腎血管性高血圧症の原因と診断

腎血管性高血圧症は、腎臓への規則的な血流の異常な変化によって引き起こされる二次性高血圧症の一種です。腎血管性高血圧症は腎臓の問題があることが知られている患者にすぐに発見されることがありますが、より一般的には観察と検査の期間の後に診断されます。腎臓の働き方のために、腎血管性高血圧症は治療しないと通常悪化します。

原因

腎動脈と呼ばれる中型の動脈は腎臓に一定の血流を供給し、それは濾過されて体の正常な循環に戻されなければなりません。腎臓の濾過機能は主に血圧の力によって動かされるので、腎臓は血圧の変化を感知するのが非常に得意です。腎臓が、血圧が通常の血液濾過を促進するには低すぎて低下していると感じる場合、それらは血圧を上昇させるように作用するホルモンを放出することによって反応する。

腎動脈を通る血流が何らかの理由で減少した場合、腎臓は血圧が低すぎると考えるようにだまされる可能性があります。例えば、腎動脈狭窄と呼ばれる疾患は腎動脈を狭くすることがあり、それは腎臓に流れ込む血液量を減少させます。腎臓はこの減少を検知して血圧を上昇させ正常な血流を回復させるためにホルモンレニンを放出させます。

腎動脈狭窄症のように、血流の低下が実際には低血圧によって引き起こされていない場合、問題が生じる。これらの場合、腎臓は狭くなった腎動脈を通してより多くの血液を押し出すために結局血圧を非常に高いレベルに上げます。

診断

血管または腎臓の問題を抱えていることが知られている患者では、突然高血圧を発症することは、腎血管性高血圧症が原因である可能性があるという強いシグナルです。しかし、通常、診断には慎重な調査といくつかのテストが必要です。腎血管性高血圧を示唆するいくつかの兆候は以下のとおりです。

• 30歳未満の人の非常に高い血圧
• 55歳以上の人における非常に高い血圧の突然の発症
• 薬物治療に反応しない血圧
• 以前有効だった治療に反応しなくなる血圧

血液検査は腎血管性高血圧症の疑いのある症例で通常行われますが、問題を診断する唯一の確実な方法は実際に腎動脈の狭窄を見ることです。これは通常、MRIやCTスキャンなどの非侵襲的な手技で行われますが、より侵襲的な対策が必要な場合もあります。これらの場合、小さいカテーテルが鼠径部を通って腎動脈自体に入り込み、少量の染料がカテーテル先端から放出される。染料が続く経路を示す写真が撮られます。これにより、動脈の狭い部分が明らかになります。

処理

腎血管性高血圧症の治療は、伝統的な高血圧の治療と同じではありません。この疾患の顕著な特徴の1つは、伝統的な薬物治療に反応しないことですので、通常の治療法は効果的ではありません。腎血管性高血圧症の高血圧成分は、実際には根底にある疾患の症状であり、これは最終的に治療されなければなりません。

治療の選択肢は腎動脈の狭窄の原因によって異なりますが、動脈自体を広げ、腎臓への正常な血流を回復させるという目的はどちらの場合も同じです。これが達成される実際の方法は、動脈が最初に狭くなっている原因に正確に依存します。高齢者では、狭窄は通常、心臓発作を引き起こす可能性があるものと同様の脂肪性沈着物の結果です。治療の第一歩は通常これらの沈殿物を溶かす薬を試すことです。これがうまくいかない場合は、ステント留置術と呼ばれる外科的処置を用いて血管を通常の大きさに物理的に拡張するなど、より侵襲的な選択肢が必要になるかもしれません。

場合によっては、狭まりは管理がより困難な条件によるものです。ある種の病気は血管の壁を厚くすることがあり、それによって血管が狭くなることがあります。これは薬で治療することはできないので、通常はステント留置術、あるいはさらに侵襲的な手術が必要です。このような場合の正確な治療法の選択肢は、患者ごとに異なる可能性がある多くの要因に依存するため、最終的な治療計画は通常かなり患者固有のものです。

腎血管性高血圧症を治療することは、他のより「正常な」タイプの高血圧を治療することよりも困難であり、成功率は高いものの、より多くのリスクと潜在的な合併症をもたらす。適切な治療計画を立てるために医師と協力することは、この深刻な病気に対抗するための重要なステップです。