乳がん再発防止のためのアロマターゼ阻害剤

早期のエストロゲン受容体陽性乳がんの一次治療を終えた場合、医師はおそらく5〜10年間ホルモン療法を推薦するでしょう。薬の選択は閉経期の状態によりますが、アロマターゼ阻害剤は通常、閉経後の女性や卵巣抑制療法を伴う閉経前の女性には最初の選択です。 Femara、Arimidex、およびAromasinの違いは何ですか、あなたが期待するかもしれない副作用は何ですか、そしてこれらの薬はタモキシフェンとどう違うのですか？

彼らは乳がんの再発防止にどの程度効果がありますか？

アロマターゼ阻害剤：定義

アロマターゼ阻害剤は、体内でのエストロゲン産生を阻害する薬です。そうすることで、それらは初期段階のエストロゲン受容体陽性の乳がんを持ち、そして閉経後である女性のために乳がんの再発のリスクを減らします（そして生存率を増やします）。彼らはまた、タモキシフェンよりも閉経前の乳がんのある女性の再発のリスクを減らすかもしれません。このクラスの薬には3つの異なる薬があります。

アロマターゼ阻害剤治療は、乳がんの一次治療が完了した後に開始されます。これには、乳がんの手術、そしておそらく化学療法や放射線療法が含まれます。個人の再発リスクおよび副作用の許容度に応じて、治療は5〜10年間続けられます。

乳がんのホルモン療法

エストロゲン受容体陽性の乳がんは、本質的にエストロゲンによって摂食されます。乳がん細胞は、通常の乳房細胞と同様に、表面にエストロゲン受容体を持っています。エストロゲンまたはプロゲステロン受容体に対して「陽性」とみなされる癌は、これらのエストロゲン受容体が主に癌の増殖に関与している癌である。これらの腫瘍におけるエストロゲンの役割は、細胞の成長と分裂を刺激するためにエストロゲン受容体に結合することです。

したがって、乳がん細胞の増殖を遅らせるまたは止めるためには、体内のエストロゲンを減らすか、存在するエストロゲンが結合できないようにエストロゲン受容体を遮断する方法が必要です。

ホルモン療法のメカニズム：タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤

閉経前は、卵巣が体内のエストロゲン産生の主要な部位です。薬物タモキシフェンは、乳癌細胞（および他の細胞）上のエストロゲン受容体を遮断して、エストロゲンが結合できないように作用する。タモキシフェンは、実際には乳房などの体の一部に抗エストロゲン作用がありますが、骨など他の部分にはプロエストロゲン作用があります（骨量減少を減らすことができます）。 1998年に最初に承認されたタモキシフェンは、20年以上にわたり乳がんのホルモン療法の主力となっています。

閉経後のエストロゲンの主な原因は、アンドロゲン（脂肪細胞に見られる男性型ホルモン）のエストロゲンへの末梢変換によるものです。この反応はアロマターゼとして知られる酵素によって促進される。アロマターゼ阻害剤はアロマターゼをブロックすることによって作用し、その結果アンドロゲンは体内でエストロゲンに変換されません。閉経前のエストロゲンの主な原因は卵巣であり、アンドロゲンの末梢性転換ではないため、閉経前の女性にはアロマターゼ阻害剤だけでは効果がありません（女性がまだ化学療法をやめても閉経している場合があります）。

アロマターゼ阻害剤の理解：アリミデックス、フェマラ、アロマシン

初期段階のエストロゲン受容体陽性乳がんの女性の再発リスクを減らすために承認されている3つの異なるアロマターゼ阻害剤が現在あります。これらが含まれます：

• アリミデックス（アナストロゾール）
• フェマラ（レトロゾール）
• アロマシン（エキセメスタン）

これらの薬は再発防止におおよそ同じくらい効果的であるように見えますが、いくつかの違いがあります。アロマシンはステロイドですが、アリミデックスとフェマラはそうではありません。これら3つの薬の毒性も似ているようです。

タモキシフェンと乳がんの再発

現時点で、タモキシフェンの使用と乳がん再発の危険性について調べている膨大な量の情報があります。全体的に見て、初期段階のエストロゲン受容体陽性腫瘍に使用した場合、この薬は再発のリスクを約50パーセント減少させます。タモキシフェンはまた、あなたがあなたの乳房に別の腫瘍を発症する可能性（あなたが乳腺摘出術を受けた場合）またはあなたがあなたの他の乳房に2番目の乳がんを発症する可能性を低くします。

アロマターゼ阻害薬と乳がんの再発

アロマターゼ阻害剤は、タモキシフェンよりもさらに再発の危険性を減らすように思われ、そして現在閉経後の女性または閉経前で卵巣抑制療法を受けた女性のための選択の薬と考えられています。

ホルモン療法の最新ガイドライン

アロマターゼ阻害薬を服用している閉経後の女性のために、2017年のガイドラインでは現在、ビスフォスフォネートゾメタ（ゾレドロン酸）とアロマターゼ阻害薬の併用が推奨されています。 2つの薬を組み合わせると、乳がんが骨に拡がる危険性がアロマターゼ阻害剤単独のそれよりも減少するようです。早期乳がんに対するビスフォスフォネートの使用についてもっと学びましょう。

卵巣抑制の閉経前女性におけるアロマターゼ阻害剤

タモキシフェンに卵巣抑制療法（医学的に閉経を引き起こすためにゴナドトロピンを使用する）を追加するかどうかの問題はいくつかの議論の問題でした。で発表された研究 ニューイングランドジャーナルオブメディスン しかし、2015年には、タモキシフェンの代わりにアロマターゼ阻害剤を使用できるように卵巣抑制療法を受けている閉経前の女性の生存率が向上する可能性があることを示しているようです。

2014年に同じジャーナルに発表された別の研究では、卵巣抑制療法と組み合わせたアロマシン（エキセメスタン）は、タモキシフェンと卵巣抑制療法の併用と比較して生存率を有意に改善したことがわかりました。

アロマターゼ阻害薬は筋骨格系の副作用が著しく多く、骨量減少を招く可能性があるため、多くの腫瘍専門医は、再発する可能性が高いステージ2およびステージ3の乳がんを有する閉経前女性にこのアプローチを予約することを推奨します。

アロマターゼ阻害剤の副作用

他の薬と同様に、アロマターゼ阻害薬を服用する女性によっては副作用や副作用が起こる可能性があります。

より一般的な副作用の中には、体内のエストロゲンの減少（更年期症状）に関連するものがあり、ほてり、寝汗、膣の乾燥、および膣分泌物が含まれます。これらの症状は煩わしいこともありますが、ほてりは乳がんの女性には良い徴候であり、これらの副作用を経験する人はより良い結果をもたらすことが研究によって示唆されています。

関節痛や筋肉痛もアロマターゼ阻害剤の非常に一般的な副作用です。女性がこれらの薬を中止する最大の理由の一つは、これらの体の痛みです。

アロマターゼ阻害剤に関するより深刻な懸念の一つは骨量減少であり、これらの薬剤の使用は骨粗鬆症や骨折を引き起こす可能性があります。多くの腫瘍専門医は、これらの薬をベースラインとして開始する前に骨密度をテストし、この初期テストの結果に応じて追跡調査することを推奨しています。

アロマターゼ阻害薬療法にビスフォスフォネート（ゾメタ）を追加すると、このリスクを大幅に減らすことができます。ビスフォスフォネートは最初に骨粗鬆症の治療薬として承認され、ゾメタは脊椎骨折と股関節骨折の両方のリスク（およびこれらの骨折に伴う障害）を減らすことがわかっています。それからZometaはそれが骨の苦痛そして骨転移と関連している骨折の危険を減らすことができるので転移性癌を持つ人々のためにそれから推薦された。さらなる研究は、Zometaが骨の微小環境を変えて、乳癌細胞がそれほど容易に「固着」できないようにすることを示唆しています。

臨床使用では、それは人の乳がんが彼らの骨に広がるという可能性を減らすように見えます。

アロマターゼ阻害剤はまた、心臓疾患のリスク増加と関連しています。これは本当ですが、心臓発作や脳卒中などの深刻で命にかかわる心血管疾患は、これらの薬を服用していない人よりアロマターゼ阻害薬を服用している女性の方が一般的ではありません。これらの薬でより一般的に起こる心臓の状態には、心調律障害、心臓弁の問題、および心膜炎（心臓を取り囲む膜の炎症）が含まれます。

あなたがあなたの薬を止めたいと思う副作用があるならば

アロマターゼ阻害剤、特に体の痛みの副作用は時々挑戦的です。残念なことに、これらの副作用はあまりにも多くの女性が彼らの治療を時期尚早に中止して、彼らが提供する再発防止（および改善された生存率）を失うことをもたらします。

あなたが副作用に苦しんでいるならば、あなたの腫瘍専門医に相談してください。このクラスの3つの薬の安全性と毒性は似ていますが、およそ3分の1の女性がこのクラスの異なる薬に耐えることができます。

タモキシフェンからアロマターゼ阻害剤への切り替え

閉経前でタモキシフェンで治療された人の中には、治療中に閉経後になる人もいます。これは、閉経期前後に乳がんを発症する女性に特に当てはまります。化学療法はしばしば無月経（期間の欠如）を引き起こすので、あなたが本当に閉経期にあるかどうかを決定するために血液検査が行われる必要があるかもしれません。 2〜3年のタモキシフェン療法後にアロマターゼ阻害剤に切り替えると、タモキシフェンを継続するよりも生存率が向上することが研究によりわかっています。

アロマターゼ阻害剤による治療期間

過去5年間タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤を続けることが推奨されていましたが、より新しいデータはこれらの薬を10年間服用することで再発のリスクがさらに低下することを示唆しています。乳がんが原発腫瘍の治療後何年も何十年も再発することがよく知られており、このリスクは特にエストロゲン受容体陽性腫瘍のある女性に高いです。何年か何十年か後に乳がんが再発するのかはわかりませんが、頻度が高すぎることはわかっています。

タモキシフェン阻害剤とアロマターゼ阻害剤は両方とも、中止された後も効力を発揮し続けるようですが、ホルモン療法の継続は今後10年以上に延長される可能性があると考える研究者もいます。そうは言っても、考えられる利点とリスクを比較検討する必要があります。

アロマターゼ阻害剤のコスト

数十年前からありふれた形態をしているタモキシフェンとは異なり、アロマターゼ阻害剤は高価である可能性があります。保険プランは費用の一部をカバーすることが多いですが、このクラスの薬のうちの1つについてのみ補償を提供する場合があります。あなたがあなたのAIを買うことが困難であるならば、ホルモン療法の費用を管理することに関するこれらの助言をチェックしてください。

DipHealthからの一言

アロマターゼ阻害剤は、閉経後の女性における主なエストロゲン源である脂肪細胞におけるエストロゲンの産生を防ぐことによって作用します。タモキシフェンは乳がんの再発リスクを大幅に減らすことができることを数十年前から知っていますが、これらの数値はアロマターゼ阻害剤を使用するとさらに良くなるようです。

残念なことに、そして他の薬と同様に、副作用が一般的であり、そして体の痛みが最も厄介なことがあります。あなたがこれらを経験しているならば、あなたの腫瘍専門医と協力してください。このクラスで別の薬に切り替えると便利なことがあります。マッサージから瞑想に至るまでの統合的な治療も役に立つかもしれません。なぜあなたが薬を服用しているのかを思い出すことも重要です。副作用は煩わしい場合がありますが、再発するよりも望ましいです。ビスフォスフォネートがアロマターゼ阻害剤と一緒に推奨されるようになった今、骨密度と骨粗鬆症の減少の懸念は過去のそれほど問題ではないかもしれません。

すべての女性は異なっており、誰もがこれらの薬を服用すべきである "魔法の"期間はありません。一人一人にとって、経験した副作用と潜在的なリスクに対する潜在的な利益を比較検討することが重要です。たくさんの質問をし、あなた自身の世話をすることを忘れないでください。がんにならないように自分の生活を送ろうとしているという動機は誰にもありません。

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