保険の払い戻しを最大化する5つの方法

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収益サイクルを効率的に管理することは簡単な作業ではなく、常に注意を払う必要があります。収入サイクルの各段階 - 患者が予約を予定された瞬間から保険会社から支払いが受領される時まで - は、保険の払い戻しを最大化するために同様に重要です。

収入サイクルの各段階に適切なプロセスを導入することは、病院または診療所の財政的安定性にとって不可欠です。あなたは支払いを適時に受け取るだけでなく、請求スタッフの負担を減らし、管理コストを抑え、そして最も重要なことにあなたの患者との積極的な関係を維持するでしょう。

1.保険証

収入サイクルは患者の到着前に始まるべきです。予約ができ次第、患者の保険情報を確認する必要があります。保険情報は、通常の患者でもいつでも変更される可能性があるため、プロバイダが会員の適格性を検証することが重要です。毎回サービスが提供されています。患者の到着前に保険証を取得することの利点は以下のとおりです。

無効な患者情報による申し立て拒否を減らす
事前の承認を得る
より速い登録を確実にし、そして/または事前登録を有効にします
どの医療サービスがカバーされているかどうかを確認する
患者の自己負担、共同保険、および控除に関する情報を入手する

2.最先端のコレクション

キャッシュフローを増加させ、回収率を向上させる最速の方法は、患者の責任を事前に回収することです。患者は、支払いをする傾向が少なくなるか、またはサービスが実行された後に到達するのが困難になります。収益サイクルの回収段階まで待つのではなく、プロバイダーは、財務上の問題について話し合い、その過程の早い段階で患者の支払いを回収することを利用するべきです。彼らの推定責任が何であるかの彼らの到着の前に患者に通知して、そしてサービスが実行される前に支払いが必要であることを彼らに知らせます。

また、財務カウンセリングは、公的支援、慈善医療または支払い計画に対する患者の適格性を判断するのに役立ちます。これは、患者がすでに治療を受けた後に行うことも困難な場合があります。このプロセスは、請求担当者の作業負荷を最小限に抑え、収集作業を改善するのに役立ちます。

クリーンクレームのコーディング

正しい支払いを保証する唯一の方法は、きれいな請求を送信することです。初めて。最初に正しく請求することで、請求処理の遅延を防ぎ、場合によってはより高い返済を防ぐことができます。明確な請求は、保険会社および連邦政府の請求ガイドラインに従って正確に完了された請求です。

プロバイダにとっての大きな課題は、コーディングに関連する通信事業者固有の規則を特定し、それを遵守することです。コーディングの問題が保険拒否の唯一の理由ではありませんが、不正な患者情報などの返済がない可能性がある他の拒否とは対照的に、返済が少ないために見逃されることがあります。コーディングおよび請求担当者がすべての通信事業者の請求ガイドラインに関する最新の情報を常に把握していることが非常に重要です。

患者情報が拒否を防ぐために正確であることを忘れないでください。

拒否の迅速な取り扱い

ほとんどの保険会社は、受領後30日以内に請求を支払うか、または書面で否認を提供する必要があります。 30日以内に処理されなかった請求は、利子の罰金の対象となりますが、支払い済みの利息であることはあなたの目標にはありません。あなたの目標はできるだけ早く支払われることです。拒否を処理するために積極的なアプローチをとることはAR日数を大幅に改善することができます。

請求が受け取られたことを確認し、請求がすでに処理されているかどうかを確認するために、請求担当者に10営業日の電子請求の請求および15営業日の紙幣の請求のフォローアップを依頼してください。
請求がすでに却下されている場合は、請求がメールで届くのを待つのではなく、電話で通知することができます。早急な是正処置を行うことができます。
クレームがまったく受け取られていない場合は、クレームを再送信するためにはるかに早く気付きます。

5.支払いレビュー

収益サイクルを管理する最後のステップは、支払いの正確性を確認することです。保険契約ごとに全額払い戻しを受けていることを確認してください。時々より低い払い戻しはコーディングの誤りまたはおそらく保険会社によってなされた支払いの誤りのためになされるかもしれません。矛盾がある場合は速やかに解決して、それらをタイムリーに解決できるようにしてください。