乳房切除術後に乳房再建を行う場合

乳房再建 “乳がんを美しく治す【乳房再建のこれまでとこれから】” 佐武利彦 (十一月 2024)

乳房再建術は、乳房切除術を受けなければならないことを知っている多くの女性の頭脳の上にあるものです。癌の診断のストレスに対処することに加えて、乳房切除術に直面している女性は自分の体が決して同じになることはないという知識に苦労しています。彼らは手術後の魅力やセクシュアリティを心配するかもしれず、それらの懸念に対処する方法として乳房再建術に目を向けます。

乳房再建術のアイデアはとても魅力的かもしれません。乳房切除術のために与えられた麻酔の下でまだ再建手術を始めることさえ可能です。しかし、乳房再建の後に放射線療法と化学療法を受ける必要がある場合はどうなりますか？これらの治療法はあなたが達成したい結果にダメージを与えますか？

ほんの数年前まで、ほとんどの専門家は放射線治療の前に乳房再建術について警告していました。しかし、フィラデルフィアのフォックスチェイスがんセンターによるものとクリーブランド大学病院によるものを含む最近の研究は、それを延期する理由はないと結論づけています。それにもかかわらず、医療当局は、患者が待つべきか進むべきかどうかについてまだ意見が一致していません。

乳房再建を検討している患者は、がんの診断後できるだけ早く乳房再建専門医（および彼女の腫瘍医）に相談して、彼女の行動方針を決定してください。

乳房再建を先に進めた症例

即時乳房再建術には多くの利点があります。ほとんどの乳房再建術は、複数回の手術を必要とし、それでも乳房切除術麻酔下にある間にそれを開始することは、患者が目覚める前でさえもプロセスが十分に進行中であることを意味する。乳房の「嚢」を残す皮膚温存乳房切除術は、再建が差し迫っている場合にのみ推奨されます。

原則として、早期乳癌（リンパ節に拡がっていないか、進行が罹患乳房と同じ側の腋窩リンパ節に限定されるより小さな腫瘍）の女性は再建を進めることができます。乳がんの非常に大きながんや脇の下の明らかながんのために乳房切除術後に患者さんが放射線を必要とすることが明らかでない限り、南カリフォルニア大学の乳房腫瘍医、Christy Russell博士は再建が行われることを望んでいます乳房切除術の間に。

しかし、乳房切除術の前に一部の患者に放射線療法が必要かどうかを判断するのは困難な場合があります。ラッセル博士によると、多くの一流の乳房外科医は、2回目の大手術とより多くの麻酔を避けるためにそれを遅らせるよりも、患者に直ちに再建を受けさせることを好むでしょう。

考えられる合併症は、医学的、美容的またはその両方です。それらは、過剰な胸壁組織の形成、組織の引き締め、脂肪組織の感染または壊死（死）を含み得、それはしこりを引き起こし得る。広範囲にわたる場合、合併症は再建を元に戻すかまたは修正するためにさらなる手術を必要とし得る。

最近の研究では、放射線が乳房再建術の後に行われても、軽度または重度の合併症の増加はないと結論づけられています。ある研究では、放射線療法の前に乳房再建術を受けた患者の75％が美容上の結果が良好から優秀であると述べており、これは放射線療法を受けていない患者の満足度と同じかそれ以上です。

乳房切除術中の再建手術は、腫瘍医と整形外科医が同じ施設で一緒に働いている集学的医療センターでははるかに一般的です。

乳房再建を待っていたケース

American Cancer Societyは、多くの医師が放射線を受けることを知っている人のために再建を遅らせることを勧めていると述べています。これは全患者の約半分です。長期的に見れば、放射線は皮膚の色素、質感、弾力性に恒久的に影響を与え、再構成された乳房の外観に影響を与える可能性があります。

中等度または進行度の乳癌（罹患したリンパ節で腫瘍が5センチメートルを超えるもの）を患っていることを知っている女性は、治療が完了するまで6ヶ月から1年は手術を待つように勧められます。局所進行性または炎症性乳がんのある人は、直ちに再建を進めることに対して強く警告されます。

放射線と乳房の再建を検討する際には、どのタイプの手術があなたにとって最適かを判断することが重要です。

自家組織乳房再建

自家組織再建術は最も一般的な外科手術の方法であり、使用可能な方法はいくつかありますが、いずれも乳房以外の体の一部に由来する組織を使用する方法です。

その一つは、腹部横筋（TRAM）にちなんで名付けられた、TRAM皮弁と呼ばれます。これは彼らの胃や妊娠中に伸ばした肌に余分な脂肪がある女性に最も効果的です。

より新しいタイプの自己組織再建術としては、表在性下腹壁動脈弁（SIEA）および深下腹壁動脈穿孔皮弁（DIEP）があり、これらも腹部の皮膚および脂肪を使用する。

乳房切除術後の放射線療法は、美容的に胸部の皮膚や組織への血液供給に影響を与えるため、腹部や背部から皮弁を放射させようとするよりも、最初に放射させてから後で皮弁を入れる方が良いでしょう。

人工または乳房インプラント

人工または乳房インプラントは通常、組織エキスパンダが「乳房マウンド」と呼ばれるもののサイズを徐々に大きくした後に挿入されます。乳房インプラントは、通常、平均的な乳房を持つ女性、または腹部組織が足りないために腹部組織を十分に持てない女性にのみ推奨されます。インプラント後の放射線を考慮している場合は、必ず金属製のポートではなくプラスチック製のポートを備えたエキスパンダを用意してください。

TRAMは脂肪壊死のリスクが高いが、放射線療法後の将来の矯正手術を避けるためのより良い選択である。また、腹部、背中、または体の他の部分から採取した組織には放射線が照射されていないため、放射線照射後まで再建を待つ人にとって最も望ましい選択肢となるかもしれません。

化学療法およびその他の乳房再建の考慮事項

乳房切除術患者が化学療法の終わりまで再建を遅らせるべきかどうかは別の論点です。再建後に化学療法を受けた女性を対象としたある研究では、美容上の理由から追跡手術の数が25％増加しました。そして別の問題があります：化学療法が再建の後にあまりにも早く投与されるならば、それは自然な治癒プロセスを止めさせて、感染のより大きな危険を引き起こします。

インプラントを計画している患者は、乳房切除術中にエキスパンダーを挿入することができます。その後、必要に応じて、エキスパンダーが皮膚を伸ばすのに要する数ヶ月間（インプラントが埋まる前）に化学療法を受けることができます。

治療が再建手術の結果に影響を与えるかどうかという問題には、裏返しの面があります。手術はその後の治療に影響を与えますか？化学療法は通常、乳房切除術の直後に開始されます。化学療法が治癒過程への干渉を避けるために遅れると、その効果は低下するかもしれません。放射線療法を遅らせることは一般的に化学療法後にのみ行われますが、乳がんの局所再発率が2倍以上になることがあります。

ボトムライン

現在、乳房再建術および乳房切除術後治療の時期に関しては、答えと同じくらい多くの質問があります。乳房再建があるかどうか、そしていつ行うかは、すでに他の多くの重要な選択をしている患者にとって人生を変える決断です。矛盾する情報が多くの情報源から得られるため、問題を調査して医師と話をすることは、自分に適した解決策を決定する前に最も重要です。

シェア
反転する
Eメール
テキスト

このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事ソース

Ａｎｄｅｒｓｏｎ、Ｐ．Ｒ．、ｅｔａｌ。「一時的な組織エキスパンダーまたは永久乳房インプラントへの乳房切除術後の胸壁照射 - 合併症率に違いはありますか？」国際放射線腫瘍学生物学物理学。 692003 S75 - S76。（購読）
「乳房エキスパンダー装置」 mdanderson.org 。テキサス大学アンダーソンがんセンター
「乳房切除術後の乳房再建」 cancer.org 。 2015/10/20アメリカ癌学会。
クリスティラッセル。乳がん腫瘍医。南カリフォルニア大学ロサンゼルス校。電話インタビュー
「放射線治療を遅らせると癌の再発を招く」 cancer.org 。 2003年2月26日。American Cancer Society。
「乳房切除術後の乳房再建に対する術後放射線療法の影響」 oncolink.upenn.edu 。 2007年10月31日。ペンシルバニア大学のエイブラムソンがんセンター。
Ｋｅｉｌｅｒ、Ｌ。「乳房切除術後の乳房再建に対する術後放射線療法の影響」国際放射線腫瘍学生物学物理学 692007 S76。
「放射線の長期的影響」 mdanderson.org 。テキサス大学アンダーソンがんセンター
「研究は放射線療法後の再建のための低い合併症率を明らかにする」 Hopkinsbreastcenter.org 。 2003年11月。ジョンズホプキンスブレストセンター。
「乳房再建のための十分な情報を得た患者のガイド」 mdanderson.org 。テキサス大学アンダーソンがんセンター
「肌の問題について私にできることは何ですか？」 cancer.org 。 2007年10月2日。アメリカ癌学会。