骨減少症の薬と治療

あなたが骨減少症（低骨密度）と診断されたならば、あなたの医者は治療を勧めたかもしれません。 「本格的な」骨粗鬆症をまだ患っていない場合、どのような治療法の選択肢がありますか？

骨減少症：低骨密度

骨減少症は骨密度が低いことを意味しますが、これは正確にはどういう意味ですか？正常骨密度と骨粗鬆症（非常に低い骨密度）の両方と比較すると、骨減少症を理解するのが最も簡単です。

通常の骨密度は、骨の密度と構造が正常であることを意味します。骨密度テストでは、あなたの骨密度が正常であるかどうかを見るだろう数は-1.0より高いでしょう。言い換えれば、あなたの骨密度は標準より1標準偏差以上であるでしょう。

骨粗鬆症は、軽度の怪我をしても骨がもろくなり、骨折しやすくなる状態です。骨粗鬆症を伴う骨密度検査は、－２．５以下のＴスコアを与え、これは、人の骨密度が健康な若年成人の平均骨密度より２．５標準偏差低いかそれより悪いことを意味する。

骨減少症はこれらの数値の間にあり、Tスコアは-2.5よりも良いが-0.1よりも悪い。骨減少症が骨粗鬆症に進行する可能性はあなたの年齢、あなたが持っている他の病状、あなたが服用している薬などによります。

骨減少症の治療

骨減少症を治療する前に考慮すべき多くの要因があります、そしてこれは現在物議をかもしているそして話題の話題です。骨減少症が骨折と組み合わされる場合、それは治療が違いを生む可能性があります。骨折を伴わずに骨減少症を治療することが有益であるかどうかはあまり明確ではありません。

骨粗鬆症の予防（したがって骨減少症）のためのFDA承認の薬があります。これらの薬は効果的ですが、それらのいくつかは深刻な副作用があります。一部の医師は骨減少症に対する骨粗鬆症治療薬を処方することを躊躇しているが、他の医師は骨量減少を遅らせることに積極的である。骨減少症および骨粗鬆症の両方を治療することにおける真の目標は、特に股関節および脊椎の骨折を予防することである。医師は現在の骨密度やその他の危険因子に基づいて10年間の骨折リスクを計算できます。骨減少症のための薬を服用することを考えるとき、その10年のリスクは最大の考慮事項です。

重要なことではあるが、多くの健康保険会社は、骨減少症を治療を必要とする状態として認識しておらず、したがってこれらの薬の費用（時には相当な金額）をカバーできないかもしれないということに注意してください。

骨減少症はいつ治療すべきか

先に述べたように、骨減少症の治療は物議を醸しています。そうは言っても、この段階で骨粗鬆症への進行が予想される人々、または他の根本的な病状がある人々に治療が開始されると、骨減少症の治療は骨粗鬆症および骨折の発症を予防するかもしれません。骨減少症がより深刻になる可能性がある状態には以下が含まれます：

• 骨減少症は、若い人、例えば50歳だけの人に見られます。
• 癌を患っている人、特にホルモン療法を使用する予定の乳癌または前立腺癌を患っている人。
• 喘息、COPD、または炎症性関節炎などの症状に対して長期ステロイドを服用している人。
• ループス、慢性関節リウマチ、および他の多くのような骨粗鬆症のリスク増加と関連する状態を有する人々。
• 発作性疾患または他の神経学的疾患などの病状により転倒する可能性が高い人。
• 家族性骨粗鬆症の強い家族歴がある人。
• 骨折して骨密度が低い人。

骨粗鬆症予防のための薬（骨減少症の治療）

骨粗鬆症の治療に承認されているさまざまな薬剤がいくつかありますが、予防に承認されているのはアクトネルやエビスタなど、ほんのわずかです。骨粗鬆症（骨粗鬆症の予防）として承認されているもの以外の薬が適応される場合もあるので、骨粗鬆症治療の選択肢を列記します。薬のさまざまなカテゴリは以下のとおりです。

ビスホスフェート

ビスフォスフォネートは、骨量減少速度を遅くし、骨密度を改善することによって作用する薬です。これらのほとんどが脊椎骨折のリスクを減らすが、すべてが股関節骨折のリスクを減らすことが示されているわけではない。他の人が注射によって与えられている間これらの薬のいくつかは経口で服用されます。特に、アクトネルは骨粗鬆症の予防に承認されています。ゾメタは閉経後の乳がんの治療にアロマターゼ阻害剤と併用することを承認されました。

このカテゴリの薬は次のとおりです。

• Fosomax（アレンドロネート）：Fosomaxは股関節と脊椎骨折の両方を軽減するようです。
• アクトネル（リセドロネート）：アクトネルは、股関節と脊椎の両方の骨折のリスクを減らす可能性があります。
• Boniva（ibandronate）：Bonivaは脊椎骨折のリスクを軽減しますが、股関節骨折のリスクは軽減しません。
• ZometaまたはReclast（ゾレドロン酸）：注射によって与えられる、Zometaは股関節と脊椎骨折の両方のリスクを軽減します。

ビスホスホネートの副作用は、それらが経口的に使用されるのか注射により使用されるのかによって異なります。経口ビスフォスフォネート投与では、人々は一杯の水で薬を服用して30〜60分間直立した状態でいるように求められます。これらの薬は胸やけや食道の炎症を引き起こす可能性があります。注射薬は、注射後1〜2日でインフルエンザ様症状を引き起こすことがあり、また筋肉痛や関節痛を引き起こすこともあります。

珍しいが重度の副作用は顎の骨壊死です。歯周病または歯科衛生士を持っている人、歯科用器具を持っている人、または抜歯などの処置を必要とする人は、最大の危険にさらされています。その他のまれな副作用には、心房細動および異型大腿骨骨折が含まれます。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（エビスタおよびタモキシフェン）

選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭＳ）は、それらが作用する身体の部位に応じて、エストロゲン様効果と抗エストロゲン効果の両方を持つことができる薬物です。エビスタ（ラロキシフェン）は閉経後の女性における骨粗鬆症の予防に承認されており、乳がんのリスクも軽減すると考えられています。タモキシフェンは、再発のリスクを減らすために、エストロゲン受容体陽性の閉経前乳がんの女性に使用されます。タモキシフェンはまた、乳がんを発症するリスクを減らすために使用されることがあります。

（ホルモン補充療法におけるように）エストロゲンと同様に、骨に対するそれらの作用は骨塩密度を増加させ、そして椎骨（脊椎）骨折の危険性を減少させる。しかし、HRTとは異なり、Evistaは乳房細胞に抗エストロゲン作用を及ぼし、乳がんを発症するリスクを減らす可能性があります。 ＳＥＲＭＳはビスフォスフォネートがするレベルまで骨密度を増加させないが、それらは脊椎骨折（しかし股関節骨折ではない）の危険性を減少させそして骨密度を改善することができる。

SERMSの副作用には、のぼせ、関節痛、発汗などがあります。それらはまた、深部静脈血栓症、肺塞栓症（肺の中で壊れて肺に達する血栓）、および網膜静脈血栓症などの血栓のリスクを高める可能性があります。

ホルモン補充療法（HRT）

ホルモン補充療法（HRT）はかつて女性の骨粗鬆症を予防するためのほぼ奇跡的な薬物と呼ばれていましたが、この適応症ではもはや承認されていません。さらに、HRTを受けている女性で乳がん、心臓病、脳卒中のリスクが高いことが判明した研究では、これらの薬の使用頻度ははるかに少なくなっています。

確かに、更年期障害の症状にHRTを使用している人はまだいます。そして、それはこれらの症状に対してうまく機能します。更年期障害の女性における骨量減少の1つの重要な原因は、体内で産生されるエストロゲン量の減少です。その場合、ホルモン補充療法（HRT）が骨量減少を減らすのに役立つことは意味があります。

他の薬と同じように、あなたはあなたが使う薬のリスクと利益を比較検討しなければなりません。外科的閉経を経験していて生命を制限するほてりを患っている若い女性には、HRTが良い選択肢かもしれません。それでも、このような状況でも、HRTによる治療の目標は骨粗鬆症のリスクを減らすことではありません。

デノスマブ（プロリアとエクジェバ）

癌患者に最もよく使われるデノスマブは、破骨細胞、骨の破壊を引き起こす細胞の形成を防ぐモノクローナル抗体です。

骨粗鬆症のリスクを高めるアロマターゼ阻害薬（閉経後乳がんの薬）を服用している女性、または前立腺癌のアンドロゲン除去療法を受けている（骨粗鬆症のリスクも増している）男性は、骨折のリスクを軽減できます。デノスマブは、骨折して骨折のリスクを減らすための、あらゆる種類の癌のある人にも使用されます。

注射で与えられると、デノスマブはビスホスホネートと同様の副作用プロファイルを持ち、顎骨壊死のリスクを高める可能性があります。

カルシトニン（Miacalcin、Fortical、Calcimar）

カルシトニンは骨代謝を調節し、体が骨を再吸収する速度を変えるのを助ける私達の体のホルモンの人工バージョンです。それは鼻スプレーとしてそして注射によって利用可能でありそして脊椎骨折の危険性を減らすことができる。特に、Miacalcin鼻腔用スプレーは、他の薬の副作用に耐えられない閉経後の女性には選択肢となります。

副甲状腺ホルモンとその誘導体

フォルテオ（テリパラチド）は、人体の天然副甲状腺ホルモンの人工バージョンであり、通常、骨折のリスクが高い重度の骨粗鬆症の人にのみ使用されます。それは実際に新しい骨を成長させるために体を刺激することができる唯一の薬です。使用は現在わずか2年に制限されています。 Tymlos（アバロパラチド）も同様で、副甲状腺ホルモンの一部を合成したものです。

薬物治療のボトムライン

骨減少症を治療するための薬剤の使用については議論があり、骨減少症は老化の自然な部分であると主張する人もいます。それでも、私たちは、何人かの人々が骨折に苦しむより大きな危険にさらされるであろうということを知っています、そして、それが未治療のままにされるならば骨折が意味するかもしれないことすべてはすべて。骨減少症がある場合、あなたとあなたの医師は、世界保健機関または骨粗鬆症財団から入手可能な図表を使用して、股関節または脊椎骨折を発症する10年間のリスクを推定することができます。

薬物の有無にかかわらず骨減少症を管理する

あなたが骨減少症のための薬を使うことを選ぶかどうかにかかわらず、あなたが骨折のリスクを減らすためにあなたができることがあります。あなたの階段がはっきりしないようにすることからはしごを避けていくことから、転倒の可能性を減らすことができる簡単な方法がいくつかあります。

適切なカルシウムとビタミンDを摂取することも重要です。多くの人が食事から十分なカルシウムを摂取しますが、ビタミンDは特に北部の気候では入手が困難です。あなたのビタミンDレベルをチェックすることについてあなたの医者に相談してください（ほとんどの人々は不十分です）。あなたのレベルが低いか、または正常範囲の低い方の部分にあるならば、あなたがビタミンD3サプリメントを摂取すべきかどうかについて尋ねてください。

定期的な運動と喫煙をやめることもまた、骨粗鬆症の予防に極めて重要です。

骨減少症の治療に関するDipHealthからの一言

骨粗鬆症とは異なり、骨減少症の治療に関する明確な指針はありません。そして、各人を慎重に評価して、薬物療法が有益かどうかを判断する必要があります。 1つの主要な考慮事項は、人が骨粗鬆症を患うようになると予想されるか、または他の病状の結果として骨折を患う危険性が高いかどうかです。

骨量減少を減らすのに効果的であることができるいくつかの薬があります、しかしこれらはすべて同様に副作用の危険を伴います。現在、骨減少症（骨粗鬆症予防）として承認されている唯一の薬剤はアクトネルとエビスタです。しかしながら、他の薬は個人の特定の状況に基づいて考慮されるかもしれません。

骨減少症と診断された場合は、医師と慎重に話し合ってください。今後数年間に何が予想されるかについて話してください。あなたの骨折の危険性について、そしてあなたの機動性と自立性に関して骨折が何を意味するのかについて話してください。それからあらゆる処置の潜在的な副作用について話し、あなたが予測するかもしれないあらゆる利点に対してこれらを比較しなさい。特に治療法の選択肢を慎重に個別化しなければならないような状況では、自分のケアを自分自身で支持することが重要です。