気管支胸膜瘻の原因と治療

気管支胸腔瘻は、肺の大きな気道（気管支）と肺を裏打ちする膜の間の空間（胸膜腔）との間に発生する異常な通路（副鼻腔）です。このような通路が発達すると、肺に吸い込まれた空気が通路を通って胸膜腔に入ることがあります。

原因

気管支胸腔瘻を引き起こす可能性があるいくつかの条件があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 肺がん手術 - 肺がんの肺切除術（肺または肺の一部の切除）が、気管支胸膜瘻の最も一般的な原因です。肺葉摘出術（肺葉の除去）や楔状切除術（肺葉の楔形部分の除去）よりも、肺全摘術（肺の完全摘出）のほうがより起こりやすい2016年の研究では、肺葉摘出術を受けた人の1.4％、肺切除術を受けた人の14.3％が手術後に気管支胸膜瘻を発症しました。
• 感染症（特に肺壊死と呼ばれる組織の崩壊を引き起こした肺炎のいくつかの種類）
• 持続性の自然気胸 - これは消えていないつぶれた肺（気胸）を指します。
• 肺がんの化学療法または放射線療法 - 細胞への損傷およびそれに続く胸膜境界領域の治癒を引き起こす治療は、瘻孔の形成をもたらす可能性があります。
• 結核。

それはどのくらい一般的ですか？

気管支胸膜瘻の発生率を調べた研究はさまざまであるが、肺の切除を伴う手術の1.5〜28％で起こるように思われる。前述したように、手術後に長期間にわたって機械的換気が必要な場合、および以前に高線量の放射線が照射された場合には、より広範囲な手術で発生する可能性が高く、右側肺切除術後に発生する可能性が高い手術に。

ほとんどの場合、気管支肺瘻は肺手術の1〜2週間後に発見されますが、手術後1ヵ月でも瘻孔が発生することがあります。

症状

以下で診断中に指摘されるように、気管支胸膜瘻は、持続的な空気漏れが発生したときの画像所見に基づいて診断されることが多い。症状がある場合は、持続性の咳、血液の咳、息切れなど、肺の感染症や手術後に予想される症状であるため、簡単に片付けることができます。

診断

気管支胸膜瘻の診断は通常、放射線学的所見に基づいて行われます。 CTスキャンは、多くの場合、状態を診断するための選択のテストであり、胸膜腔内の増加した空気または体液（しばしば膿または膿胸）を示すことがあります。

気管支胸膜瘻は通常、持続的な空気漏れを指摘することにより臨床的に疑われる。言い換えれば、これらの瘻孔は、持続的な空気漏れのために肺手術後に胸部チューブを除去することができないときにしばしば発見される。連続的な泡立ちがあり得るか、またはその代わりに、空気漏れは吸気または呼気の間にのみ存在し得る。少量の空気漏れでは、泡立ちは強制呼気または咳の間にだけ存在するかもしれません。

処理

治療は気管支鏡検査チューブを通して外科的または内視鏡的に行うことができ（患者が不安定な場合にはこれが唯一の方法です）、最近の研究では内視鏡的処置がより安全かつ効果的であると考えられます。処置に関係なく、胸腔内の液体の排出（胸腔穿刺による、または胸腔チューブの維持を通して）および静脈内抗生物質が重要です。

• 瘻孔を閉じるために手術が使用され得る。
• 気管支鏡検査 - この手技では、瘻孔にアクセスし、接着剤またはシーラントを挿入して通路を閉じます。これらの化学物質（通常は硝酸銀）は、瘻孔内に炎症を引き起こし、それが瘢痕化および閉鎖をもたらし、異常な通過を効果的に癒着させます。

予後

気管支胸膜瘻は肺癌手術の重篤な合併症であり、死亡率（死亡）率は試験に応じて10〜27％の範囲で変動します。迅速な認識と保守的な治療により、気管支胸膜瘻の予後は改善する可能性があります。

としても知られている： 気管支胸腔空気漏れ、BPF

例： サムは肺がんのための彼の肺切除の後気管支胸膜瘻を開発し、彼が予想していたよりも長く病院に留まる必要がありました。