心臓ブロックにペースメーカーが必要になる時期

「心臓ブロック」は心臓の電気システムに影響を与える比較的一般的な問題です。心ブロック - 房室ブロック、またはAVブロックとも呼ばれる - は、徐脈の2つの主な原因の1つです（遅い心拍数）。

概要

心臓ブロックでは、心臓の心房から心室へと移動しようとするときに、心臓の電気的インパルスが部分的または完全にブロックされます。これらの電気的インパルスは心臓がいつ拍動することになっているかを心臓に知らせるので、心臓ブロックが十分にひどい場合は心拍数を危険なほど低いレベルまで遅くするかもしれません。

あなたが心臓ブロックを持っているならば、あなたがペースメーカーを必要とするかどうか決定する主な要因はここにあります：

• あなたの心臓ブロックが迷走神経緊張の一時的な増加によるものであるならば、ペースメーカーはほとんど必要とされません。
• あなたが一次心臓ブロックを持っている場合、ペースメーカーはブロックが遠位でない限り不要です。
• 症状が出ている、または遠位にある二次心臓ブロックがある場合は、ペースメーカーが必要です。症状を引き起こさず、近位の二次ブロックは通常、ペースメーカーを必要としません。
• あなたが3度の心臓ブロックを持っているならば、それが迷走神経緊張の一時的な増加によるものでない限り、ペースメーカーはほとんど常に必要です。

原因

心臓ブロックの短いエピソードは、必ずしも危険ではない、あるいは異常でさえありません。一過性心臓ブロックは、迷走神経の緊張の突然の増加を経験する若い、健康な人々にしばしば見られます。

この迷走神経の緊張の増加は、吐き気、嘔吐、または痛み、恐怖、または突然のストレスに反応して起こることがよくあります。この形の心臓ブロックは生命を脅かすものではなく、心臓の電気システムに根本的な問題があることを示すものではありません。トリガーイベントがおさまったらすぐに消え、ペースメーカーの挿入をほとんど必要としません。

一方、心臓ブロックは、さまざまな心臓疾患、特に冠状動脈疾患、心不全、または心筋炎でも発生する可能性があります。家族性の心臓ブロックもあります。

一般に、心臓ブロックが心臓病によって引き起こされるとき、それは心臓の電気システムの永久的な障害があることを意味します。この種の心臓ブロックは時間とともに悪化することが多く、ペースメーカーがしばしば必要とされます。

症状

その重症度に応じて、心臓ブロックは、まったくないものからめまい、失神（意識の喪失）、あるいは死に至るまで、さまざまな症状を引き起こします。症状を起こすのに十分なほど深刻な心臓ブロック、またはその深刻な状態になる恐れがある心臓ブロックは、ペースメーカーでうまく治療できます。あなたが心臓ブロックを持っているのであれば、あなたとあなたの医者のための主な問題はあなたの心臓ブロックがペースメーカーを必要とするのに十分深刻であるかどうか決定することになるでしょう。

症状がまったく発生していない心臓ブロックは、通常、3次心臓ブロックまたは遠位心臓ブロックでない限り、ペースメーカーを必要としません。心臓ブロックが症状、特にめまいや失神を引き起こしている場合は、ペースメーカーで治療することが通常必要です。例外は、心臓ブロックが一時的であることがわかっている場合です。たとえば、それが一時的な迷走神経の緊張の増加によるものです。

度

心臓ブロックは、医師によって3つの「度」のうちの1つに分類されます。あなたの医者は心電図（ECG）であなたの心臓ブロックの程度を決定することができます。

• 一等ブロック これは、各心臓インパルスが最終的に心房から心室に移動することを意味しますが、インパルスの伝導は遅くなります。
• 第二度ブロック これは、いくつかのインパルスが心室にうまく伝えられたが、そうでなかったことを意味します。
• 3度ブロック すべてのインパルスがブロックされていることを意味します。 3度心臓ブロックは「完全心臓ブロック」とも呼ばれます。

3度の心臓ブロックを有する人では、生存はブロックの部位の下の補助ペースメーカー細胞の存在に依存します。すなわち、心臓が鼓動し続けることを可能にするそれ自身の電気インパルスを発生させる細胞である。

これらの補助的なペースメーカー細胞によって作り出される心臓のリズムは「逃避リズム」と呼ばれます。多くの場合、これらのエスケープリズムは信頼性が低く、壊れやすいことで有名です。時々、逃避リズムの存在は医学的緊急事態と考えられます。

一般的に、心臓ブロックの程度が高いほど、ペースメーカーの必要性が高まります。ペースメーカーはほとんどの場合3度のブロック、しばしば2度のブロックで必要とされますが、1度のブロックではめったに必要とされません。

ロケーション

通常の心臓リズムの間、心臓の電気的インパルスは心房と心室の間の接合部（AV接合部）を通過しなければなりません。このAV接合部は、2つの構造から構成されています。

1. AVノード
2. 彼の束（AV結節から心室へ電気インパルスを伝導する繊維のコンパクトな「ケーブル」として考えられている）

心臓ブロックの重症度を判断するには、AV接合部のどこでブロックが発生しているかを知ることが重要です。つまり、AVノード内のブロックなのか、それともHisバンドル（またはHisバンドルから発生するバンドルブランチ）内にあるのか、ということです。

ほとんどの場合、医師は心電図を調べるだけで心臓ブロックの位置を特定できます。しかし、時々、電気生理学的研究が必要です。

AV結節内に発生する心臓ブロック（「近位」） 心臓ブロック）は通常比較的良性で、しばしば永久的なペースメーカーを必要としません。これは、ブロックがＡＶ結節内で発生しているとき、ブロックの部位のすぐ向こうにあるＡＶ結節内の補助ペースメーカー細胞がしばしば心臓の律動を引き継ぐためである。このいわゆる「接合部逃避リズム」は比較的安定している傾向があり、生命を脅かすことはありません。

一方、「遠位」とは ブロックがヒス束内またはその下に生じる心臓ブロックでは、いかなる補助ペースメーカー細胞も束枝または心室内にのみ存在することができる。結果として生じる心臓リズムは「心室逃避リズム」と呼ばれます。これらの補助ペースメーカー細胞は信頼性が低く、突然停止する傾向があるため、心室逃避リズムはさまざまな危険な状態と見なされます。

遠位心臓ブロックは時間とともに悪化する傾向があります。そのため、現在1度または2度の閉塞のみを引き起こしている場合でも、遠位の心臓閉塞は危険であると考えられ、事実上常にペースメーカーによる治療を必要とします。

からの一言 結構

心臓ブロックまたはAVブロックがあると言われた場合は、ペースメーカーが必要かどうかを判断するために、あなたとあなたの医師はこれらすべての要因を考慮する必要があります。幸いなことに、必要な情報を集めることは通常比較的迅速で直接的なプロセスであり、時には侵襲的な電気生理学的研究を必要とするだけです。

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