男性におけるPSA倍加時間と前立腺癌の再発

PSAの血液検査に関する実用的な知識がなければ、前立腺癌について実際に知的に話すことはできません。 PSAを使用して前立腺癌を早期診断するのに慣れている人はほとんどいます。しかし、PSAには他にも重要な用途があります。

PSAのさまざまな役割

PSAにはさまざまな役割があります。最もよく知られているのはがん検診です。また、新たに診断された男性の病期分類にも使用されます。たとえば、リスクが低い PSAが10未満のもの中リスク男性のPSAは10から20です。リスクが高い男性のPSA値は20を超えています。PSAは手術後または放射線照射後の癌の再発を検出するためにも使用できます。再発性疾患は、緩慢に振る舞う可能性がありますまたは急速に成長している可能性があります。興味深いのは、PSAの上昇率、つまり2倍になる時間が、がんが将来どの程度積極的に行動するかについての深い洞察を提供することです。したがって、治療は、観察から放射線療法または寒冷療法、Lupronによるテストステロン除去療法、さらには化学療法までの範囲に及ぶ可能性があります。

手術後または放射線治療後のPSAのモニタリング

PSAは、手術後または放射線照射後の再発がんの検出に不可欠です。通常、手術後のPSAは検出不可能なレベルまで低下します。 PSAのわずかな上昇でさえ、癌の再発の可能性を示しています。後に放射線、病気が治ったと仮定すると、PSAは一般的に無期限に1.0未満のままです。しかし、放射線では例外があります。まず、PSAレベルは放射線照射後にゆっくりと低下することが多く、最低レベルに達するまでに数年かかることがあります。第二に、PSAの一時的な上昇は、特にシード注入型の放射線照射の後に起こり得る。「PSAバンプ」と呼ばれる非癌性PSAの増加は1〜4年後に発症する可能性があり、癌の再発の可能性について懸念を引き起こしています。 PSAバンプは前立腺の免疫反応の遅れに起因すると考えられています。良いニュースは、PSAバンプが実際にはより高い治癒率と関連しているかもしれないということです。悪いニュースは、再発として隆起を誤解することは男性（そして彼らの医師）を不必要なホルモン療法を開始させることに恐怖を与えるかもしれないということです。

さまざまな種類の再帰の定義

癌の再発が確認された場合、PSAの倍加率は腫瘍の攻撃性を示します。例えば、2倍になるのに12ヶ月以上を要するPSAは、非常に低いグレードの再発を表します - 治療さえ必要としないかもしれません。その一方で、倍増するのに3か月未満しか必要としない癌は積極的に行動しています。最終的に、再発した病気の治療は3つのことによって導かれます。リスクカテゴリ手術または放射線療法の前（低い対中級対高い PSAの倍増時間と再発がんの位置は、スキャンによって、または経験豊富な前立腺がん医師が推測することによって可能な限り最良と判断されます。

PSAの倍増時間

治療法の選択は、PSA上昇率によって大きく影響されます。例えば、PSAが3ヶ月以内（または6ヶ月以内）で倍増する場合、Lupronと放射線療法の積極的な併用療法（または以前に放射線療法を受けた男性の凍結手術）がおそらく必要です。 PSAの倍増率が6〜12ヵ月の場合は、放射線単独、凍結手術単独、または断続的なLupronによるそれほど積極的ではない治療アプローチが妥当でしょう。ＰＳＡ再発性疾患を有する一部の男性は、非常にゆっくりと成長する状態を有し、そして処置は全く必要とされない。これは、PSAが2倍になるのに1年以上かかる場合です。

6〜12ヶ月のPSA倍増時間

再発性疾患が前立腺または前立腺窩に限局しているように見える「中間」の状況についてはどうでしょうか。中リスク PSAの倍増時間は6〜12ヶ月ですか？前立腺癌を患っている人は、放射線療法または寒冷療法による単独の局所治療を受けるべきですか？断続的なLupronだけではどうですか？私たちはLupronの短いコースで放射線をすべきですか？最善の答えは、私たちは本当に知らないということです。このような状況では、患者はこれらの異なる行動方針のそれぞれのすべての潜在的な副作用に慣れるべきです。個人的な好みは完全に合理的な選択手法です。

非常に速いPSA倍増時間

3ヶ月以内という、PSAの倍増時間は、生命を脅かす可能性がある状況の強力な指標です。スキャンは明確であるかもしれませんが、治療は積極的であるべきです。正統でない治療法を使用することでさえも正当化されるかもしれません。 ZytigaやXtandiなどの新しいエージェントが検討されるかもしれません。最近の研究はまた、男性がLupronと一緒に6サイクルのTaxotereを服用したときに、より良い生存期間を持つことを示しています。

元のリスクカテゴリ

一般的に、元のリスクカテゴリーが悪かった場合、治療はより積極的（Lupronと骨盤内リンパ節放射線の組み合わせからなる）であるべきです。リスクが高い。元のリスクのカテゴリーが悪かった場合、治療法はそれほど積極的ではないアプローチ（寒冷療法単独、放射線単独、またはLupron単独）に傾くべきです。リスクが低い.

がんの場所を探す

手術後または放射線照射後にPSAが上昇した男性は、最初に標準的な画像検査を受けて癌の位置を特定する必要があります。残念ながら、CTやMRIのような「標準的な」スキャンでは、特にPSAが10歳未満の場合、再発がんの検出に失敗することがあります。残念なことに、これらのPETスキャンは非常に新しいので、保険の補償範囲は利用できないかもしれません。

一般的に使用される「標準」スキャンは次のとおりです。

カラードップラー超音波またはマルチパラメトリックMRIを使用して、手術後に手術窩または前に放射線治療を受けた男性の前立腺に残存がんを探すことができます。
骨盤内リンパ節への拡がりを確認するために、骨盤内MRIまたはCTスキャンが使用されます。
テクネチウム骨スキャンは古い標準です。しかしながら、新しいF18 PET骨スキャンはテクネチウム骨スキャンよりもはるかに小さい癌を検出することができるので好ましい。

手術後にスキャンに転移が見られない場合

一般的にリスクが低いまたは中リスク手術前およびPSAを発症した人は、6〜12ヵ月の倍加時間で上昇し、前立腺窩へのサルベージ放射線でかなり良好な治癒率が得られます。あるいは、放射線の副作用について緊張している男性は、6ヶ月間断続的に投与されるLupronでPSAを抑制することを検討することができます。例えば、6ヵ月未満のより急速な倍増時間を持つ男性は、おそらく12〜18ヵ月と言うように、やや長い期間のLupronと組み合わせて骨盤リンパ節への放射線を照射するべきです。だった男性リスクが高い 12〜18ヵ月のLupronによるリンパ節放射線を確実に考慮する必要があります。彼らはZytiga、XtandiまたはTaxotereのようなより強力なエージェントを追加することさえ検討するかもしれません。

スキャン後にスキャンがきれいになったとき

放射線治療後のPSA上昇のために、最も一般的なアプローチの1つは凍結手術で前立腺の残存癌を凍結することです。このアプローチは、凍結外科医が以下のことを可能にするより良いスキャンの出現と共にさらに一般的になった。副選択前立腺全体を治療するのではなく、腺の一部を切除して局所治療でがんを治療します。の副作用焦点の凍結療法は、腺全体を凍結することと比較してはるかに穏やかであり、外科的に前立腺を切除することを試みるよりも劇的に毒性が低い。放射線療法後の前立腺の外科的切除は、非常に高い失禁および性的不能のために、ほとんど決して考慮されるべきではありません。

このような場合のもう1つの方法は、Lupronを断続的に使用することです。これは局所疾患を効果的に抑制し、元のリスクカテゴリーが以下のいずれかである場合、これは6ヶ月以上の倍加時間を有する男性において合理的な考慮事項です。リスクが低いまたは中リスク。局所再発があるが元々は男性であった男性リスクが高いそれは、単にLupron単独で病気を抑制するよりも、凍結外科手術または種子移植で病気を治そうとする積極的な試みによっておそらくよりよく奉仕されるでしょう。

スキャン後の手術または放射線治療後に単独でルプロン

上記で示唆されたように、スキャンが完了して再発の位置が局所的であるように見える場合、男性はまた再発した疾患をLupronで治療する選択肢を持っています。ただし、Lupron自体にはさまざまな副作用があり、ほとんど効果がありません。それでも、10年以上にわたる疾病管理は一般的です。副作用を減らすために、Lupronは断続的に使用することができます。典型的な断続的プロトコールは6〜12ヶ月間投与される治療からなり、その後Lupronは中止されます。時間が経つと、テストステロンは回復し、PSAは上昇し始めます。 PSAが元のPSAベースライン、または3〜6の範囲のいずれか低い方に上昇したときに、Lupronの2番目のサイクルが開始されます。断続的なLupronは20年以上にわたりPSA再発の男性を管理するための標準的なアプローチです。放射線療法や寒冷療法を使用しても治癒が不可能な場合は、Lupronだけが最も論理的なアプローチです。

すべてを一緒に入れて

要約すると、スキャンによってがんが結節に拡がっていないことがスキャンで示された場合のより好ましい状況では、以前のリスク分類とPSA倍増時間が好ましい限り、凍結手術単独または放射線単独による治療が妥当です。もちろん、スキャンで転移が認められない場合でも、骨盤内リンパ節への顕微鏡的転移の可能性を考慮する必要があります。微視的疾患は、PSAが2倍になるまでの時間が短い男性や、そうであった男性に多く見られます。リスクが高い当時彼らは最初に前立腺癌と診断されていました。これらの状況では、Lupronの長期コースに加えて予防的骨盤リンパ節放射線療法の追加が推奨されます。

PSA再発の男性に対する治療選択プロセスは複雑です。プロセスは、元のリスクカテゴリ、PSA倍増時間、およびスキャン所見を使用して患者プロファイルを構築することから始まります。残念ながら、最善のスキャンを行った後でも、再発がんの場所は不確実なままです。この場合、PSAが2倍になる時間と元のリスクカテゴリーに基づいて、疾患の程度によって専門的な「推測」が必要になることがあります。これらすべての困難と不確実性にもかかわらず、良いニュースは多種多様な治療法の選択肢が利用可能であるということです。大多数の男性にとって、この病気は長期的に制御することができ、そして場合によっては治癒さえすることさえあります。全体的な見通しは楽観的です。治癒していない人でも、治療を受けて数十年ではないにしても、圧倒的多数が自分の病気を何年も抑制することができます。