肺がんの再発について

進行・再発肺がん治療の概要と化学療法について井上彰 (十一月 2024)

おそらく、あなたが癌にかかっているのを聞くよりも、さらに大きな衝撃を与えるのは、あなたの肺癌が再発したということです。残念ながら、肺がんの再発は、たとえ初期段階に分類された腫瘍であっても、現在利用可能な治療法にもかかわらず、はるかに一般的です。あなたの肺がんが再発した場合あなたは何を知る必要がありますか？

概要

再発について話す前に、それが私たちが何について話しているのかを明確にするのに役立ちます。がんの再発とは、治療後、がんの証拠が見られない期間（寛解）の後に再発（再発）するがんと定義されます。一方、最初の診断から3か月以内に発見された癌は通常、癌の進行と見なされます。

再発は、発生した場所によってさらに定義できます。

地元 - がんが肺の元の腫瘍の近くに再発する場合です。
地域 - 元の腫瘍の近くのリンパ節にがんが再発した場合。
遠い - 骨、脳、副腎、肝臓などの部位に肺がんが再発した場合。

肺がんが再発する可能性は、肺がんの種類、診断された肺がんの病期、および最初のがんの治療法など、さまざまな要因によって異なります。

再発するほとんどの肺がんは、診断後5年以内に再発します。それでも、再発のリスクがゼロに戻ることはありません。 5年間の肺がん生存者を対象としたある研究では、87％がさらに5年間無がんになったことがわかりました。

原因

手術や放射線療法などの肺がんの治療法は、局所治療と見なされます。つまり、元の腫瘍の部位の近くに存在するがんを治療します。元の腫瘍由来の細胞が血流またはリンパ管を介して遠隔部位に広がることもありますが、細胞は小さすぎて放射線学的検査では検出できません。化学療法は、このように広がった可能性のある癌細胞を治療するように設計されています。残念なことに、化学療法を受けていても、細胞は生き残り、後日成長し始めるかもしれません。

症状

肺がんの再発の症状は、がんが再発する場所によって異なります。それが局所再発であるか、または元の腫瘍の近くのリンパ節にある場合、症状には咳、咳き込み、息切れ、喘鳴、または肺炎が含まれることがあります。脳内で再発する腫瘍は、めまい、視力の低下、または二重視、体の片側の脱力、または協調喪失を引き起こす可能性があります。肝臓の腫瘍は、腹痛、黄疸（皮膚の黄色がかった変色）、かゆみ、または混乱を引き起こす可能性があります。骨の再発は最も一般的に胸、背中、肩、または四肢の深部の痛みを伴います。倦怠感や意図しない体重減少などのより一般的な症状も再発の合図です。

トリートメント

肺がんの再発を治療するかどうかは、がんが再発する部位によって異なります。肺がんが再発すると、腫瘍が治癒する可能性はほとんどありません。とは言っても、生存率を高め、生活の質を向上させることができる治療法があります。考えられる治療法は次のとおりです。

手術 - 手術は肺がんの再発の治療には一般的には使用されませんが、局所再発の治療または脳や肝臓の孤立性腫瘍の治療に使用されることがあります。

放射線療法 - 以前の放射線療法が行われている場合、放射線療法の使用は制限される可能性があります。これについて考えるための単純化した方法は、特定の地域に提供することができる生涯線量の放射線療法があるということです。あなたが以前に放射線療法を受けたことがあるとしても、これは時々より少ない線量を使って再発を治療するために使われます。

化学療法 - 化学療法は通常、肺がんの再発に対する治療の主力です。とは言っても、選択される化学療法は通常、腫瘍の治療に最初に使用された化学療法とは異なります。遺伝的突然変異はしばしば再発する腫瘍に起こり、それらを以前に使用された化学療法薬に対して耐性にします。

ターゲット療法 - 標的療法は、EGFR変異を有する進行性肺がん、ALK陽性肺がん、またはROS1陽性肺がんのある患者に役立つことがよくあります。

免疫療法 - 2015年に、2つの新しい免疫療法薬が肺がんの治療用に承認されました。これらの薬はすべての人に効くわけではありませんが、何人かの人々にとってこれらの治療は再発した肺癌の長期管理をもたらしました。

転移巣切除術 - 脳や肝臓に肺癌の拡がった部分がほんのわずかしか存在しない場合 - 「オリゴ転移」と呼ばれるもの - これらの領域は、定位体放射線療法またはSBRTとして知られている手技によって取り除かれることがあります。この処置は、小領域（転移が存在する領域）に高線量の放射線を使用することを含み、そして一部の人々にとって転移性肺癌の長期的な制御をもたらした。

臨床試験 - 一度肺がんが再発すると、それは通常定義ステージ4です。国立がん研究所によると、ステージ4肺がんを持つ人々は自分のがんの治療法として臨床試験を検討する必要があります。臨床試験の詳細、および肺がんの臨床試験を見つける方法について説明します。