線維筋痛症の診断における圧痛点の役割
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1990年以来、線維筋痛症は主に圧痛点、圧迫されたときに痛みを引き起こす関節の近くにある（しかし上にはない）身体の小さな領域の存在によって診断された。圧痛点が線維筋痛症に特徴的であることは疑いの余地はないが、研究は長い間、疾患を正しく診断する能力に疑問を投げかけてきた。それに応じて、アメリカリウマチ学会（ACR）は、全体的な症状経験を特徴付ける2つの別々のテストに入札ポイント試験を取り替えて、2010年と2016年に再び診断のためのそのガイドラインを修正しました。
入札ポイントの特性
圧痛点はACRによって身体の18の両側の点として定義されます - 片側に9つと反対側に9つ - 圧迫されたときに痛みが皮膚のすぐ下に感じられる可能性があります。これらはトリガーポイントと混同してはいけません。トリガーポイントは、押すと体の他の部分に痛みを引き起こします。
圧痛点の痛みはあまり感じられませんが、それでもなお激しい場合があります。あなたはあなたの体に他の痛みのポイントを持っているかもしれませんが、これらは線維筋痛症を持つほとんどの人々によって共有されるものです。
入札ポイントはわずか1ペニーで、強度と場所が変わることがあります。 9つの二国間入札点は、体の次の部分にあります。
- 首の前下の筋肉
- 鎖骨のすぐ下の上胸部
- 頭蓋骨の付け根の筋肉の首の後ろ
- 背中の肩の僧帽筋
- 肩甲骨領域の棘上筋
- 腱が骨に付着する肘の外側
- お尻の臀筋の上部 - 外側四分円
- 腰の外側
- 内膝
診断への挑戦
線維筋痛症は、主に筋肉、腱、および結合組織の広範囲にわたる慢性的な痛みを引き起こす症状です。筋肉リウマチまたはリウマチ症候群と呼ばれることもありますが、関節障害を引き起こさないという点で関節炎や他の筋骨格系リウマチ性疾患とは異なります。
線維筋痛症の原因はまだわかっていないので、診断するのは非常に困難です。さらに、どの基準がこの疾患を決定的に診断することができるかに関して、長年の議論がありました。
1990年のACRガイドラインによると、線維筋痛症は、圧痛点の存在に基づいて決定的に診断される可能性があります。やわらかい点を確認するには、医師はその点を指で押すか、ドロリメーターと呼ばれる器具を使用します。肯定的な結果は痛みが引き起こされるものです。
線維筋痛症の診断は、あなたが18の柔らかいポイントのうち少なくとも11の痛みを経験し、少なくとも3ヶ月間身体の4つの象限すべてに広範囲の痛みがあった場合に確認されます。
これらのガイドラインの限界は、リウマチ専門医によってすぐに認識され、その患者はしばしば基準を満たすことができませんでした。線維筋痛症の痛みはその大きさと位置が変わる可能性があるため、多くの医師は、圧痛点が疾患の発赤を特徴付けるのに適していて疾患自体を診断するのには適していないかどうか疑問に思い始めました。
診断基準の変更
診断基準の欠点のため、ACRは2010年に新しいガイドラインを発表しましたが、プロセスからの入札ポイントは除きました。その代わりに、ACRは2つの別々の評価ツールを導入しました。 広範囲疼痛指数（WPI） そしてその 症状重症度スケール（SS）.
WPIは、過去1週間で体の19箇所のうちのいずれかに痛みがあるかどうかを尋ねられる質問表です。各「はい」の回答には、19の可能な最大スコアに対して1のスコアが与えられます。
ＳＳは、４つの異なる症状（疲労、リフレッシュされていない睡眠、認知症状、および身体症状）の重症度を、可能な最大スコア１２に対して０から３のスケールでランク付けするために使用される質問表である。
線維筋痛症を確定的に診断するために、あなたの医者は以下のすべてを確認する必要があります：
- SSが5以上のWPIが7以上、またはSSが9以上のWPIが3〜6のいずれか
- 少なくとも3ヶ月間、同程度の症状が持続する
- 他の症状の説明はありません
これらの新しい基準は、ある時点での特定の痛みから病状の全体的な特徴付けに焦点を移しました。ジャーナルに掲載された研究によると 関節炎ケア&リサーチ、 この新しい基準は、圧痛点検査を必要とせずに、線維筋痛症の人々の88.1パーセントを捕らえることができました。
これは、早期の研究で入札ポイントを単独で使用した場合、わずか50％のケースで正しい診断が下される可能性があることが示唆されていた以前の基準に対する大幅な改善と見なされました。
鑑別診断
間違いなく、線維筋痛症の診断の最も重要な部分は、慢性の広範囲に及ぶ痛みの他のすべての原因の排除です。他のすべての説明が調査され、除外されるまで、前向きなWPIとSSは推定診断を下すことしかできません。
これらは、リウマチ専門医があなたの年齢、性別、病歴、および併発性疾患に基づいて探索する可能性があるいくつかの疾患です。
- 強直性脊椎炎
- C型肝炎
- 甲状腺機能低下症
- ループス
- 多発性硬化症
- 重症筋無力症
- リウマチ性多発筋痛
- 慢性関節リウマチ
- 強皮症
- シェーグレン症候群
DipHealthからの一言
線維筋痛症の診断はもはや入札ポイント試験に依存していませんが、それでも診断と医学療法を支援するためにテストを使用することができます。
同時に、入札ポイントの概念を理解することは、他の人が主張するかもしれない痛みについての説明を見つけることを試みるときにあなたを導くのに役立つかもしれません。それはあなたがあなたの疼痛や他の症状をあなたの一般開業医あるいはもっと良いことにはリウマチ専門医に正確に説明するのに必要な文脈を提供することができます。
