高血圧の治療に一般的に使用されている薬

心不全(heart failure)の診断（BNP）、治療（ACE阻害剤、β遮断薬、CRT）、拡張型心筋症(dilated cardiomyopathy)　心臓専門医　米山喜平 (十一月 2024)

高血圧症（高血圧）を治療するために最も一般的に使用される薬物および薬物の組み合わせのリストは非常に長い。

選択する薬が非常に多いという事実は、少なくとも2つのことを意味します。第一に、それは高血圧症のための「最良の」薬がないことを意味します、すなわち、容認できない悪影響を引き起こすことなくほとんどすべての人にとってうまくいく薬がないということです。もしあれば、製薬会社は新しい抗高血圧薬を開発するための努力をずっと前に止めていたでしょう - そして承認された薬のリストはずっと短くなるでしょう。

第二に、あなたとあなたの医者が忍耐強くそして持続的である限り、あなたが選ぶべき非常に多くの薬で、それはあなたの高血圧症のための効果的で忍容性の高い治療計画が見つかるでしょう。言い換えれば、高血圧のための普遍的な「最良の」治療法はありませんが、「あなたのための「最良の」治療法がある可能性があります。

この記事では、高血圧に使われる薬の種類と、あなたの医者があなたの最適な治療を選択する際にとるべきステップを説明します。最後に、高血圧症の治療のために米国（そしてほとんどの先進国）で現在使用されているすべての薬の合理的に完全なリストを提供します。

正しい治療法を選択する

医師は一般的に高血圧のための最適な治療法を選択するために体系的なアプローチを使用しています。

ステップ1： 軽度または中等度の高血圧と診断されている人にとって、血圧を下げるのに役立つことが示されているライフスタイルの変更を推奨することから始めることが重要です。これらには食事の変更、塩分制限、定期的な運動、そして禁煙が含まれます。

ステップ2：これらの生活習慣の対策が数週間後に十分な血圧コントロールをもたらさないならば、それは通常薬物療法を加える時です。

薬物療法のアプローチ

高血圧の治療に有効であることが証明されている薬には5つの主要なカテゴリーがあります。これらは：

チアジド系利尿薬
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
カルシウムブロッカー
ベータブロッカー
アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）

単剤療法： ステージ1の高血圧症（収縮期血圧が160 mm Hg未満、拡張期血圧が100 mm Hg未満）がある場合、一般的に推奨されるのは、これら5つのカテゴリーのいずれかからの単一の薬剤から始めることです。

一般的に、これらのクラスのそれぞれからの薬物（ベータ遮断薬を除いて、一般に単一の薬物としては効果が低い）は、高血圧の抑制において同様にうまく働く傾向がある。具体的には、特定の薬がステージ1高血圧症の特定の人に適切に作用する可能性はおおよそ50-50です。

しかし、個人はこれらの薬に対して全く異なる反応をするでしょう。ジムはチアジドに対して非常にうまく反応するかもしれませんが、カルシウムブロッカーで失敗し、そしてジェーンの場合は正反対かもしれません。一般的に、どの人がどの種類の薬でうまく機能するかを予測する方法はありません。そのため、医師や患者さんに残されているのは、経験豊富な試行錯誤のアプローチです。

試みるのに最適な最初の単一薬剤を「推測」する際に、ほとんどの専門家は現在、チアジド系利尿薬（通常クロルタリドンまたはヒドロクロロチアジド）、長時間作用型カルシウム遮断薬、またはACE阻害薬のいずれかで始めることを推奨します。ＡＲＢは一般にＡＣＥ阻害剤の代用品と考えられており、一般に、ＡＣＥ阻害剤の耐容性が低い場合にのみ使用される。

どの人々にどの薬物を使用するかについての厳格な規則はありませんが、単一薬物療法を選択するのに役立つ特定の傾向があります。

若い患者はACE阻害薬によく反応します。
黒人患者および高齢者患者は、チアジド系利尿薬またはカルシウムチャネル遮断薬でより効果的になる傾向があります。
黒人患者はACEインヒビターの効果が悪い傾向があります。
ベータ遮断薬は通常、単剤療法には比較的不適切な選択であり、ベータ遮断薬を使用するもう1つの医学的理由（狭心症や心不全の治療、または人の心拍数の管理など）がある場合にのみ使用されます。心房細動を伴う）。

一般に、低用量の血圧薬は、高用量と同じくらい効果的であり、副作用も少なくなります。だから、効果的な単剤療法を見つけようとすると、医師は通常低用量から始めます。初回投与量が効果的でない場合、投与量を少し増やすことを決定するかもしれません - しかし、単剤療法の投与量をより高い投与量範囲に「プッシュ」することはめったに役に立ちません。代わりに、薬が比較的低用量で効かない場合は、低用量の別の薬に切り替える時期です。

この種の試行錯誤のアプローチを使用して、ステージ1の高血圧を持つ人々の約80％は結局単一の高血圧薬で適切に治療されることができます。

併用薬物療法： 高血圧症を治療するために複数の薬剤を使用することは、2つの条件下で必要です。まず、ステージ1の高血圧症の人に併用療法が使用されており、単剤療法で血圧を治療する試みが少なくとも2〜3回失敗しています。

第二に、併用薬物療法は、ステージ2の高血圧症（すなわち、収縮期血圧が160 mm Hg以上、または拡張期血圧が100 mm Hg以上）の患者に使用されます。人々は、したがって、併用療法は通常最初から選択されます。

選択する薬が非常に多いので、医師はどの薬を組み合わせるかをどのように決定することができますか。ありがたいことに、高血圧のための適切な併用療法を選択する際に実質的な手引きを提供するいくつかの臨床試験が行われました。

（ACCOMPLISH試験からの）最良の証拠は、長時間作用型カルシウム遮断薬をACE阻害薬またはARBと併用すると、臨床結果（脳卒中、心臓発作、心血管死のリスクを含む）が併用療法で最も改善されることを示唆しています。したがって、今日、ほとんどの医師はこの組み合わせを最初に試します。

カルシウム遮断薬とACEまたはARB薬を併用した併用療法で血圧が上昇したままの場合は、通常、第3の薬としてチアジド薬が追加されます。それでもこの組み合わせで血圧をコントロールできない場合は、4番目の薬（通常はスピロノラクトン、非チアジド系利尿薬）を追加することができます。

高血圧症の患者の大多数は、3番目または4番目の薬物を考慮する必要があるずっと前に、成功した治療法を達成するでしょう。この種の併用療法に適切に反応しないまれな個人は高血圧専門医に紹介されるべきです。

悪影響を避ける

高血圧を治療するために使用される薬のいずれかが問題を引き起こす可能性があります。そして、高血圧症の人を治療するための「最善の」薬物療法を選ぶとき、血圧を効果的に下げるだけでなく、忍容性も高い薬物を見つけることが重要です。

低用量の高血圧薬を使用することが、高用量を使用することと同じくらい効果的であることは非常に役に立ちました。低用量で治療を受けることができれば、有害な影響のリスクを大幅に減らすことができます。

それでも、これらの薬は問題を引き起こす可能性があります、そしてそれはあなたが潜在的な悪影響に気づいていることが重要です。無数の高血圧薬にはそれぞれ独自の「副作用プロファイル」がありますが、ほとんどの場合、これらの薬の潜在的な悪影響はそのカテゴリに関連しています。主なカテゴリーに関連する悪影響は以下のとおりです。