胸膜癒着術

テレビ健康講座「健やか見聞録」第32回_気胸 (十一月 2024)

胸膜癒着術は、肺がんやその他の症状の結果として再発する胸水（肺を囲む膜の間に水分がたまる）のある人に行われることがあります。この手順では、肺の内側を覆う2つの膜の間に化学物質が配置されて、肺を傷つけます。この瘢痕化は胸膜腔を消し去り、その結果、体液はもはやその空間内に蓄積することができなくなる。手術室で全身麻酔薬を使って行われます。この手順は一般的に非常に効果的ですが、いくつかの滲出領域がある場合（局所的な滲出）はあまり効果的ではないかもしれません。

この場合、胸膜摘出術などの他の手技が必要になることがあります。肺がんでは、進行期の胸膜摘出術の代わりに、胸膜腔と体の外側との間にステントを配置して、自宅にたまった水分を取り除くことができます。この手順について他に何を知っておくべきですか？

胸膜癒着術 - 定義

胸膜癒着術は、肺の内層（胸膜）の2つの層がくっつくようにするために設計された手技です。これは、流体（水、血液、または膿）がもはや層間に蓄積することができないように、層間の空間（胸膜腔）を消すのに役立つ。外側（頭頂）と内側（内臓）の胸膜の間には、通常3〜4杯の水分があります。良性と悪性の両方の原因のために胸水が発生すると、この量の体液が蓄積し、胸膜腔が数リットルの余分な体液を保持することがあります。

胸膜癒着術が推奨される前に、医師は最初に胸水（または気胸）が将来再び発生することを確認したいと考えています。それが1回限りのイベントであるならば、体液を除去するために胸腔穿刺を行うことはしばしば必要とされるすべてです。残念ながら、良性胸水（および気胸）、特に悪性胸水はしばしば再発する。

胸膜癒着術では、胸管を介して2つの胸膜層の間に化学物質が注入されます。次にこれらの化学物質は炎症を引き起こし、それが次に瘢痕化を引き起こします。この瘢痕化は２つの膜を一緒に引っ張って保持するので、流体または空気はもはや蓄積して空間に集まることはできない。内側胸膜内層は内臓胸膜と呼ばれ、外側胸膜は頭頂胸膜と呼ばれます。根底にある状態に応じて、この手技は小さな切開（ビデオ補助胸腔鏡検査またはVATS）または開胸術（開放肺手術）を通して行うことができます。

胸膜癒着術には2つのタイプがあり、それらはよく一緒に使用されます。

機械的胸膜癒着術 壁側（外側）の胸膜をガーゼで機械的にこすることによって炎症や瘢痕化を引き起こします。
化学的胸膜癒着術 炎症と瘢痕化（線維症）を引き起こすために胸膜の間に化学薬品（ほとんどの場合タルク）を注射することを含みます。

胸膜癒着術が行われる理由

胸膜癒着術が行われる可能性があるいくつかの状態があり、それは今度は肺癌、中皮腫、嚢胞性線維症、および他の病気などの医学的状態から生じる。

悪性胸水 - 肺がん、乳がん、または他のがんによる肺への転移のある人は、悪性胸水、がん細胞を含む胸水を発症することがあります。この場合、2つの選択肢があります。 1つは、胸腔穿刺術を行い、滲出液中の体液を体の他の部分（留置型胸膜カテーテルまたはトンネル型胸膜カテーテル）に連続的に排出するステントを留置することです。
再発性胸水
持続性気胸 - 気胸はつぶれた肺を説明するために使用される用語です。気胸が発生し、胸部チューブが配置されている場合、気胸はしばしば解決します。気胸が持続する（持続的な空気漏れ）、またはその後に再発する場合は、気胸の寛解または再発防止のためのさらなる治療が必要です。

再発性気胸

胸膜癒着術の前に - 準備

胸膜癒着術が行われる前に、医師はいくつかのことを考慮します。

最も重要なことは、胸水を除去することで、癌患者の症状が改善される（息切れが減少する）ことです。このような状況で胸痛や息切れなどの症状を引き起こさない胸水は、通常は放置されています。これに加えて、何人かの医師は平均余命が1ヶ月以上である場合にだけ手順をお勧めします。

一方、自然気胸は、若くて健康な人に起こることがあります。この場合、この手技は将来別の気胸が起こるのを防ぐために行うことができる。

合併症

一般に、胸膜癒着術は忍容性が良好です。ある割合の人々にとっては、この処置は無効であり、そして体液を排出するための留置カテーテルによるさらなる治療、または胸膜摘出術（胸膜の除去）が必要とされるであろう。将来的に肺移植を受ける可能性がある人々にとっての別の懸念は、以前の胸膜癒着術がこの手技をより困難にする可能性があることである。

軽度の状態による胸水、または再発性気胸（しばしば遺伝的要因に関連する）がある人にとって、胸膜癒着術は、即時の医学的援助が得られないときに別の滲出または気胸が起こらないという安心をもたらすことができる。

例：フランクの肺がんは再発性胸水を引き起こしていたので、彼の医者は彼が胸膜癒着術と呼ばれる手術を受けることを勧めました。

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