大動脈瘤の治療法
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「大動脈瘤の治療法」【吉田たかよし】９０秒でわかる 医学解説その71 (十一月 2024)
大動脈瘤治療の目的は血管の破裂（破裂）を防ぐことです。破裂を防ぐ唯一の方法は、選択的（事前に計画された）外科手術です。大動脈瘤のある人全員が手術を必要とするわけではなく、時には慎重なモニタリングが最善かつ最も安全な方法です。
大動脈瘤破裂の治療は緊急事態であり、事前に計画することはできません。大動脈瘤破裂はすぐに治療しないと致命的な出来事です。最善の治療でも、死亡率は非常に高いです。
ライフスタイルの変化
大動脈瘤に影響を与えることが証明されているのは1つのライフスタイル要因だけで、それは喫煙です。これは、あなたが大動脈瘤を持っていて喫煙している場合、禁煙することがあなたが採用できる唯一の「家庭内治療」であることを意味します。喫煙は大動脈瘤の最大の危険因子であり、すでに大動脈瘤を患っている人は、喫煙を続けると破裂の危険性がはるかに高くなります。
処方箋
降圧薬による高血圧の管理は、大動脈瘤がある場合に破裂のリスクを減らすことができるかもしれない唯一の方法です。そしてこれさえ予防戦略として強く証明されていません。
あなたが大動脈瘤を持っているならば、高血圧はそれを悪化させることができます。しかし、高血圧症を治療する効果的な薬はたくさんあります。
手術
大動脈瘤の多くの人は破裂を防ぐために選択的な外科的修復を受ける必要があります。修理が必要かどうかについての決定は、複雑で非常に個別化された決定です。大動脈瘤が大きい場合、比較的急速に拡大している場合、または腹部や背中の痛みを引き起こしている場合は、外科的治療が強く推奨されます。
標準手術
標準的な切開大動脈瘤修復術は主要な外科手術であり、全身麻酔下で行われます。手術は胸骨の底から恥骨領域まで、長い切開を必要とします。
動脈瘤の位置を突き止めた後、外科医は大動脈を締め付けて血流を遮断し、動脈瘤を修復する。大動脈は、除去された動脈の部分を置換するために合成移植片を挿入することによって修復される。
術後期間はしばしばかなり困難であり、一般的に少なくとも1週間病院に滞在する必要があります。完全な回復には3〜6ヶ月かかります。他の病状や動脈瘤の特定の場所によっては、腎臓、腸、脚、心臓、および肺に関わる深刻な合併症が起こる可能性があります。
エンドグラフト修復
エンドグラフト修復は大動脈瘤修復の別の方法です。エンドグラフトは、特殊なカテーテル（チューブ）によって挿入される布で覆われたステントです。通常、大腿動脈、鼠径部の大きな血管を通して挿入されます。次いで、この内部移植片を動脈瘤の部位まで進め、そして血流のための新しい経路を提供するために展開する。
この手順では、大動脈瘤は外科的に切除されません。大動脈内を流れる血液から隔離されています。動脈瘤はもはや血流にさらされていないため、破裂は理論的にはもはや危険ではありません。
一般的に、大動脈瘤の大部分の人には、グラフト内修復術が推奨されています。しかし、あなたの病状に応じて、エンドグラフト修復はあなたのための正しい選択かもしれません。
標準的な外科手術の合併症は手術後非常に早く起こる傾向がありますが、エンドグラフト修復を伴う合併症は遅く起こる傾向があります。エンドグラフト修復の合併症には以下のものがあります：
- エンドリーク：大動脈瘤自体への血流は、エンドグラフトによって完全には遮断されないため、大動脈瘤は拡大し続けることがあり、破裂さえする可能性があります。
- 装置の移動：これは、外科手術後のある時点で、エンドグラフトが大動脈内でその位置を移動するという複雑な問題です。いくつかの研究では、内移植片修復後の10％以上の患者に見られるデバイスの移動は、治療しない限り大動脈瘤の破裂を含む深刻な問題を引き起こす可能性があります。
破裂大動脈瘤に対する緊急治療
破裂した大動脈瘤がある場合は、緊急治療のために911に電話する必要があります。あなたはそれを待つか、助けを求めるべきかどうか検討するのに時間を取ることはできません。 1秒ごとに遅れると、死亡の可能性が高まります。
破裂した大動脈瘤の直後の医療および外科的治療は、生命を脅かす問題の制御、および大動脈瘤の修復に重点が置かれています。あなたまたはあなたの愛する人が大動脈瘤破裂を経験するならば、あなたは必要とする可能性があります：
- 緊急大動脈瘤治療
- 心機能の安定化
- 失血の管理
- 水分喪失/脱水の管理
- 腎機能の管理
- 大動脈瘤破裂の失血やショックによるあなたの臓器への損傷である末端臓器損傷の緊急治療
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