前立腺特異抗原（PSA）検査の概要

前立腺特異抗原（ＰＳＡ）試験は、前立腺癌のスクリーニング試験、ならびに疾患の治療をモニターし再発を試験する方法である。他の早期発見がんスクリーニング検査と同様に、症状が発生する前に病気の存在について人に警告するように設計されています。現在のところ、ほとんどの前立腺癌はこの血液検査と直腸指診によってこのようにして検出されています。しかし近年、PSAテストは物議を醸しています。

米国予防医療対策作業部会の2018年のレビューでは、PSAスクリーニングは前立腺癌による死亡を減らす可能性があるだけでなく、診断の合併症、ならびにそうでなければ問題を引き起こさなかった症例の過剰診断および過剰治療のリスクも伴う。前立腺癌は成長が遅くそして多くの癌と比較して高い生存率を有する傾向があるが、それは依然として最も一般的な癌（皮膚癌を除く）であり、そして男性における癌関連死の第二の主要な原因である。

テストの目的

ＰＳＡ試験は、スクリーニングのためにまたは既知の前立腺癌の進行を評価するために使用され得る。それは前立腺特異抗原、液化精液の機能を持つ前立腺細胞によってのみ分泌されるタンパク質の血中濃度をチェックします。 PSAは、正常細胞と癌性前立腺細胞の両方によって産生されますが、癌細胞によって大量に放出される可能性があります。

症状のスクリーニングと評価

前立腺特異抗原検査は1994年に、病気の兆候がない男性の前立腺癌のスクリーニングとして承認されました。前立腺癌の徴候や症状、またはこの疾患の危険因子を有する男性を評価することも可能です。

過去に平均的リスクのある男性は（デジタル直腸診と一緒に）50歳からPSAテストを受けることを推奨されていましたが、テストを完全にスキップすることを推奨するものもあります。

前立腺癌のモニタリング

ＰＳＡ試験は、治療中の前立腺癌の進行を監視する方法として最初に使用されたものであり、今日でもなお当てはまる。治療後の疾患の再発についてスクリーニングすることもまた行われる。

制限と懸念

ＰＳＡ試験の限界に関して、特にそれらが結果に関連しているので、近年かなりの論争があった。

• 偽陽性： ＰＳＡレベルは、年齢、前立腺の炎症（前立腺炎）、および前立腺肥大（良性前立腺肥大症）を含む前立腺癌以外の理由のために上昇する可能性がある。最近の性交、激しい運動、尿路感染症、および直腸指診の後、またはフォーリーカテーテルが装着されているときに行われた検査も結果を損なう可能性があります。
• 偽陰性： 「正常範囲」のＰＳＡレベルは、前立腺癌が存在しないことを保証するものではない。さらに、肥満やBPHのためのいくつかの薬はPSAレベルを減らすことができます。

前立腺癌がPSA検査およびさらなる検査に基づいて発見された場合でも、腫瘍に関連した死亡リスクを減らすことはできません（ただし、生活の質を下げる可能性があります）。 ＰＳＡスクリーニングの結果に基づいて前立腺癌と診断された男性の２３％〜４２％が一生の間にこの疾患の症状を発症しないと推定されている。同時に、これらの男性のかなりの数が、失禁や勃起不全などの治療の副作用（手術、放射線療法など）に対処することになるかもしれません。

同様のテスト

今日PSAを評価するためのバリエーションと方法はたくさんあります。これらの新しいテストは、同じサンプルの追加評価として行われるものもあれば、従来のPSAテストの後に別々に行われるものもありますが、スクリーニングおよびモニタリングの精度を向上させる方法として開発および評価されています。

• PSA速度： PSA速度は、PSAレベルがどれだけ速く変化しているかの尺度です。経時的なＰＳＡの変化はＰＳＡの絶対レベルよりも大きな関心事であるとしばしば考えられるが、前立腺癌のスクリーニングにおけるこの試験の役割は依然として不確実である。それは（さらなる検査が必要かどうかを調べるために）スクリーニングに使用されるかもしれませんが、既知の前立腺癌が進行しているかどうかを確認するために使用されます。
• PSAの倍増時間： PSAの倍増時間は、PSAの速度を調べるもう1つの方法です。例えば、ＰＳＡ値が４．０ｎｇ ／ ｍＬ未満の場合、ＰＳＡの急速な倍増時間、または１年における０．３５ｎｇ ／ ｍＬ以上の上昇は、急速に成長している癌の合図であり得る。
• 無料のPSA：総PSAが4.0-10.0 ng / mLの範囲にある場合、10％未満の遊離PSAは年齢によっては前立腺癌が存在する可能性を高めます。一方、高い遊離PSA（25パーセント以上）は、年齢に応じて前立腺癌のリスクが低いことを示しています。総ＰＳＡがこの範囲外になると、無料ＰＳＡ試験はそれほど重要ではない。例えば、通常、前立腺生検は、遊離PSA値にかかわらず、総PSAが10.0 ng / mLを超える場合に一般的に推奨されます。
• PSA密度： 癌は通常、正常な前立腺細胞より組織体積あたりのPSA量が多いため、この数値はPSAの量をMRIまたは超音波による前立腺の大きさと比較したものです。比較を行うには前立腺超音波検査またはMRI検査が必要であるため、この検査はいくらか制限されています。
• Pro-PSA： PSAが4から10の間にあるときにPSAが上昇すると、BPHによるPSAの上昇と癌によるPSAの鑑別が容易になる可能性があります。
• 年齢別PSA： PSAレベルはしばしば年齢とともに上昇するため、PSAを評価する際に年齢を考慮することができます。
• PSAと組み合わせたバイオマーカー： 予測値を改善するために他の試験をＰＳＡと組み合わせることができる。 PCA3と呼ばれる検査は、前立腺癌の男性によく見られる遺伝子の融合を探すために行われる尿検査です。カリクレイン関連ペプチダーゼ3やTMPRSS2-ERG遺伝子など、他のバイオマーカーも評価されています。

これらの検査が行われるかどうかは、自分のケアを監督している医師、検査室、そして/または患者の健康状態によって異なります。

その他の試験

ほとんどの医師は、PSA検査はデジタル直腸検査と組み合わせて行われるべきであり、どちらの検査も単独で使用されるべきではないと考えています。直腸への前立腺の近さのために、デジタル直腸検査は、腫瘤、硬さなどの証拠のために医師が腺を触診することを可能にします。

リスクと禁忌

他の医療検査と同様に、PSAの検査に関連した潜在的なリスク、および検査を行わない理由があります。

潜在的なリスク

PSA検査の主なリスクは、偽陰性および偽陽性の結果に関連しています。偽陰性の結果では、低いＰＳＡレベルは、癌が存在するときには存在しないという誤った確信を与え得る。偽陽性の結果は通常さらに大きな関心事です。偽陽性は、過剰診断や過剰治療、そして診断手順（生検など）や治療（手術など）に関連するすべてのリスクにつながる可能性があります。誤検知の結果に伴う感情的リスクもまた軽視することはできません。

禁忌

PSA検査は、少なくとも平均的なリスクの男性では、通常40歳までには推奨されません。ほとんどの前立腺癌は成長が遅く、そして「平均的な」前立腺癌の治療のリスクは潜在的な利益を超える可能性があります。

テストの前に

PSA検査を受ける前に、検査のリスクと利点、および検査に異常がある場合に予想されることについて医師に相談することが重要です。テストの限界を理解し、あなたのケースでテストを行うべきかどうかについて教育を受けた決定を下すことは、関連するリスクを最小限に抑えるために非常に重要です。

医師はまた、疾患の家族歴などの前立腺癌の危険因子、およびあなたが抱えている可能性のある前立腺癌の症状も調べます。

タイミング

実際のPSAテストは単純な採血であり、実行には5分もかかりません。プライマリケア医がテストの結果を受け取ってその情報をあなたに伝えるのに、通常数日かかります。あなたがあなたの結果を受け取っていないなら、それらが正常であると仮定しないでください。

ロケーション

PSA検査はほとんどの診療所で行うことができます。血液サンプルは診療所自体で実行されるか、または研究室に送られることがあります。

なにを着ればいい

通常の服を着てPSAを描くことができますが、手首のボタンを外して腕の静脈を露出させるシャツがあると便利です。

飲食

PSA検査の前に食事制限は必要ありません。

身体的および性的活動

射精はPSAレベルを増加させるかもしれないので、医者はしばしばテストの前の1日か2日の間それを避けることを勧めます。活発な活動はまたPSAの増加をもたらすかもしれず、テストの前に1日か2日に最小にされるべきです。

コストと健康保険

PSA検査の平均費用は20ドルから50ドルですが、診察室で結果が出る場合は医師の診察料を支払う必要があります。多くの民間医療保険会社がそうであるように、メディケアはPSAテストをカバーします。

持ってくるもの

あなたはあなたの保険証をあなたの採血に持って行きたいでしょう。あなたが新しい医者かあなたの以前のPSA検査結果を持っていない人に会っているならば、あなたの以前の記録のコピーを要求することはお勧めです。

テスト中およびテスト後

検査技師または看護師は、医師からの指示を受けた後にPSAを引きます。

実験室または試験室にいるときは、技術者が防腐剤を使って腕を洗浄し、静脈穿刺を行います（採血）。サンプルを採取した後、彼女はしばらくの間その部位に圧力をかけ、その後その部位を包帯で覆う。

出血や打撲に気付いた場合は、数分間軽い圧力をかけるだけで十分です。採血後の制限はありませんが、通常はサイトを清潔に保ち、1〜2日間カバーすることをお勧めします。

結果の解釈

結果が得られるまでの時間はさまざまですが、通常は数日以内に返されます。あなたの医者は結果をあなたに電話するか、またはあなたの研究室について議論するために診療所に来るようにあなたに頼むかもしれません。 PSAテストの結果を解釈するのは困難な場合があり、特定の数値の意味は時間の経過とともに変わりました。

参照範囲

ＰＳＡは、血液１ミリリットル当たりのナノグラム（ｎｇ ／ ｍＬ）として記録される。ほとんどの場合、PSAが正常値の上限より低いということは、がんが存在しないことを意味します（例外はありますが）。

参照範囲は、使用されている特定のラボによって異なります。また、一部の範囲は人種によっても異なります。メイヨークリニックで使用されているPSA上限値の基準は次のとおりです。

• 40歳未満：2.0 ng / mL以下
• 40〜49歳：2.5 ng / mL以下
• 50〜59歳：3.5 ng / mL以下
• 60〜69歳：4.5 ng / mL以下
• 70〜79歳：6.5 ng / mL以下
• 80歳以上：7.2 ng / mL以下

一般に、PSAが高い（4 ng / mLを超える）ほど、がんが存在するリスクが高くなります。しかし、レベルは4 ng / mLよりかなり高くて癌ではない可能性があります、または癌が存在していても数値は4 ng / mL未満になる場合があります。さらなる検査が必要かどうかを判断するために、各男性の結果を個別に評価する必要があります（直腸指診以外）。

PSAのレベルが高いほど、結果が誤検知である可能性は低くなります。 PSAレベルが1マイクロリットルあたり4ナノグラム（ng / mL）から10 ng / mLの間で生検された男性の場合、前立腺がんに罹患しているのは4人に1人だけです。 PSAが10 ng / mLを超えると、男性の約43〜65パーセントががんになります。

ファローアップ

あなたのPSAが明らかに「正常」であるならば、あなたの医者はテストが次に実行されるべきである時期についてあなたに話すでしょう（ガイドラインは変わり、変化しています）。

あなたの結果が異常であるならば、最初のステップはしばしばテストを繰り返すことです。ラボエラーは珍しくありません。前立腺炎やBPHなど、PSAの上昇を引き起こしている可能性がある癌以外のあらゆる要因を除外することも重要です。

次のステップは、さらにテストが必要かどうか、または後でPSAを繰り返すほうがよいかどうかを判断することです。 PSAが10以上の場合は、さらなるテストが必要であることを意味します。しかし、やはり、これを個別化して、さらに検査を行うことのリスクが、病気を発見し治療することの利点を上回るかどうかを判断する必要があります。

4 ng / mL〜10 ng / mLのPSAは「グレーゾーン」であり、危険因子、年齢、一般的な健康状態、症状、個人の嗜好などを考慮して、さらに後処理を慎重に検討する必要があります。経時的なＰＳＡの変化もまた考慮されなければならず、そして時にはＰＳＡの絶対数よりも重要である。男性はまた、意思決定を行うときに無料のPSAなど、PSAの他のバリエーションを検討することもできます（上記の同様のテストを参照）。 Pro-PSAは通常、4〜10のPSA結果が返された後に発注されます。

それがそれ以上の精密検査が必要であることを決定すれば（デジタル直腸検査の有無にかかわらずPSAテストができないことに留意して下さい 診断する 前立腺癌）、前立腺癌の診断または疾患の除外のための検査には以下のものがあります：

• 経直腸的超音波：直腸を介して行われる超音波は前立腺の異常を探すことができますが、生検と組み合わせない限り前立腺癌を診断することはできません。
• あらゆる異常部位の標的生検を伴うマルチパラメトリックMRI（mp-MRI）
• あらゆる異常部位の標的生検を伴うMRI融合生検（MRIと経直腸的超音波）
• 超音波ガイド下ランダム12コア生検

生検でも、前立腺癌は見逃されることがあります。持続的に上昇しているが陰性の生検であるPSAを有する50歳以上の男性については、PCA3 RNA検査が考慮されるかもしれない。

治療後の目標は、PSAが0であることが多いことに注意してください。わずかな増加でも、懸念がある場合があります。

DipHealthからの一言

PSAテストをめぐる現在の論争と議論は、彼らがテストを受けるべきかどうか、そして彼らの結果が異常であるなら彼らの次のステップが何であるべきかについていくらか混乱しているように感じることができます。過剰診断や過剰治療の可能性はありますが、我々は前立腺癌が男性の重大な死因であり続けていること、そしてPSA検査が早期の発見に役立つ可能性があることを知っています。このようにして早期発見することで死亡リスクが軽減されるかどうかはまだわかりませんが、現時点での研究ではそうであると示唆されています。

このような論争は医学に富んでいます、そしてそれは人々が彼ら自身を教育しそして彼ら自身の支持者であることがこれまで以上に重要です。たくさんの質問をする。あなたがハイリスクグループ（例えば、黒人男性やその疾患の家族歴を持つ人々）にいる場合、これは特に重要です。 PSAレベルが上昇または上昇している場合、またはPSA検査の変動が異常であるにもかかわらず医師があなたの懸念を理解していないようであれば、内科医の交代を検討するか、セカンドオピニオンを受けてください。

公式に病気を診断するための最良のテストや最良の治療法についても、さまざまな意見があります。あなたがあなたの健康管理で普通に主張していないのであれば、持続は時々命を救うことができることを覚えておいてください。