男性の膀胱癌：症状、診断、および治療

男性の泌尿生殖器癌になると、ほとんどの人は前立腺癌または精巣癌に注意を向けます。多くの人が気づいていないのは、もう一つの形態、すなわち膀胱癌が男性の4番目の悪性腫瘍であり、精巣癌を6対1の割合ではるかに上回っているということです。膀胱がんの症状は他の病気と間違われることが多く、血尿（尿中の血）や頻尿などがあります。

早期に診断された場合、外科手術、化学療法、または免疫療法を含む治療の成功率は高いです。それが言われて、再発は一般的です。

毎年53,000人ものアメリカ人男性が膀胱癌と診断されているが、12,000人以上が悪性腫瘍の結果として死亡すると予想されている。

タイプ

米国で最も一般的な膀胱癌は、尿路上皮癌としても知られている移行上皮癌（TCC）です。このタイプは、（移行上皮として知られる）膀胱の最も内側の内層に限定されています。移行上皮の厚さはわずか数セルであるため、この初期段階で癌を捕捉することは（非侵襲的であると考えられる場合）、治療の成功率が高いことを意味します。

膀胱癌の70％は移行上皮に限局していますが、他の膀胱癌は膀胱壁の奥深くまで浸透します。固有層と呼ばれる細胞の下層を含むものは、非筋肉浸潤癌と呼ばれます。

膀胱壁の筋肉にさらに深く浸透するものは浸潤癌として分類されます。

がんが膀胱の範囲を超えて（ほとんどの場合、リンパ節、骨、肺、肝臓、腹膜に）転移（転移）すると、治療や管理がより困難になります。

ＴＣＣに加えて、他の、それほど一般的でない種類の膀胱癌には、腺癌、小細胞癌、および肉腫が含まれる。

これらのタイプは珍しいと見なされ、米国の全症例の1％未満を占めています。

症状

膀胱がんは多くの場合痛みがありません。悪性腫瘍の最も重要な徴候は、明白な（肉眼的血尿として知られる）または血液検査または画像検査（顕微鏡的血尿）のいずれかによる尿中出血です。出血は、一貫性があるか断続的です。尿中の血液は苦痛を伴うかもしれませんが、癌の診断にも悪性腫瘍の重症度の予測にもなりません。

膀胱がんの徴候や症状は、腫瘍の大きさや位置、病期によって異なります。出血に加えて、他の症状が含まれます：

• 持続的な排尿衝動（尿意切迫感）
• 頻尿（頻尿）
• 背中や腹痛
• 食欲減少
• 原因不明の体重減少

原因

他の癌と同様に、膀胱癌は、増殖し腫瘍を形成する変異細胞（この場合は膀胱内）に起因します。完全には理解されていない理由で、膀胱癌は女性より男性の4倍多く発症し、症例の大多数は50歳以上の男性で発生しています。この疾患は黒人男性より白人でより一般的です。

膀胱がんの正確な原因は必ずしも定かではありませんが、医師が指摘できる要因はいくつかあります。

男性の性別、人種、および高齢を超えて、喫煙は依然として膀胱癌の最も重大な危険因子である。たばこに含まれる発がん物質の多くは尿中に体から排出されるため、これらの化合物への持続的な曝露は、非喫煙者に比べて膀胱がんのリスクを2倍にする可能性があります。さらに、喫煙するタバコの数に比例してリスクが高まります。

他の要因には以下が含まれます。

• 産業毒素への長期暴露（発生率は職場の安全規制の改善により減少したが）
• Cytoxan（シクロホスファミド）化学療法の長期使用
• 前立腺癌に対する放射線療法
• 慢性尿路感染症（UTI）
• 住血吸虫症、熱帯地方で一般的な寄生虫感染症

特定の遺伝子変異（特にFGFR3、RB1、HRAS、TP53、およびTSC1の変異）により、さらに膀胱がんにかかりやすくなります。

家族歴も役割を果たす可能性があります。リンチ症候群（結腸直腸癌に関連する）、コーデン病（甲状腺癌および乳癌に関連する）、および網膜芽細胞腫（眼癌）のようなまれな遺伝性遺伝性疾患は潜在的に膀胱癌のリスクを高める可能性があります。

診断

膀胱がんの診断は、腎結石や尿路感染症など、より一般的な他の一般的な尿生殖器疾患と同じ症状の多くを共有しているという事実によって、しばしば複雑になります。

この目的のために、より侵襲的な調査が始まる前に、診断は他のすべての原因の排除に大きく依存しています。これには、前立腺の問題を除外するための直腸指診および前立腺特異抗原（PSA）検査が含まれます。腎臓結石、膀胱結石、および尿路障害を除外するために、X線やコンピュータ断層撮影（CT）などの画像検査が使用されることがあります。

尿細胞診（癌細胞を検査するための尿の顕微鏡評価）は癌の証拠を提供するかもしれませんが、腫瘍が小さく、非侵襲的である場合、検査はしばしば不正確です。

同じことが、膀胱腫瘍抗原（BTA）および核マトリックスタンパク質22（NMP）試験と呼ばれる新しい選択肢にも当てはまります。これらはどちらも、より大きく、より進行した腫瘍を検出する可能性が高いです。そのため、これらの検査は、最初の診断を確定するよりも、診断された悪性腫瘍を監視する上でより有用です。

確定診断

膀胱癌の診断のためのゴールドスタンダードは膀胱鏡検査です。直視法は、局所麻酔下で行われ、尿道（尿が体から出る管）を麻痺させます。

膀胱鏡は、膀胱の内部構造の拡大図を得るために尿道に挿入される2.9ミリメートルまたは4.0ミリメートルの管のいずれかで構成されています。実験室で評価するための組織サンプルを取得するために、小型の器具をスコープを通して供給することもできます。

膀胱鏡検査が膀胱癌の決定的な証拠を提供することができる間、胸部、骨盤、および腹部の骨スキャン、肝機能テスト、およびCTスキャンのような追加のテストは、癌が広がったかどうか、そしてどのくらいまで広がりました。

病期分類

検査結果のレビューに基づいて、泌尿器科腫瘍専門医として知られる専門家ががんを病期分類します。がんの病期分類は、腫瘍の特性に応じて適切な治療方針を決定するために使用されます。それはまた病気のありそうな結果（予後）を予測するのを助けることができます。

病期分類は、腫瘍の種類と位置に基づいて以下のように分類されます。

• T0：がんの証拠なし
• タ：非侵襲性乳頭状（指状）腫瘍
• Tis：非浸潤性扁平上皮がん（上皮内がん）
• T1：固有層の浸潤
• T2A：内筋の浸潤
• T2b：深筋の浸潤
• T3：膀胱壁を越えて伸びる
• T4a：前立腺または精嚢の関与
• T4b：骨盤壁または腹壁の浸潤

リンパ節が関与している場合は、腫瘍病期の終わりに「N +」というタグが付けられます（たとえば、T3N +）。がんがリンパ節や遠隔臓器に転移している場合は、「N + M1」という腫瘍病期の終わりまでのタグが付けられます。

処理

膀胱がんの治療法は、病期や他の臓器が罹患しているかどうかによって異なります。

Ta、Tis、およびT1腫瘍

Ta、Tis、およびT1がんの治療の主力は、目に見える腫瘍の外科的切除です。膀胱腫瘍の経尿道的切除術（TURBT）として知られるこの手技は、特別装備の膀胱鏡を使用して全身麻酔または局所麻酔下で行われます。泌尿器科医はまた、残っている癌細胞をすべて殺すために化学療法を受けることもあります。マイトマイシンＣは一般的に使用されている化学療法剤である。

がんが再発する可能性がある場合（ステージTis腫瘍で発生する可能性がある場合など）、免疫療法を使用して体の腫瘍撲滅細胞を増強することができます。結核と戦うために1921年に開発されたBacillus Calmette-Guerin（BCG）ワクチンは、膀胱に直接注射した場合に癌の再発を予防するのに有効であることが証明されています。

T2およびT3腫瘍

より攻撃的なT2およびT3腫瘍は、目に見える腫瘍の摘出以上のものを必要とするかもしれません。病気のこの段階までに、多くの泌尿器科医は根治的膀胱摘除術を勧めます。この膀胱全摘出術では、隣接するリンパ節、前立腺、および精嚢と一緒に膀胱全体を切除します。補助化学療法がしばしば推奨されます。

根治的膀胱摘除術は疑いなく生命を変えるものであるが、より新しい再建術は手技の機能的影響を少なくした。今日、熟練した泌尿器科医は、腸管の一部を使って代用膀胱を作り出し、以前と同様に排尿できるように尿の流れを向け直すことができます。マイナス面として、勃起不全は例外よりもルールです。

それほど積極的でないT2腫瘍は時々部分的膀胱摘除術で治療されるかもしれません。これは膀胱の患部の除去を含み、再建手術を必要としない。部分膀胱摘除術は、T3期のがんにはほとんど使用されません。

T4腫瘍

T4腫瘍が膀胱を超えて癌が広がることを特徴とすることを考えると、根治的膀胱摘除術は疾患を制御するためにできることはそれだけです。

がんがまだ遠隔の臓器に影響を与えていない場合は、化学療法（放射線療法の有無にかかわらず）が通常第一選択の選択肢となります。化学療法によって腫瘍が縮小する可能性がある場合は、膀胱摘除術を検討することがあります。化学療法が耐えられない場合は、アテゾリズマブまたはペンブロリズマブなどの免疫療法薬と併用して放射線療法を行うことがあります。

治療によってT4腫瘍が治癒する可能性は低いので、焦点の多くは疾患の進行を遅らせ、可能な限り最高の生活の質を維持することに置かれています。

膀胱がん治療後の生存率は、診断時の病期によって異なります。この率は、治療終了後5年間生存した人の割合で表されます。

統計的に言えば、5年生存率は以下の通りです：

• ステージ098パーセント
• ステージ188パーセント
• ステージ263パーセント
• ステージ346パーセント
• ステージ415パーセント

ただし、これはあなたが5年間生きることしか期待されていないという意味ではありません。数値は単に治療の有効性を測定するためのものです。膀胱癌の治療を受けている多くの人々は、15年、さらには20年を超えて長生きし、健康な生活を続けています。

対処

たとえあなたが膀胱癌の治療に成功したとしても、先にあるものに再調整するのに時間がかかることがよくあります。病気の再発は一般的です、そしてあなたは病気の一歩先を行くためにあなたのライフスタイルを変える必要があるでしょう。

ロサンゼルスにあるDavid Geffen School of Medicineの調査によると、膀胱がんの治療を受けた人々の39.1パーセントが疾患の進行なしに再発する一方、33パーセントは疾患の進行とともに再発を経験します。この目的のために、あなたの病気の性質と重症度に応じて、3〜6ヶ月ごとに定期的な評価が必要になるかもしれません。これには、日常的な膀胱鏡検査、尿細胞診、およびその他の血液検査、尿検査、または画像検査が含まれます。

あなたはまた再発のあなたの個人的なリスクを減らすために余分な措置を講じる必要があります。考慮事項の中で：

• たばこをやめる 必需品と見なされます。過去に重度の喫煙をしたことがあっても、10年間禁煙のままであれば再発リスクは完全に軽減される可能性があることが研究により示唆されています。
• 低脂肪食 膀胱癌の予防と再発の回避の両方において有益であると考えられています。赤身肉と揚げ物は避けるべきで、どちらもリスクが2倍になります。
• 抗酸化物質が豊富な食品 ケルセチン（クランベリー、ブロッコリー）、リコピン（トマト、ニンジン、赤キャベツ）、ビタミンE（アーモンド、ヒマワリの種）、またはエピガロカテキンガレート（緑茶、りんご、ダークチョコレート）を含むものも含め、癌のリスクを減らすのに役立つかもしれません。
• 水分摂取量の増加 あなたのリスクも減らすかもしれません。 10年間のレトロスペクティブ研究では、1日当たり2クォートの水を飲んだ男性は、1日当たり4クオートの水を飲まなかった男性と比較して、49％膀胱がんに罹患する可能性が低いと結論付けられました。

DipHealthからの一言

非常に治療可能であるが、膀胱癌は、高い再発率および外科的介入の必要性を考えると、依然として男性にとって怖い見通しである。

そうは言っても、早期診断は侵襲性の低い介入と関連しています。実際、ほとんどのTURBT手術では、病院で数日、回復期間は数週間しかかかりません。それとは対照的に、診断を遅らせると、より侵襲的な（そして場合によっては人生を変える可能性がある）医療処置のリスクが高まります。

したがって、あなたの泌尿生殖器の健康に注意を払い、持続するか再発する症状を無視しないことが重要です。結局、尿中の「気になることの少ない」血液量はそのようなものではありません。頻尿などのより穏やかな徴候でさえ、数日以上持続する場合は赤旗と見なすべきです。

あなたの医者があなたの泌尿器の症状の原因を見つけることができないならば、より広範囲の一連のテストを実行することができる委員会認定の泌尿器科医への紹介を求めてください。あなたが何をしても、あなたが必要とする診断を受けるためにあなたの邪魔や不快感を与えないでください。

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