膿胸の症状と考えられる原因

膿胸は、StreptoccocusまたはStaphylococcus bacteraの感染によって最も一般的に引き起こされる肺を裏打ちする2層の組織（胸膜）の間の膿の集まりとして定義されます。胸腔穿刺や肺手術などの手術後、肺膿瘍を伴う、または胸部外傷後に、肺炎の合併症が発生することがあります。症状には、発熱や悪寒、胸痛、咳、息切れなどがあります。診断は胸部X線または胸部CTスキャンで行うことができ、胸腔穿刺術（肺穿刺）を行って感染症の原因となる細菌の種類を特定することができます。治療は感染症を治療するための抗生物質療法と、水分を排出するための胸部チューブ留置術の組み合わせを含みますが、感染症に関与する瘢痕組織や胸膜の一部を取り除くために手術が必要になる場合があります。

解剖学

胸膜腔または胸腔は、内臓胸膜（肺の外側の膜）と頭頂胸膜（胸壁の内側を覆う膜）の間にある胸腔内の領域です。膿胸では、この領域には1パイント以上の感染した膿様（化膿性）胸水が含まれることがあります（胸膜腔に余分な水分がある場合、それは胸水と呼ばれます）。 ）

膿胸液

膿胸に含まれる液体は膿と呼ばれ、バクテリア、死細胞、白血球の組み合わせを含みます。膿胸を引き起こす最も一般的な細菌は 連鎖球菌 肺炎 （「肺炎」バクテリア）そして 黄色ブドウ球菌.

胸水のサンプルが排出されるとき、膿胸の曇って厚い外観は、それが薄くて半透明である通常の胸水とどのように対照的であるかで通常非常に明白です。

兆候と症状

膿胸に関連する症状は、感染症の存在と胸膜腔内の水分の増加による肺と胸部への圧力の両方によって引き起こされる可能性があります。一般的な徴候と症状は次のとおりです。

• 熱と悪寒
• 寝汗：夜間に汗をかいて寝衣を着替える必要がある場合、これらは非常に重要です。
• 胸痛、多くの場合鋭く、インスピレーションによって悪化する
• 息切れ：滲出液の大きさや根底にある過程の重症度に応じて、困難な呼吸がゆっくりとまたは急速に起こる可能性があります
• 乾いた咳：咳も関連肺炎のために生産的かもしれません
• しゃっくり：体液の蓄積によるこの領域の横隔膜と神経の刺激はしゃっくりを引き起こす可能性があります
• 減量（意図しない減量）
• 疲労
• よくないという一般的な意味

原因

膿胸を引き起こす可能性があるいくつかの異なる状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 肺炎（これは膿胸の最も一般的な原因です。）
• 胸部外傷
• 肺がんの手術などの胸部手術。
• 胸腔穿刺術：胸腔穿刺術（胸膜腔の「タップ」）を行って病気を診断したり、胸部チューブを（気胸の場合のように）空気を抜くために配置したりすると、誤って感染することがあります。胸水
• 気管支胸腔瘻：気管支胸腔瘻は肺手術中に胸膜腔と気管支の間に発生する可能性がある瘻孔または管で、細菌が気管支から胸膜腔へと通過することを可能にする。
• 感染の拡大：腹部（腹膜炎）または肺の間の領域（縦隔）の感染が胸膜腔に広がることがあります。
• 肺膿瘍が胸膜腔に破裂することがあります。

危険因子

膿胸は、以下のような人に起こる可能性があります。

• 糖尿病
• アルコール依存症の歴史
• 関節リウマチなどの自己免疫疾患
• 化学療法などによる免疫システムの抑制
• COPDや慢性気管支炎などの肺疾患
• 胃食道逆流症

診断

膿胸を診断するために、医師は最初に慎重な病歴をとり、身体検査を行います。病歴は危険因子があるかどうか決定するのを助けることができます、そして、身体検査は減少した呼吸音を明らかにするかもしれません。これに続いて、肺をさらに検査するために胸部Ｘ線または胸部ＣＴスキャンが行われる。場合によっては超音波検査も行われます。細菌が存在するかどうかを知るため、そしてこれらの細菌がどの抗生物質に敏感であるかを知るために、膿胸のサンプルを採取するために胸腔穿刺が行われます（体液も排出されます）。液体は、胸水分析、液体の内容の評価をするために研究室に送られます。感染の証拠を探すために血液検査も行われます。

治療法の選択肢

膿胸の治療は2つのステップに分けられます。最初のステップは体液を除去することです、その後感染症は治療されなければなりません。

液体除去：体腔穿刺術により体液を除去します。特に膿胸が長期間存在していない場合は特に、これはかなり簡単です。次いで、体液を排出し続けるために胸部チューブを配置することができる。

膿胸がしばらくの間存在していたとき、それは発見されるようになるかもしれません。これは、瘢痕組織が形成され、流体を別々の空洞に分離するときに発生する。これは、流体を排出することをはるかに困難にし、時には、流体を除去するために数回の穿刺の試みが必要となる。

感染症を治療する： サンプルが採取されるとすぐに医師は抗生物質を投与します。一部の人々はなぜすぐにそうではないのか疑問に思うが、抗生物質の開始は実験室に感染を引き起こしている細菌を正確に決定する最良の機会を与えるためにしばしば遅れる。あなたが抗生物質を使い始めた後、ラボは細菌がどの抗生物質に最も敏感であるかを確認するためにさらなるテストを行います。あなたが与えられた抗生物質は数日後に変更されるかもしれません。

合併症／手術

膿胸、特にしばらくの間存在していたものでは、瘢痕組織が蓄積することがあります。外科医が感染症を解決するために、瘢痕組織の一部と胸膜の一部を切除する必要があるかもしれません。これは、開胸術（開放肺手術）または胸腔鏡手術（最小侵襲性肺手術）のいずれかを介して行うことができ、ビデオ補助による胸腔鏡による皮質剥離は多くの人々にとって効果的かつ低侵襲性の選択肢である。 2018年の研究では、肺手術後に膿胸を発症した人にとって、ビデオ補助下胸腔鏡手術が胸腔鏡検査よりもはるかに効果的である可能性があることが示唆されています。さらに、最近の研究は、非外科的方法が膿胸の治療のための外科的方法と同じくらい効果的であることが多いことを見出した。

他の合併症としては、敗血症 - 体中への圧倒的な感染、および胸膜の瘢痕化および肥厚が挙げられます。

予後

膿胸の予後は、根本的な原因によって大きく異なります。膿胸に先立つ状態の多くの厳しさのために、膿胸に続く死亡率は30パーセントにもなることがあります。膿胸の発生率は、病状の原因である最も一般的な種類の細菌と同様に、近年増加しています。

ボトムライン

膿胸は、肺周囲の感染した胸水の存在を表すために使用される用語です。最も一般的な原因は肺炎ですが、手術や外傷だけでなく他の状態も原因である可能性があります。治療は、検査室に送るために水分のサンプルを採取し、息切れや他の症状を引き起こす可能性のある余分な水分を取り除くことから成ります。その後、感染症を治療するために抗生物質が投与されます。

発音： em-pie-ee-ma

とも呼ばれている：乳頭症、胸膜感染症、化膿性胸膜炎、胸部膿胸

例： ジェリーは彼の肺癌手術後に膿胸を発症し、そして彼の医者は感染した体液を除去するための処置をしました。