子宮内膜がんの治療

米国では、子宮内膜がんは女性の生殖器系の最も一般的ながんです。利点は、ほとんどの女性が癌が初期段階にあるときに診断されるということです。これは、多くの女性にとって、子宮内膜がんは手術だけで治癒できることを意味します。

手術は子宮内膜がんに対する第一選択の治療法ですが、治療後のがんの再発リスクに基づいて放射線療法や化学療法などの追加治療を受ける必要がある女性もいます。

この再発リスク（低、中、高と定義）は、女性のがん医師（婦人科腫瘍医と呼ばれます）によって指定され、主に次の3つの要因に基づいています。

• がんの病期（がんがどこまで拡がっているか）
• がん組織の検査に基づくがんの悪性度（腫瘍グレードと呼ばれる）
• がんを構成する細胞の種類（組織型と呼ばれる）

2つの例を挙げると、低リスクの子宮内膜がんを患っている女性は、（放射線療法や化学療法を伴わない）治療のために手術を受けるだけでしょう。一方、高リスクの子宮内膜がんの女性は、外科手術、放射線療法、および化学療法で治療されることがあります。

手術

手術は、子宮摘出術（子宮の摘出）と卵管および卵巣の摘出（両側卵管卵巣摘出術と呼ばれる）からなることが多い、ほとんどの子宮内膜がんに最適な治療法です。

腹部子宮全摘出術

腹部子宮全摘出術は、腹部から子宮を摘出することを意味し、女性の状況や外科医の好みに応じて、腹腔鏡検査または開腹術によって行うことができます。

腹腔鏡検査では、女性の腹部に複数の小さな切開が行われます。その後、カメラ付きの細い器具と最後に光を当てて、外科医は子宮（そして卵巣と卵管）を切除します。開腹術では、上記の臓器を切除するために腹部に大きな皮膚の切開を行います。

膣子宮摘出術

全腹部子宮摘出術のほかに、子宮も膣から除去することができます（膣子宮摘出術と呼ばれます）。繰り返しますが、決定した手術の種類は多くの要因を考慮に入れており、慎重な検討が必要です。

リンパ節の切除

子宮、卵巣、および卵管の外科的切除に加えて、外科医は骨盤リンパ節および大動脈周囲リンパ節も切除する可能性があります。これは、がんが子宮内で始まる一方で、未治療のままにしておくと、リンパ節（および子宮頸部などの他の臓器）に拡がる可能性があるためです。

リンパ節の切除は、腹部子宮全摘出術と同じ時間に行うことができます。しかし、膣の子宮摘出術では、リンパ節の切除は腹腔鏡下で行う必要があります。

根治的子宮摘出術

がんが子宮頸部まで拡がっている場合は、根治的子宮摘出術が行われます。この種の外科手術は、子宮、子宮頸部、膣上部、および子宮の隣に位置するいくつかの組織を取り除くことを伴う。もちろん、多くの子宮摘出術と同様に、卵管や卵巣も切除されています。

副作用とリスク

子宮摘出術および両側卵管卵巣摘出術は、全身麻酔下で手術室で行われる手術です。手術後、行われた手術の種類にもよりますが、女性は1週間以内に入院しなければなりません。一般的に言えば、開腹術のための回復時間は腹腔鏡手術のための回復時間より長いです。

他の手術と同様に、関連するリスクがありますので、かかりつけの医師と慎重に話し合う必要があります。

これらのリスクには次のものがあります。

• 感染
• 出血
• 膀胱を制御する神経の損傷（根治的子宮摘出術による）
• リンパ節摘出によるリンパ節の腫れ（リンパ浮腫と呼ばれる）

閉経前の女性は、子宮（および/または卵巣や卵管）を切除することで、女性は不妊になります。卵巣が除去されると、卵巣から放出されるエストロゲンがなくなるため、女性は閉経期に入ることになります（手術に入る前に閉経前の場合）。これが、早期子宮内膜がんと診断された場合、一部の閉経前の女性が卵巣を維持することを選択する理由です（女性医師との慎重な協議が必要な選択）。

放射線

放射線療法は放射線腫瘍医と呼ばれる医師によって行われ、がん細胞の増殖を遅らせるか停止させるために一種の高エネルギーX線を使用することを含みます。最も一般的には、残っている癌細胞を殺して再発を防ぐために手術後に放射線が照射されます。

しかし、初期の子宮内膜がんの中には、放射線療法を単独で使用するものもあります。それほど一般的ではない状況では、おそらく女性の高齢、または手術が危険になりすぎるその他の医学的問題を抱えている場合、手術が不可能な場合があります。この場合、化学療法の有無にかかわらず放射線療法が選択の治療法かもしれません。

膣近接照射療法

膣小線源療法（VBT）では、放射性物質のペレットを装置に入れ、次に装置を一時的に女性の膣内に入れます。通常、女性は1週間に1回または1日に少なくとも3回（1時間以内の）放射線療法を受けます。

外照射療法：

体外照射療法（EBRT）では、体外にある機械が放射線ビームを癌に集中させます。この種の放射線は、5〜6週間にわたって毎日5回投与されます。典型的なセッションはかなり速く、30分もしません。

副作用とリスク

放射線の一般的な短期間の副作用には以下が含まれます

• 疲労
• 下痢
• 吐き気と嘔吐
• 皮膚の発疹
• 頻尿、膀胱の不快感
• 便が緩んでいて、頻繁に排便する必要があると感じる
• 退院や痛みを引き起こす膣の炎症

放射線療法による潜在的な長期的な副作用もあります。例えば、極端な膣の乾燥と膣の瘢痕化や狭窄は性的な痛みを伴う可能性があります（これはEBRTよりもVBTでより一般的です）。膀胱および腸の放射線誘発性炎症のために、それぞれ尿漏れおよび疼痛または腸運動による出血も起こり得る。

最後に、リンパ浮腫（脚の腫れにつながる障害のあるリンパ液の排液）は別の長期的な副作用であり、骨盤へのEBRTの結果として起こります。

化学療法

化学療法とは、体内の急速に複製している細胞（たいていは癌細胞）を骨髄や消化管の細胞などの正常な細胞と一緒に殺す薬です（化学療法の副作用が発生するのはここです）。

高リスクの子宮内膜がんでは、化学療法は手術後、放射線療法の有無にかかわらず、または女性のがんが手術不能である場合は放射線療法（化学放射線療法と呼ばれる）と一緒に行われることがあります。

子宮内膜がんの典型的な化学療法レジメンには、カルボプラチンとタキソール（パクリタキセル）の2剤が含まれますが、シスプラチン、アドリアマイシン（ドキソルビシン）、タキソール（パクリタキセル）からなる3剤レジメンを使用する医師もいます。化学療法は、術後約4〜6週間で放射線療法が行われる前に行われることがよくあります（放射線療法が計画の一部である場合）。

副作用とリスク

あなたの子宮内膜がんを治療するために使用される化学療法薬に応じて、さまざまな潜在的な副作用があります。そうは言っても、より一般的なもののいくつかは次のとおりです。

• 吐き気と嘔吐
• 口内炎
• 一時的な脱毛
• 過度の疲労
• 低血球数
• 指やつま先のしびれとひりひりする痛み（ニューロパチーと呼ばれる）

ホルモン療法

American Cancer Societyによると、子宮内膜がんを治療するために使用できる4種類のホルモン療法があり、プロゲスチンが主な治療法です。

ホルモン療法は一般に、手術や放射線療法を受けることができない進行性の子宮内膜がんを有する女性のために予約されています。さらに、プロゲスチンは、まだ子供を産みたい、低リスクの子宮内膜がんを持つ特定の閉経前の女性に投与されることがあります。

プロゲスチン

Provera（酢酸メドロキシプロゲステロン）やMegace（酢酸メゲストロール）などのプロゲスチンは、子宮内膜がん細胞の増殖を遅らせるのに役立ちます。

タモキシフェン

乳がんの治療に伝統的に使用されているタモキシフェンは、進行した子宮内膜がんまたは治療後に再発した（再発と呼ばれる）子宮内膜がんの治療に使用されることがあります。

性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）アゴニスト

ゾラデックス（ゴセレリン）またはルプロン（ロイプロリド）のようなGnRHアゴニストは、閉経前の女性において卵巣によるエストロゲン産生を無効にします。体内のエストロゲンを減らすことによって、子宮内膜がんの増殖が遅くなる可能性があります。

アロマターゼ阻害剤

ほとんどのエストロゲンは女性の卵巣で産生されますが、一部のエストロゲンは体の脂肪組織（脂肪組織と呼ばれる）で産生されます。アロマターゼ阻害剤のフェマラ（レトロゾール）、アリミデックス（アナストロゾール）、およびアロマシン（エキセメスタン）は、脂肪組織からのエストロゲンの形成を減少させます。これらの薬剤は、子宮内膜がんの治療におけるそれらの使用についてまだ調査中です。

補完医学

の研究によると 婦人科癌の国際ジャーナル、 婦人科がんの女性が使用する最も一般的に使用されている補完医療は以下のとおりです。

• ビタミンとミネラルの使用
• ハーブサプリメント
• 祈り
• 深呼吸リラクゼーション演習

もちろん、マッサージ、鍼治療、ヨガ、太極拳、催眠術、瞑想、バイオフィードバックなど、がん患者さんには他にも多くの介入策が考えられます。いくつかのタイプの補完療法が恩恵をもたらすかもしれませんが（例えば、痛みやストレスを和らげる）、多くはそれらの全体的な安全性や有効性を確認するために厳密に研究されていません。

結局、あなたの伝統的な子宮内膜がん治療に補完的な医学を導入することは確かに可能であり、合理的な目標です。ただし、必ず腫瘍専門医の指導のもとに行ってください。このようにして、あなたは彼らの安全性を確実にし、そして望ましくない副作用または相互作用を避けることができます。

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