化生性乳がんについて知っておくべきこと

化生性乳がん（乳房の化生がん）は非常にまれな種類の乳がんです。治療がやや難しいことがありますが、原因や長期予後についてはほとんどわかっていません。これらの腫瘍は悪性度が高い傾向があり、エストロゲン受容体陽性またはHER2陽性である可能性が低く、治療の選択肢が限られています。彼らはまた、化学療法に対する反応が悪い傾向があります。しかしながら、放射線療法は効果的であり得、そしてｍＴＯＲ阻害のようなより新しい標的療法は生存率を改善するだけでなく、近い将来より良い治療法の希望を高めるかもしれない。

化生性乳がんは、浸潤性乳管がんの一種であり、乳管内で形成された後、乳房の他の組織に移動します。これらの癌は、通常乳房には見られない他の種類の組織をしばしば含むという点で、他の種類の乳癌とは異なる。例えば、これらの腫瘍は扁平上皮細胞（皮膚）または骨細胞（骨細胞）を含み得る。

化生性対転移性

化生という用語は、転移性に非常に似ていますが、2つは非常に異なる意味を持っています。メタプラスチックはギリシャ語の「形の変化」から来ています。これが、身体の他の部分の細胞に変化したように見える細胞を記述するために使用される理由です。その元の場所から他の地域に広がっている癌について説明します。

化生性乳がんはまた、生検で異常所見を説明するために使用されることがあるため、化生という用語と混同されることもあります。化生という用語が別の種類の組織における異常な細胞を表す病理学的報告において使用される場合、それは異常であるがまだ癌性ではない細胞を記述するためにしばしば使用される。

症状

化生性乳がんの女性の中には、全く症状がなく、日常的なスクリーニングによって識別されるものがあります。他の人にとっては、症状は他の種類の乳がんと本質的に同じです。これらには以下が含まれます。

• 乳房のしこりや肥厚
• 乳首の圧痛、排泄または外観の変化
• 乳房の皮膚の外観の変化：発赤、鱗屑、しわまたはくぼみ
• 発赤、腫脹、発疹などの乳房の刺激
• 乳房の原因不明の痛み、特に上記の症状がある場合

診断

乳がんの診断テストは、どんな種類のがんが存在していても同様です。使用される可能性があるイメージングテストは次のとおりです。

• 診断マンモグラフィー これは、通常の検診マンモグラムと非常によく似ていますが、癌の診断には（単なる癌の確認ではなく）より多くの画像の撮影と検査が必要です。
• 超音波 これは、乳房組織の画像を生成するために高周波音波を使用する。これらの画像は、医師が乳房のしこりが体液嚢胞か固形腫瘍かを判断するのに役立ちます。
• 磁気共鳴イメージング（MRI） これは体の内側の画像を生成するために磁場を使います。
• コンピュータ断層撮影（CTまたはCAT）スキャン。 これは、身体の内側の複数の「スライスごとの」写真を作成し、次にそれらを腫瘍の存在を示すことができる詳細な断面写真に組み合わせる。
• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン 放射性糖分子の注射後、体のどの部分が最も早く糖を吸収しているかを調べるためにPETスキャンが行われます。癌細胞は砂糖で増殖するため、PETスキャンでは「点灯」します。
• PET-CTスキャン これはPETとCTスキャンの技術を組み合わせて、医師がどの細胞が癌性である可能性があるかを観察し、それらが体内のどこにあるのかをより正確に決定することを可能にします。

マンモグラフィでは、化生性乳がんは乳管がんと良性腫瘤の両方に非常に似ているように見えることがあり、そのため診断がより困難になります。

乳房生検

上記のいずれの画像検査でも腫瘍についてより詳しく知ることができるかもしれませんが、乳がんの正確な種類を判断し、腫瘍のグレード（腫瘍の攻撃性）などの腫瘍の特徴を知るために乳房生検が必要です。そして受容体の状態。

化生性乳がんを具体的に診断するには、乳房組織を生検する必要があります。つまり、乳房から（外科的または特殊な針を使用して）組織を少し切除し、顕微鏡で検査します。生検は一般に、ある種の画像診断に従って癌性腫瘍が存在することを確認します（良性腫瘍や体液嚢胞とは対照的に）。

特徴

異形成性乳がんと診断された腫瘍であっても、2つの乳がんは似ていないことに注意することが重要です。これらの特徴のどれもがあなたの特定の癌には当てはまりません。化生性乳房腫瘍は攻撃的で急速に増殖する傾向があります。それらはまた化学療法とホルモン療法の両方に耐性がある傾向があります。

処理

あまり一般的ではないため、最善の治療法は実際には知られていませんが、腫瘍を除去する手術と放射線療法が最も有益であるようです。このタイプの腫瘍の頻度が低いということはまた、注目に値する実証済みの行動方針が容易に明らかになることを意味します。それでも、他のすべての癌と同様に、治療はまず以下によって導かれます。

• 腫瘍の大きさと位置
• がんが拡がっているかどうか（これには、リンパ節への局所的拡がりだけでなく、骨、肝臓、肺、脳などの領域への遠隔拡がりも含まれます）
• その人の健康全般
• 診断時の年齢

これらの質問を念頭に置いて、最初のステップは通常目に見える腫瘍を除去するための手術です。そこから、生検からの以下の結果はさらなる行動を決定するのを助けることができます：

• ホルモン受容性の検査エストロゲンおよびプロゲステロン受容体陽性を探すための試験は、癌細胞がタモキシフェンなどのホルモン療法、または補助療法としてのアロマターゼ阻害剤によく反応するかどうかを決定します。タモキシフェンは、エストロゲンがこれらの受容体と結合してエストロゲン受容体陽性腫瘍の増殖を引き起こすので、前癌性および癌性の乳房細胞上のエストロゲン受容体を阻害することによって作用する。アロマターゼ阻害剤は、男性ホルモン（アンドロゲン）のエストロゲンへの変換を阻害し、それによって一部の乳がんの成長因子を低下させることによって作用します。
• HER-2タンパク質の検査HER2タンパク質は全乳がんの約4分の1で過剰生産されています。このタンパク質が生検腫瘍に見つかった場合は、ハーセプチン（トラスツズマブ）による治療が選択肢となる可能性があります。 １９９８年にＦＤＡ承認されたハーセプチンは癌細胞上のＨＥＲ － ２タンパク質に結合するので、体内の成長因子は結合することができず、そして腫瘍を成長させる。ハーセプチンが承認されて以来、HER2陽性腫瘍にも利用可能な追加の薬があります。

（腫瘍がエストロゲン受容体またはHER2陽性の場合のホルモン療法または標的療法に加えて）最良の治療法の選択肢には以下のものがあります。

• 手術： 乳腺摘出術または乳房切除術が最も決定的な治療法です。化生性乳がんは診断時に他の種類の乳がんよりも大きくなる傾向があるため、乳腺摘出術の代わりに乳房切除術が必要な場合があります。
• 化学療法： これらのがんの多くは、診断時に乳がんの平均よりも高い病期にあるため、化学療法がしばしば推奨されます。とはいえ、化学療法は化生性乳がんにはそれほど効果的ではないようです。
• 放射線療法 現在までに行われた大規模研究の1つである、治療選択肢を検討している2017年の研究では、化生性乳がんにおける局所および局所再発の予防に補助放射線療法が重要であることがわかった。

エストロゲン受容体およびHER2陰性（トリプルネガティブ）である化生癌の治療法の選択肢はさらに限られていますが（化学療法は特に効果的ではないため）、最近の研究では有望です。 2018年の研究では、薬剤Afinitor（エベロリムス）またはTorisel（テムシロリムス）を用いたmTOR阻害（一種の標的療法）に対するこれらの腫瘍の反応が調べられました。化生性トリプルネガティブ乳がんを有する人々は、非化生性トリプルネガティブ腫瘍を有する人々よりも良好な転帰を有することが見出された。これは治療の見地から期待されているだけでなく、将来これらの癌を止めることを目標とするかもしれない経路をよりよく識別します。

対処

このようなまれな形の乳がんを持つと、孤立し混乱した気分になることがあります。あなたの懸念を和らげるのに役立ついくつかの方法があります：

• サポートグループを探す あなたの病院やがん治療センターは、乳がん患者のための支援グループを主催するか、少なくとも、あなたに紹介することができます。あなたがこの特定の診断を受けたグループの中で唯一の人であっても、あなたは同じ治療を受けていて同じ質問をしている女性と出会う可能性があります。
• オンラインで入手化生性乳がんを患っている他の人とつながるには、患者さんが経験を共有しているオンラインコミュニティに参加することができます。 American Cancer Societyには、始めるためのオンラインサポートグループの素晴らしいリストがあります。
• 臨床試験を検討してください。 あなたの医者はあなたの状態についてもっと知ることを目的とする臨床試験を知っているかもしれません。これらの試験に申し込むことは、あなたがそのプロセスにもっとつながっていると感じ、新しい治療法の選択肢を発見する手助けをするのに役立つかもしれません。臨床試験の長所と短所およびその発見方法の詳細については、National Institutes of Healthの臨床試験Webサイトを参照してください。