乾癬および乾癬性関節炎に対するレフルノミド
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中等度から重度の乾癬または乾癬性関節炎の患者さんにはさまざまな治療法の選択肢があります。あまり一般的に使用されていない薬剤の1つは薬レフルノミドです。あなたの病気がうまく反応しない場合、またはあなたが他の治療を受けられない場合、それはあなたにとって意味があるかもしれません。
レフルノミドとは何ですか？
レフルノミド（商品名アラバ）は、乾癬性関節炎の治療や中等度から重度の乾癬の治療に使用できる経口薬です。薬の化学名はN-（4'-トリフルオロメチルフェニル）-5-メチルイソオキサゾール-4-カルボキサミドです。
FDAはもともと関節リウマチの治療薬としてレフルノミドを承認しました。技術的に言えば、レフルノミドは乾癬および乾癬性関節炎を治療するためにFDAによって承認されたことは一度もありません - 必要な臨床試験は行われていません。しかし、乾癬と慢性関節リウマチはどちらも関節に影響を与える可能性がある自己免疫性炎症状態であり、それらはいくつかの類似の生理学的過程を共有しています。いくつかの臨床研究は、レフルノミドが乾癬の皮膚症状ならびに乾癬性関節炎の人々の皮膚および関節症状の両方を治療するのに有効であることを示唆している。
そのため、医師は薬を「規格外」で処方することがあります。
レフルノミドは中等度から重度の乾癬および乾癬性関節炎を治療するために使用できる古い伝統的な薬の一つです。それはメトトレキサート、シクロスポリン、および他の薬とのグループにそれを置きます。しかし、レフルノミドはこれらの他の薬ほど一般的には使用されていません。あなたはDMARDと呼ばれるこれらの薬や病気を修飾する抗リウマチ薬を聞くかもしれません。これらの薬のように、レフルノミドは人間や動物のたんぱく質から作られる新しい「生物学的」薬の一つではありません。
レフルノミドのしくみ
レフルノミドの作用機序は完全には分かっていません。しかし、それは新しいDNA（あなたの遺伝した遺伝物質）を作るために必要な酵素を抑制することによって少なくとも部分的に働くように見えます。炎症が起こると、あなたの体は新しい炎症性免疫細胞を作ります。 ＤＮＡ合成を遅くすることによって、レフルノミドは乾癬および乾癬性関節炎の症状を引き起こす炎症のいくつかを阻止することができるかもしれません。しかし、それは免疫システムを抑制するので、それは他の副作用を持つ可能性があります。
投薬と管理
あなたの医者によって規定されているように、食物と一緒に口からレフルノミドを取ってください。薬は10mg、20mg、および100mgの形で入手可能です。あなたが最初に薬を始めたとき、あなたの医者はあなたに「ローディング用量」と呼ばれる通常よりも大きい用量を与えるかもしれません（典型的には3日間100mg）。あなたの体の中の薬物レベルが上がった後、あなたはより低い維持量を服用します（通常20mg /日）。
誰のために
メトトレキサートのように、乾癬を治療するための他の様々な伝統的な経口薬があります。 Enbrel（エタネルセプト）のような他の新しい「生物学的」薬も利用可能です。他の治療法の選択肢が成功していない場合、医師は通常レフルノミドを処方するだけです。
より新しい生物学的薬剤は皮下注射によって投与され、そして同様に１つの生物学的薬剤に利用可能な経口投薬処方があるが、それらは非生物学的処置よりも高価である。他の経口薬があなたのために効かなかったならば、あなたは生物学的な薬に移る前にレフルノミドを試すことを望むかもしれません。場合によっては、メトトレキサートなどの他の経口薬に加えて、レフルノミドを処方することもあります。
軽度の乾癬患者は、レフルノミドのような経口薬ではなく局所治療を使用するべきです。
起こりうる副作用
レフルノミドの最も一般的な副作用のいくつかは胃腸系の刺激に起因します。たとえば、次のようなものがあります。
- 下痢（最も一般的）
- 吐き気
- 胃のむかつき
その他の考えられる副作用は次のとおりです。
- 発疹（まれにひどい）
- 脱毛
- 肝臓酵素の上昇（肝臓障害を示す）
- 感染のリスクが高い
- 血球または血小板の減少（骨髄の産生減少による）
他のまれな副作用は以下のとおりです。
- 肺線維症
- 排尿痛
- 見当識障害やめまいなどの神経症状
モニタリング
レフルノミドを始める前に、あなたの医者はあなたの病歴をとって、身体検査を行います。これはあなたの医者がレフルノミドがあなたにとって悪い選択であるという理由がないことを確かめるのを助けます。市販薬も含め、服用しているすべての薬について必ず医師に伝えてください。これらはレフルノミドの有効性とその潜在的なリスクに影響を与える可能性があります。
ある種の薬物副作用の危険性があるため、レフルノミドを服用している人はある種の定期的な臨床検査を必要としています。あなたは最初に治療を始める前にそしてそれから定期的にこれらを必要とするでしょう。たとえば、次のようなテストが必要になるでしょう。
- 全血球数（赤血球、白血球、血小板をモニターするため）
- ALTなどの肝臓検査
レフルノミドを服用している人は、結核の休眠状態にないことを確認するために、最初のスクリーニング検査も必要です。 （レフルノミドのような薬は病気をより活発にするかもしれません。）
ワクチンとレフルノミド
レフルノミドを服用している人は、生きているウイルスの一部を含む特定の種類のワクチンを摂取すべきではありません。それはあなたがすべてのワクチンを接種するべきではないという意味ではありません - ただ最初にあなたの医者に尋ねてください。レフルノミドの服用を始める前に、特定のワクチン（破傷風ブースターなど）を接種したい場合があります。
禁忌
あなたがその薬またはその成分の1つに対して既知のアレルギーを持っているならば、あなたはレフルノミドを取るべきではありません。あなたの免疫システムが次のいずれかによって危険にさらされている場合にも、あなたはレフルノミドを服用するべきではありません。
- 重度の免疫不全症
- 骨髄に関する既存の問題
- 既存の重度の管理されていない感染
妊娠中の女性もレフルノミドを服用してはいけません。
出産の可能性
レフルノミドは妊娠中のカテゴリーX薬であり、それは薬の既知のリスクがあらゆる潜在的な利益を上回ることを意味します。胎児の死亡および先天性欠損症のリスクを高めると考えられています。妊娠の可能性があるすべての女性は、薬を服用する前に妊娠検査を受ける必要があります。あなたはレフルノミドを服用している間中、信頼できる避妊薬を使用し続けるべきです。
あなたがレフルノミドを服用していて妊娠しているならば、すぐにあなたの医院に電話して、そしてあなたに彼らの状況を伝えてください。あなたの医者はあなたの妊娠に対する潜在的な危険性についてあなたに助言することができます。あなたの医者はレフルノミドの濃度を急速に下げることができる薬物洗い流し治療（コレスチラミンと呼ばれる）を処方することができるかもしれません。これは胎児への危害の危険性を下げる。
レフルノミドを服用していて妊娠したい場合は、妊娠しようとする前に医師に相談してください。妊娠可能年齢のすべての女性は、薬物の洗い流しを行ってレフルノミドの濃度を急速に下げることが推奨されます。これは積極的に妊娠しようとする女性にとって特に重要です。このステップを通らないと、レフルノミドがあなたの体の胎児にとって安全なレベルに落ちるのに最大2年かかるかもしれません。授乳中の女性もレフルノミドを服用しないでください。
科学者たちは、レフルノミドはおそらく子供を父親としている男性の胎児の先天性障害のリスクを増加させないと信じています。しかしながら、これらの動物実験は行われていない。リスクを回避するために、男性はパートナーと妊娠しようとする前に薬の服用を中止する必要があります。理想的には、彼らは同様に薬物洗い流し段階を経るべきです。
DipHealthからの一言
幸いなことに、中等度から重度の乾癬または乾癬性関節炎を患っている人々には、現在多くの選択肢があります。レフルノミドはあなたが試したことが効果的にあなたの病気を制御しなかったかどうかを考慮する1つの選択肢かもしれません。
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- アラバ。処方情報ニュージャージー州ブリッジウォーター：サノフィ - アベンティス。 2010年
- レフルノミド（アラバ）。アメリカリウマチ学会。 https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava 2017年3月に更新されました。
- Menter A、Korman NJ、Elmets CA、他。乾癬および乾癬性関節炎の管理のためのケアのガイドライン：セクション4。伝統的な全身性薬剤による乾癬の管理と治療のためのケアのガイドライン。 J Am Acad Dermatol 。 ２００９年； ６１（３）：４５１−８５。 doi：10.1016 / j.jaad.2009.03.027。
