高齢者における高血圧と心血管疾患

高血圧は若年層の集団と比較して高齢者でより一般的ですが、それは老化の正常な部分として扱われるべきではありません。動脈は、年をとるにつれて硬くなり、順応性が低下します。この結果、収縮期血圧が上昇しますが、拡張期血圧は一般に50〜60歳の人々で安定します。「脈圧」は、収縮期血圧と拡張期血圧の差です。心血管疾患のリスクは、脈圧が上昇するにつれて高まります。

高齢者の収縮期高血圧症はかつて「孤立性収縮期高血圧症」として知られていました。これは収縮期血圧が160mmHgを超え、拡張期血圧が90mmHg未満であることを特徴としていました。 50歳以上の患者では、他の形態の原発性高血圧症と比較して心臓病や脳卒中の危険因子がはるかに大きいために重要であり、心血管イベントによる死亡リスクの増加とも関連しています。従順な動脈が少ないため、専門家は皆、高齢者の正常な血圧を目指し続けることが重要であることに同意します。

高齢者における血圧治療の重要性

血圧管理を特に重要にする、高齢者や高齢者に特有のいくつかの要因があります。

1. 同じ危険因子を持つ若い患者と比較して心血管イベントの危険性が増加します。
2. 収縮期血圧はより高い可能性が高く、この集団では孤立性収縮期高血圧がより一般的です。
3. 高齢の患者は他の病状の発生率が高く、正しい血圧薬を選択するときに考慮に入れるべきです。
4. 高血圧は中年成人でも認知に悪影響を及ぼす。高血圧と認知症の間にも関係があるようです。降圧薬で治療された患者は、認知機能障害、認知症、脳の萎縮を発症するリスクが低いことが多くの研究で示されています。高血圧の長期治療は、アルツハイマー型認知症と血管性認知症の両方のリスクを有意に低下させます。

高血圧は、あらゆる種類の血管疾患および死亡の最も重大な危険因子です。高血圧治療を受けた患者さんの脳卒中、脳卒中による死亡、心臓発作、その他の心血管系イベント、心血管系イベントによる死亡、および全死因死亡の有意な減少があることを多くの研究が示しています。 「治療に必要な人数」を分析すると、1人の患者が治療から恩恵を受けるためには何人の治療を受けなければならないかが反映されています。脳卒中や心臓発作のような深刻な結果を経験しています。 NNTは治療の費用対効果の尺度です。高齢者の血圧治療に関連するNNTは、治療に費用がかかる多くの壊滅的な出来事を予防する可能性があり、また独立性を著しく喪失させる可能性があるので、血圧治療は特に経時的に費用対効果が高いことを示唆する。

高血圧を持つ高齢者は彼らの数を改善するために何をすべきか？

ライフスタイルの変更は血圧を下げますが、それらがこれらのイベントを減らすかどうかは明らかではありません。 DASH（高血圧症を止める食事療法）食事療法は高齢者の収縮期血圧を下げるのに効果的です。なぜなら彼らは食事中のナトリウム（塩）の影響により敏感に反応するかもしれないからです。活動的な高齢者は、心血管系の運動による恩恵を受けることができ、タバコの禁煙や飲酒の緩和を含むその他のライフスタイルの推奨事項がすべての年齢層に適用されます。

高齢者の血圧の治療は他の条件を考慮に入れるべきです：

• 血圧を下げることは、特定のクラスの薬を使うことよりも重要であると思われます。
• 降圧薬による治療は、高血圧を悪化させる危険性を94パーセント減少させます。
• 慢性的な高血圧の結果であることが多い心不全は、治療を受けていない高血圧の患者と比較して、薬物治療を受けた高齢の高血圧患者では42パーセント減少することが示されました。
• 高血圧は腎臓病を引き起こす可能性がありますが、大規模な研究は血圧を下げることがリスクの低減において食事療法の変更より効果的であることを示しました。

高齢者のための合理的な血圧目標

一般集団のための現在のガイドラインは、収縮期血圧140 mm Hg未満および拡張期血圧90 mm Hg未満という目標を示唆しているが、高齢患者の目標は、収縮期血圧150 mm Hg未満および拡張期血圧であるべきである。 ９０ｍｍＨｇ未満。糖尿病または慢性腎臓病を患う高齢患者では、血圧降下の目標は収縮期血圧140 mm Hg未満であるべきです。その他の点では健康で健康な高齢患者は、１４０ｍｍＨｇ未満の血圧のための標的を考慮することができる。

高血圧症の治療薬を服用している高齢者の約70％で血圧の治療目標が達成されていますが、目標血圧目標が達成されていない場合でも、治療による有意な利益が実証されています。これらの利点には、出血性および虚血性脳卒中の両方のリスクの減少および心不全の4.4％の減少が含まれる。

高血圧のすべての高齢者は薬で治療されるべきですか？

減量、減塩、運動などのライフスタイルの変更は有益ですが、実際には、高齢の患者にメリットを見せるためにライフスタイルの変更が常に行われるとは限らないようです。プロの栄養カウンセラー、運動療法士、および交通費などを考慮すると、ライフスタイルの修正は高齢者では必ずしも容易に行われるわけではなく、費用もかかる可能性があります。

すべての高血圧患者にとって健康的な生活を送ることが重要ですが、これらの対策が高齢者集団における高血圧への深刻な医学的続発症のリスクの減少に重大な影響を与えるという本当の証拠はありません。研究によると、高血圧薬の使用は心血管イベントの軽減にはるかに効果的です。

一般に、心血管疾患の重大な危険因子を持つ人々は、その年齢にかかわらず、目標血圧を満たすために薬物で治療されるべきです。かつては79歳を超えた患者の治療を中止するという考えは受け入れられていましたが、治療を受けていない患者では脳卒中、心血管疾患、心不全などの転帰がはるかに悪いことが明らかに示されています、人生の90年でさえ。

高血圧の高齢者のための最もよい降圧薬

一般に、一般の人々に推奨されているのと同じ薬が、通常、高齢者に適しています。 ALLHAT試験（心臓発作を予防するための降圧および脂質低下治療）は、他の薬物クラスと比較して、α遮断薬が心不全のような心血管イベントのリスクが高いことと関連していることを示しました。しかし、他の病状を持つほとんどの高齢患者にとって、専門家は治療は患者のニーズに基づいて個別化されるべきであることに同意するようです。

腎臓病、痛風、糖尿病、骨粗鬆症、心不全などの医学的問題は、特に高血圧に使用されているのと同じ薬で他の状態を治療できる場合には、血圧を制御するために使用される薬の選択に直接影響します。高齢の患者さんの複数の病状では、どの血圧薬が個人のニーズに最も合うかを判断するために、臨床医からの専門家の助言が必要です。

高血圧は高齢者では管理が困難な場合があり、複数の薬物が頻繁に処方されます。これは、「起立性低血圧」、またはリクライニングまたは着座位置から直立位置への移動時に血圧の低下をもたらす可能性がある。高齢者の血圧が低すぎず、失神またはめまいを起こさないことを確認するために立っているときに、血圧を測定することが特に重要です。起立性低血圧は高齢者にとって重大な転倒リスクであり、高齢の患者は多くの種類の薬を服用することが多いため、相互作用してこの種の効果を高めることもあります。

米国老年医学会は、高齢者の虚弱性をスクリーニングして、転倒や疲労のリスクなど、積極的な血圧治療に関連するリスクを特定することを推奨しています。大部分の専門家はまた、高齢患者における薬物療法による血圧降下は、徐々に投与量を増やしながらゆっくり行うべきであるとも同意しています。血圧ガイドラインでは現在、初期血圧が目標を超えて20 mm Hgを超えているときに2つの異なる薬を投与することが推奨されていますが、別の薬を追加する前に1つの薬をゆっくり投与してください。

その他の考慮事項

私たちは年をとるにつれて、味に対する敏感さを失います。そのため、高齢者はリスクが増大していることに気付かずに食べ過ぎる可能性があります。睡眠時無呼吸は高血圧の発症と関連しているので、昼間の異常な眠気またはあなたの医者に診ているときの目覚めの疲労感について言及するのは合理的です。

私たちの人口が高齢化するにつれて、私たちは彼らの生活に住む人々の数が増え続けるのを見続けるでしょう。^番目 または10^番目 人生の10年。 60歳以上の人では、最大80％が高血圧の影響を受けます。高齢者は、血圧を制御することで、脳卒中、心臓発作、心不全、および死亡のリスクを減らすことで、生活の質を向上させ、向上させることができます。合同国家委員会（JNC8）の勧告は、高血圧の管理に関する彼らの勧告で利用可能な最良の証拠を提示しています。

DipHealthからの一言

高血圧の治療はあなたの寿命を延ばし、脳卒中や心臓発作のような重大な壊滅的事象の危険性を減らすことができます。高齢患者は高血圧症の治療により若い患者よりも有益です。彼らはまた、他の病状を持っている可能性があり、彼らは有害な薬物作用のリスクが高い可能性があります。あなたが高血圧の年配の人であるならば、あなたはその治療について精通している医療専門家に相談するべきです。理想的なヘルスケア専門家はまた、高齢化に伴う機能的な課題や、高齢者によく見られる多くの併存する医学的問題についての包括的な理解を持っています。