医療保険による4つの支払方法

医療保険は4つの異なる方法を使って医療提供者に支払います。診療所の財務管理には、さまざまな支払い方法を理解することが不可欠です。財務管理戦略を策定する際には、これらを考慮する必要があります。

• 1日当たりの支払い
• エピソードごとの支払い
• 人頭払い
• サービス料支払い

日当および訪問ごとの支払い

毎日または訪問のために診療所に支払われる保険金は、日当または訪問ごとの支払です。 １日当たりの支払いは、医師が治療を提供するのに費やした時間量または患者が訪問中に受け得る一連のサービスに関係なく、所定の量に基づいて行われる。

入院患者の訪問や熟練した看護施設は、保険金支払人が施設と持つ契約に従って、1日当たりの支払いを受け取る資格があるかもしれない出来事の例です。

訪問ごとの支払いは通常、診療所、在宅医療、理学療法、または外来診療で行われます。

エピソードごとまたはケースレートの支払い

エピソードごとの支払いは、ケアの1エピソード中に提供されたすべてのサービスに対して行われます。彼らはまた、ケースレートと呼ばれています。介護のエピソードは数日または訪問を超えて延長することができ、一回の支払いでカバーされます。

エピソードの支払いは通常、緊急治療室への訪問、外来手術、または入院患者の訪問のために行われます。入院患者の診察で使用される場合、支払いは通常DRG（診断関連グループ）に基づいて行われます。

DRGには、ICD-9診断コード、CPTおよびHCPCS手順コード、入院時の合併症または状態、退院状況、年齢、および性別の組み合わせに基づいた分類が割り当てられています。 DRGの支払いも一定期間に基づいており、これは適切な治療に必要な平均日数です。

患者ごとまたは人頭払い

患者一人当たりの支払い、または人頭分担金の支払いは固定されており、毎月の支払いは患者の医療事務所によって受けられます。この金額は、患者の訪問回数や発生経費に関係なく、介護を受けていない場合でも同じです。

州メディケイドプログラムは、患者ごとに支払う支払人の一例です。医師は、診療所または診療所に登録されている人にサービスを提供している各Medicaid患者に一定の金額を支払います。予防医療を推進しながら医療費を削減する最も効果的な方法です。

サービス料支払い

最も一般的な支払い方法は、サービス料モデルです。サービス料の徴収では、診療所には、レンタルされるサービスの種類または単位ごとに一定の金額が支払われます。オフィス訪問、実験室検査、X線または他のサービスは、料金表に従って個々に支払われます。患者がより多くのケアを受けるほど、より多くの支払いが行われます。

この支払い方法により、医療事務所はケアの各エピソードごとに最大の払戻金を受け取ることができます。

財務管理および売掛金

財務管理は、売掛金を含む収益サイクルのすべての要素を含む、組織によって生み出されたお金の効果的かつ効率的な管理です。

売掛金は、患者会計とも呼ばれ、発生したがまだ回収されていない収益を指します。キャッシュフローが効果的な管理に十分であることを確実にするために、医療事務所は収益の可能性を最大限に引き出す責任があります。

診療所は、さまざまな方法のいずれかまたはすべてによって保険金を受け取ることができます。どの保険会社と提携するかを選択することで、事務所がどのような種類の支払いを受け取るかを決定できます。