C型肝炎：症状、原因、診断、治療、予防、および対処

C型肝炎はC型肝炎ウイルス（HCV）によって引き起こされる肝臓の感染症です。それは典型的には感染した血液との接触を介して拡散し、性的接触を介して伝染することも、妊娠中に母親から子供に伝わることもある。

それは、数週間続く軽度のインフルエンザ様の病気から、肝臓をひどく損傷させて炎症や組織の瘢痕化を引き起こすことがある重篤で生涯にわたる状態まで、重症度が緩やかに進行する病気です。

症状

HCV感染の経過は非常に予測不可能です。このウイルスは一部の人では自然に治り、他の人では持続的な感染となり、他の人では生命を脅かす病気になる可能性があります。感染の段階もまた非常に変わりやすく、そして典型的には急性、慢性、または末期のいずれかであると定義され、それぞれそれ自身の症状を有する。

潜伏期間： ほとんどの人は、ウイルスにさらされてから約4〜7週間、あるいはそれ以上になるまで、最初の肝炎の症状を経験しません。急性肝炎の症状が現れるまでに5〜6ヶ月かかることがあります。

何人かの人々は体の免疫システムがウイルスと戦うかもしれないので、どんな症状も経験し続けません。 5つに1つのケースでは、ウイルスは感染後すぐに自然に消失し、血液中に検出可能な徴候は見られません。

急性肝炎：HCV暴露から数ヶ月後、ほんの一握りの人だけが軽度のインフルエンザのような肝炎の症状を経験します。急性肝炎感染は、発症した場合、症状が急速に発症することを特徴としています。

症状は次のとおりです。

• 疲れ
• 関節と筋肉の痛み
• 食欲減少
• 吐き気
• 下痢
• 黄疸は、肌や目を黄色く着色している​​こともあります。黄疸が明らかになる数日前に、暗い色の尿や粘土色の便に気づく人もいます。

急性感染症の間、HCVは主に肝細胞と呼ばれる肝細胞を標的にします. ウイルスは急速に増殖し、1日に1兆コピー以上の自己複製を起こすため、肝細胞を直接死滅させ、免疫系を刺激してリンパ球と呼ばれる感染した肝細胞を殺し、肝臓の炎症も引き起こします。

慢性肝炎： HCVは、急性肝炎患者の約20から25パーセントで6か月以内に自然に改善します。症状が改善しない場合、HCV感染は慢性肝炎に進行します。

慢性C型肝炎を発症する人々にとって、最も一般的な不満は：

• 疲労
• 食欲減少
• 吐き気
• 弱さ
• 減量
• 黄疸
• 腹部の腫れ
• 腹痛
• あざや出血

末期C型肝炎： 10〜30％の症例で、HCV感染は肝硬変と呼ばれる状態に進行することがあり、肝臓は非常に広範囲に損傷を受けているため、その適切に機能する能力は低下します。これは非代償性肝硬変と呼ばれる段階に進行する可能性があり、この段階では肝臓は本質的に機能しない。

非代償性肝硬変の症状は次のとおりです。

• 重度の脱力感と疲労
• 減量
• 腹痛
• かゆみ
• あざと出血
• 黄疸
• 腹部の腫れ
• 記憶または行動の変化
• トラブルウォーキング

肝臓癌の一種である肝細胞癌は、C型肝炎の進行症例でも一般的に見られ、その割合は一般集団の17倍にもなります。

末期疾患は、肝不全、肝癌、または腎不全などの肝臓に関連しない合併症のために死亡の危険性が高まる疾患の段階として定義される。非代償性肝硬変および肝細胞癌は、HCV感染に関連した2つの最も一般的な末期症状です。両者の結果は一般的に不良で、5年生存率はそれぞれ50％と30％です。

C型肝炎ウイルスの症状

原因

ＨＣＶは、肝臓を標的とする感染Ｃ型肝炎ウイルスによって引き起こされる。あなたは、汚染された血液との接触または性的接触を通じて、ウイルスに感染する可能性があります。

HCVの伝染 米国では、HCVが最も一般的な血液媒介感染症で、約320万人のアメリカ人、つまり成人人口の約1.5％に影響を与えています。

次の方法でウイルスに感染する可能性があります。

• 薬物使用の注射 - 症例の約80パーセント
• 性的接触 - 症例の約10パーセント
• 母子感染 - 症例の約4パーセント
• 針刺し傷害 - 症例の約2パーセント
• 輸血 - 新規症例の0.01％未満。 1945年から1965年の間に生まれた、今日HCVに住んでいるアメリカ人のおよそ4人に3人が汚染された輸血のために感染した。スクリーニング技術の進歩により、そのようなリスクは200万回に1回の輸血に1回未満に減少しました。

HCVの種類：遺伝子型と呼ばれるHCVウイルスには、少なくとも11の異なる遺伝的変異があります。 6つの主要なHCV遺伝子型は世界中で不均一に分布しており、いくつかの型は特定の地理的地域内で優勢である。

米国では、HCV遺伝子型1が全感染の80％近くを占め、次に遺伝子型2と3が続いています。対照的に、遺伝子型4と5は6で最も頻繁に見られます。それぞれ南部アフリカとアジア。

遺伝子型の同定は、疾患の経過を予測するだけでなく、どの薬物が特定のウイルス型と戦うのに最も効果的に働くかを決定するのに重要である。

どのようにHCVは体を傷つけます： ＨＣＶ感染の間、免疫系の活性化は炎症反応を誘発し、それはコラーゲンおよび他の物質の産生を刺激する。これらの物質は、肝臓の構造を強化するためのものであり、身体がそれらを分解することができるよりも急速に徐々に成長する。時間が経つと、このプロセスは瘢痕組織の蓄積を引き起こし、慢性感染者の約10〜15％に肝硬変が発症します。

C型肝炎の原因と危険因子

診断

HCV感染症は、他の感染症のそれと早く非常によく似た徴候と症状を示します。 HCVの診断は、抗体検査と血液中のウイルスの検出によって確認できます。 HCVに感染したことがある場合、またはHCVに感染している可能性を示唆する兆候がある場合は、感染症の検査を受ける必要があります。

C型肝炎検査は現在、感染の危険性が高いすべての成人、および1945年から1965年の間に生まれた人すべてに推奨されています。

迅速診断テスト： 世界保健機関（WHO）によって承認されている迅速な診断テストは、血中のHCV抗体を検出することができます。抗体はあなたの体が感染症と戦うために使用する免疫細胞によって作り出されます。このテストにはいくつかの利点があります。それは少量の血液を必要とするだけです、それは実験室なしですることができます、そしてそれは広範囲の訓練を持っている医療従事者によって実行される必要はありません。 WHOはそれを妊娠検査に似ていると説明しています。結果は約20分で完成します。迅速診断検査でHCV陽性と判定された場合は、診断を確定するために別の検査を受けることをお勧めします。感染を効果的に撃退したが現在の感染がない場合でも迅速診断検査は抗体を示す。

酵素免疫測定法（EIA）： HCV感染はウイルスに特異的な抗体を検出する血液検査によって確認されます。このテストは非常に高感度ですが、抗体を探す際の選択性があまり高くないため、陽性のEIAは正しくない可能性があります。平均して、正確であると考えられるテストのために体が十分な抗体を産生するのに6〜8週間かかります。 EIAはHCV抗体検査のゴールドスタンダードと見なされていますが、迅速検査と同様に、過去にHCVに感染し、効果的に戦ったことがあれば、感染していなくても結果はプラスになることがあります。

HCV RNA定量的テスト： 血液検査はあなたの血液中のHCVの存在と量を検出することができます。あなたの血液中に検出可能なウイルスがない場合、これはあなたが感染していないことを意味します。この検査は、ウイルスが治療に反応して血中で減少しているかどうかを定量的に測定できるため、HCVの治療を受けている人を追跡するためにも使用されます。

肝機能検査（LFT）：HCVは肝臓とあなたの肝臓が作るタンパク質や酵素のいくつかに影響を与えます。明らかな症状がない場合、LFTは肝疾患にかかっているという最初の診断の手がかりになります。あなたのLFTが異常であれば、それはHCV感染の結果かもしれませんが、他の病気も異常なLFTをもたらす可能性があります。

C型肝炎ウイルスの診断方法

処理

C型肝炎治療の最近の進歩は、特にHCVが1989年に正式に同定されたと考えたときに、感染者の生活に大きな影響を与えました。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）は、いくつかのグループDAAは通常、ウイルスのライフサイクルを中断することによって機能します。他の薬もDAAと一緒に使用することができ、肝移植は後期HCV感染症を持つ何人かの人々のための選択肢となるかもしれません。

C型肝炎の治療は一般的に人が肝炎の徴候を示したときに推奨されます。治療の経過と期間は、人のウイルスの遺伝子型と感染の診断された段階によって決まります。

最も一般的なDAAは次のとおりです。

• Epclusa（ソフスビル/ベルパタスビル）
• ソヴァルディ（ソフォスビル）
• ゼパティア（elbasvir / grazoprevir）
• ダクリンザ（daclatasvir）
• Mavyret（glecapravir、pibrentasvir）

DAAと一緒にHCV感染症に使用される他の薬は、次のとおりです。

• ペグインターフェロンは、HCVに対する体の免疫反応を修飾します
• リバビリンは、HCVを含むさまざまなウイルスの複製を妨げる経口薬です。

肝移植は末期肝疾患の人々にとって唯一の有効な選択肢であると考えられているが、HCVは症例の約80パーセントで再発することが知られている。肝移植は末期肝疾患の人に機能的な肝臓を提供しますが、体からウイルスを排除することはありません。

C型肝炎の治療法

防止

先進国では注射薬の使用が依然として主要な感染経路であるが、未開発の医療処置、特に安全でない注射が開発途上国におけるC型肝炎の主な原因の1つと考えられている。予防は、HCV感染の既知のリスクを回避することに基づいています。

以下の活動を避けると、HCVを予防できます。

• 薬物使用などの目的で針を共有する
• 滅菌されていない機器による医療処置または注射を受ける
• 針式タトゥーを手に入れる
• ボディピアスをする
• かみそり、イヤリング、歯ブラシなど、血が付着している可能性のある個人の品物を共有する
• HCVの可能性がある人との無防備なセックス

医療従事者は、患者の血液、針、ガラス、または機器からHCVにさらされる危険性もあります。手袋を着用し、鋭利なものを廃棄することで、HCVに感染するリスクを適切に減らすことができます。

A型肝炎やB型肝炎とは異なり、C型肝炎感染を予防するためのワクチンはまだありません。

C型肝炎ウイルス感染の予防

対処

HCVに対処するには、自分の世話をし、他の人を感染から保護する必要があります。あなたがHCVを持っているなら、あなたがそうするエネルギーを持っている限り、あなたは運動し、レクリエーション活動に参加し、働き、そして旅行することができます。

自分の世話をする：新しい治療法を使用すると、高度な疾患を発症することなくHCV感染から回復する可能性が高くなります。あなたが高度なHCV感染症を発症した場合しかし、あなたが治療法の非常に強いチャンスを提供することができます効果的な医学的および外科的治療法があります。

他人を守る： あなたがHCVを持っているならば、あなたは献血することができません、そしてあなたは他の人に感染するのを避けるために予防策をとるべきです。あなたは性的パートナーにあなたの感染について知らせ、他人に感染が広がるのを防ぐためにコンドームを使うべきです。また、針、かみそりなど、血液と接触しているものを共有しないようにしてください。

スティグマ研究によると、HCV感染症の人々は、生活の質を妨げる可能性がある差別を経験し、HCV感染者の一部が他の人々との活動に参加することを妨げる可能性があります。 HCV患者さんの中には、除外されて働くことをお勧めしないと感じる人もいます。あなたがこれらの経験をしたことがあるならば、サポートグループとセラピストはあなたに助言を与えて、あなたの懸念に耳を傾けることができます。

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