あなたの高血圧治療を再考する時間？

Future medicine: Daniel Kraft at TEDxAcademy (十一月 2024)

心臓病、脳卒中などのための巨大な危険因子であることに加えて、高血圧はまた腎臓病につながることができます。それだけでなく、既存の慢性腎臓病（CKD）の患者は進行末期の腎臓病（透析または腎臓移植のいずれかが必要になる場合）は、血圧が高いままになっているか、制御されないままであるべきです。糖尿病の後、高血圧は人々が腎不全を発症する最も一般的な理由です。

完全腎不全と軽度の病気の違い

長期的に見て、「目標血圧」を達成し維持することは、CKDの進行を予防するための基本的な原則の1つです。それはあなたが潜在的にあなたが透析に依存するようになるポイントに到達することを妨げるかもしれません。しかし、このいわゆる目標血圧とは何ですか？

私達が血圧を扱う方法は1人の医者の意見の問題ではないです

まあ、いつもではない！それは実際には、テーブルの周りに座り、現在の一連の証拠を見て、残りの部分にどのようにすればよいのかを伝える賢い医師たちによって決まります。それは合同全国委員会（JNC）と呼ばれるグループで、国立衛生研究所（NIH）によって設立されました。彼らの最新の勧告は2014年2月に発表されたもので、しばしば "JNC 8"と呼ばれています。高血圧を治療するためにどのような薬を使うべきかということだけでなく、私たちの目標とする血圧がどうなるべきかについての最後の言葉をしばしば持っているのはJNCです。

目標血圧が変化した理由

一般に、JNC 8より前は、血圧治療の目標について積極的に取り組む傾向があり、多くの場合、患者を130/80未満の目標まで治療していました。しかし、物事を混乱させるために、JNCだけが血圧管理について勧告する唯一の公式機関ではないことを述べさせてください。ここで表6を見てください。

あなたは気がつくかもしれませんが、2010年から2011年前後までの以前のガイドラインでは、より低い目標にはより積極的な血圧コントロールを推奨しているようです。それは、実は、ほとんどの主要な内科医、心臓専門医、腎臓専門医にとって、ごく最近まで認められていた福音の真実でした。しかし、2010年に私たちは高血圧に関する主要な研究をしました。ニューイングランドジャーナルオブメディスン（NEJM） ACCORD試験と呼ばれるこの研究は、140mmというよりリラックスした目標に対して、高血圧の120mmという低い血圧まで高血圧を治療することには何の利益もないことを示しました。これは医学界で「認められた」知恵に直面して飛んだ、そしてそれは低血圧が常によくて、高いが悪いことを信じる傾向があった！この試験は、しかしながら、それほど大流行ではなかった、それ以来、私達はINVEST試験と呼ばれる別の研究を見ました。

（他の医学の分野と同様に、高血圧治療は大きな論争の領域であり、物事は変わり続けていることを強調したいと思います。2つのガイドラインが一致しているようには思われません。）

現在の治療目標

JNCは基本的に一般人口の年齢に基づいて目標を推奨しています：

60歳未満：目標は140/90歳以下にすることです。
年齢> 60歳：目標は、150/90歳以下にすることです。

目標は腎臓病の人々のために異なります

平均的な高血圧者に適用される血圧目標は、腎臓病もある高血圧患者には適用されない可能性があります。実際、私たちにはより低い治療目標を推奨している腎臓病を改善する世界的な結果（KDIGO）のような腎臓病を特に扱うもっと多くの組織があります。しかし、JNC 8に関する限り、年齢を問わずすべての人を腎臓病に罹患させることを目標としています（血圧140/90未満）。あなたが平均してこのレベル以下にとどまる傾向があるなら、あなたは医療を必要としないはずです。あなたがこの数に近いならば、あなたは一人で食事療法/ライフスタイルの修正で逃げるかもしれません。

それについてもどうやってあなたはそれを扱う

私が上記で説明したのは、あなたがBPをどのようなターゲットにするかということです。しかし、最新の医師はまたあなたをゴールに導くためにどの特定の薬を使うべきかを覚えているでしょう。終わりは必ずしも高血圧治療の手段を正当化するわけではありません。ここではその詳細については触れませんが、本当に知りたいのであればJNC 8の詳細を調べることができます。

高血圧治療に関しては、「説得力のある適応症」と呼ばれるものもあります。例えば、血圧がこの目標値を下回っていても、尿中にタンパク質が過剰に含まれている人はリシノプリル（血圧ピル）を服用することがあります。この場合、血圧薬は他の適応症に使用されています。

要約すると、腎臓病を患っているほとんどの患者にとって、腎臓機能を最適化し、末期腎臓病への進行の可能性を減らすための目標目標圧は＜１４０／９０であろう。少なくともそれがJNC 9まで続くところです！