「個別手続き型サービス」には4つの修飾子が含まれます

修飾子５９は、これらのサービスまたは手順が通常一緒に報告されない場合の特別な事情により、同じ日に行われたサービスまたは手順を別個の手続き型サービスとして識別するように指定された修飾子である。典型的には、請求請求フォームが、同じ医者による同じサービス日に別々の身体部分、臓器、または怪我をした領域、または異なる遭遇について２つ以上の別々の手順が行われることを示すとき、修飾子５９がＨＣＰＣＳ／ＣＰＴコードに加えられる。

CMSは、特定の場合には修飾子59の代わりになる4つの修飾子を使用します。 CMSによると、モディファイア59は最も広く使用されているモディファイアであり、最も誤って適用されているモディファイヤです。モディファイア59は、不適切な使用によるプロバイダの監査、レビュー、上訴、および詐欺や悪用の原因となっています。

CMSは引き続きモディファイア59の使用を認め、受け入れていますが、2015年1月1日付けでモディファイア59の4つのサブセットを追加しました。これらのサブセットは、より具体的または記述的な理由から選択できます。

XEセパレートエンカウンター
XSセパレート構造
XPセパレートプラクティショナー
XUの異常でない重複サービス

修飾子XE：セパレートエンカウンター

定义：それは別々の出会いの間に起こったので異なっているサービス。

修飾子XS：セパレート構造

定義：別の臓器／構造で行われたために区別されるサービス。

修飾子XP：個別プラクティショナー

定義：別の施術者によって行われたために異なるサービス。

修飾子XU：異常で重複しないサービス

定義：メインサービスの通常のコンポーネントと重ならないために区別されるサービスの使用。

修飾子59：個別手続き型サービス

定義：より具体的な修飾子が利用可能な場合を除いて、それでも許容可能

さらに、修飾子59を他の修飾子と一緒に使用することは適切ではありません。修飾子59の適切な使用は、www.cms.gov / MedicareにアクセスしてNCCIの手順間編集参照表を参照して決定する必要があります。

NCCIの手続き間編集

NCCIの手続き間の編集は、請求に対して同時に請求されるべきではないサービスの報告および支払いを防止します。 NCCIによる編集は、CMSのWebサイトに掲載されている4つの表で確認できます。

これらの表は、病院や医師が同じ請求に対して送信できない、または相互に排他的なコードのセットを識別するための参照です。クレームに両方のコードが含まれている場合は、2つの可能性があります。

コードが表の1列目と2列目のどちらに表示されているかに基づいて、2列目のコードは拒否されます。例：提供者は、片側診断マンモグラムを両側診断マンモグラムと一緒に報告してはならない。一方的な診断マンモグラムは支払いの対象になりません。
臨床的に適切な修飾子があり、その修飾子が使用されていることが表に示されている場合は、両方の列が適格です。例：必要に応じて、1桁目または2桁目にリストされている2番目、追加、またはそれより少ない手順で修飾子59を使用します。