は通常、抗炎症薬（通常は非ステロイド系抗炎症薬ですが、ステロイド療法が必要な場合があります）、および鎮痛薬で改善することができます。急性心膜炎のほとんどの症例は数週間以内に消散し、永久的な心臓の問題を残すことはありません。

心臓タンポナーデは、通常は小さなカテーテルを通して心膜嚢から体液を排出することによって治療されます。体液を除去すると、心臓への圧力が軽減され、ほぼ即座に正常な心臓機能が回復します。

慢性心膜炎は、根底にある炎症状態を積極的に治療し、しばしば見られる大きな心膜滲出液を排出することによって治療されます。

心膜液が再発し続ける場合は、永久的な開口部（いわゆる心膜窓）を形成するための手術を行うことができます。これにより、心膜嚢から体液が排出されるため、タンポナーデを予防できます。

収縮性心膜炎は非常に困難な治療上の問題となり得る。症状は安静、利尿薬、ジギタリスで治療できますが、根治的治療では硬化した心膜の内膜を心臓から剥がす手術が必要です。この手術はかなり広範囲に及ぶことが多く、重大なリスクを伴います。

DipHealthからの一言

心膜炎は、根本的な医学的問題が治療されるときに解決する自己制限的な状態です。しかし、場合によっては、心膜炎が慢性化し、より深刻な問題を引き起こすことがあります。心臓の問題と同じように、心膜炎の人にとっても、良い医療を受けることが重要です。