ALSにおける呼吸と摂食の問題の管理

最近筋萎縮性側索硬化症（ALS）または他の運動ニューロン疾患と診断されたことがあるなら、あなたはおそらくあなたの将来に関していくつかの質問と懸念があります。今のところ、これらの病気の治療法はありません。しかし、それはあなたが助けを得られないという意味ではありません。できるだけ快適に過ごせるようにするために利用可能なリソースがたくさんあります、そしてあなたがどれだけ長く生きることができるかに影響するかもしれない他のものがあります。

ALSでの餌やり

ALSはゆっくり動くのに必要な強さの人々を奪います。十分な栄養が強度を維持するために重要であるため、ALSに苦しんでいる人にとって栄養がいかに重要であるかを想像するのは簡単です。しかし、特に病気の進行した段階では、食べることは必ずしも容易ではありません。飲み込むのを助ける筋肉も同様に機能しないかもしれません。食べ物が間違ったチューブを通過した場合に咳をする能力は妥協されるかもしれません。その結果、食事中に窒息の兆候がないことを確認することが重要です。

ある時点で、ALS患者はバリウムツバメ研究のような彼らの飲み込む能力の評価から利益を得るでしょう。柔らかい食べ物や濃厚な液体など、一定の濃度の食べ物や液体だけを食べたり飲んだりすることができます。最終的には、経皮内視鏡検査チューブ（PEG）が適切なレベルの栄養を提供するために必要になるでしょう。 ＰＥＧはおそらく一般的な栄養のレベルを上げることによって生存期間を改善するが、特定のビタミンまたは他のサプリメントがＡＬＳを助けるのに有効であることは証明されていない。

ALSでの呼吸

呼吸が重要であること、または呼吸には筋肉の努力が必要であることを認識するために医療専門家になる必要はありません。しかしながら、ＡＬＳが進行するにつれて、単純な呼吸行為はより複雑になる可能性があり、さらに医療専門家のチームを必要とすることさえある。 ＡＬＳを有する人々の寿命を延ばすことに加えて、良好な呼吸管理はまた、エネルギー、活力、日中の眠気、集中困難、睡眠の質、鬱病、および疲労を改善することもできる。これらの理由から、たとえあなたが困難を感じていなくても、あなたの呼吸を早くそして頻繁に評価させることは良い考えかもしれません。

呼吸補助は、最初にCPAPやBiPAPなどの非侵襲的換気法で夜間に開始することがあります。これらは気道を支え、そして身体が最も安静になっている時でさえ、それが十分な酸素を受け取りそして十分な二酸化炭素を吹き飛ばすことを確実にする。 ＡＬＳが進行するにつれて、非侵襲的換気が日中だけでなく夜間にも必要とされる可能性がある。最終的には、人工呼吸器などのより侵襲的な方法を検討する必要があります。もう一つの選択肢は横隔膜ペーシングであり、運動ニューロンがこのメッセージを送らなくなったときに、肺を拡張する原因となる筋肉が電気でリズミカルに刺激されて収縮するのを助けます。これらの選択肢のすべては、神経科医、呼吸療法士、そしておそらく呼吸器科医を含むチームと最もよく話し合われます。

ALSで気道を保護する

肺を拡張する行為に加えて、呼吸は、粘液、口の分泌物、または食物で塞がれるのではなく、すべての気道が開いていることを必要とします。私たちが健康であるとき、私たちは定期的に飲み込むこと、咳をすること、そして時折深呼吸をすることによって気道を保護します。私たちの力が弱すぎて飲み込みや咳ができない場合は、気道を保護するために手助けが必要です。

肺を開放状態に保つのを助けるために多くの技術が利用可能である。頭を少し直立させて眠ることは、夜間に分泌物が間違ったチューブを下るのを防ぐのに役立ちます。呼吸療法士は友人や家族にそれをより効果的にするために手動で咳を助ける方法を教えることができます。より技術的に進歩した選択肢には、肺をゆっくり膨張させ、次に圧力を急速に変化させて咳をシミュレートする装置を含む、機械的ガス注入／ガス注入（MIE）が含まれる。高周波胸壁振動（HFCWO）は、患者が着用したときに肺の粘液を粉砕しやすくするために振動ベストを使用します。 HFCWOの有効性に関する初期の報告は混在していますが、多くの患者はそれが有益だと感じています。

気道を保護するもう一つの部分は鼻と口によって作り出される分泌物の量を減らすことです。彼らは溺水を引き起こすことができて、そしてまた肺にそれらの分泌物を吸い込む危険性の高い患者を置く。これらの分泌物を制御するのを助けるために多種多様な薬物が利用可能である。

ALSで先に計画する

それを回避する方法はありません。結局、私たち全員が死に、ALS患者は他の人よりも早く死にます。上記のより侵襲的な選択肢の多くが要求されるまでに、ALSを持つ人々はコミュニケーション能力の劇的な変化に苦しむでしょう。ある人はALS関連の痴呆に苦しむでしょう、そして他の人は単に口、舌、そして声帯のコントロールを失うでしょう。この時点で、その患者の世話をしている医療専門家は、患者が自分のケアに関して何を望んでいるかについての以前の声明に頼るか、代理の意思決定者に頼る必要があります。

どのような状況下で、もしあれば、機械的換気、栄養チューブなどによる延命治療を中止したいですか？これらは非常に個人的な決定であり、合法的、倫理的、そして宗教的な意味合いがあります。あなたがあなたが値する尊厳をもって人生の終わりに近づくことができるように、生きる意志または委任状の力を手配することによって前もって計画することは重要です。

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