大腸内視鏡検査の使用法、手順、および結果

手術の時は入れちゃいます。覚悟してください (十一月 2024)

大腸内視鏡検査は、大腸癌のスクリーニングを行うための手技であるか、またはそれが疑われる理由がある場合に、この検査によって疾患による死亡リスクが有意に低減される。人が鎮静された後、結腸鏡と呼ばれる小さなテレビカメラを備えた柔軟で明るいチューブが直腸内に挿入され、結腸を貫通して癌、ポリープ、潰瘍などの兆候がないか調べます。

異常が認められた場合は、大腸癌、前癌性ポリープ、または炎症性腸疾患のような他の懸念の診断を助けるために、生検またはポリープ除去を行うことができる。

テストの目的

結腸内視鏡検査は、癌またはポリープの証拠を探すためのスクリーニング検査（スクリーニング大腸内視鏡検査）として、または特定の問題が疑われるときの診断検査（診断大腸内視鏡検査）として行うことができる。

スクリーニング

前立腺癌のPSA検査などのいくつかのがんスクリーニング検査の利点について論争がありましたが、スクリーニング大腸内視鏡検査は、ヒトが大腸癌で死亡するリスクを低減することが明らかにされています。

大腸内視鏡検査はまた、がんスクリーニング検査の中でもやや独特のものです。ほとんどのスクリーニング検査は、早期段階で癌を発見する試みとして行われ、「早期発見」と呼ばれる。しかし、大腸内視鏡検査もまた予防において役割を果たす可能性がある。前癌性ポリープが発見され、癌性腫瘍に発展する時間がある前に除去された場合、大腸内視鏡検査もまた防ぐ結腸がんが最初に起こるのを防ぎます。

大腸がんの発症リスクが平均的に高い患者では、50歳時に大腸内視鏡検査が推奨され、結果が正常であれば10年ごとに推奨されます。大腸癌の危険因子を有する人々のために、より若い年齢（およびより多くの場合）のスクリーニングが推奨される：

この病気の家族歴
リンチ症候群または家族性大腸腺腫症などの遺伝性症候群
前癌性ポリープの病歴
クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBS）の病歴（IBSでは、毎年定期的に大腸内視鏡検査を行い、炎症のレベルを評価し、結腸に病気が及ぼす影響を調べる必要があります。）

診断

診断大腸内視鏡検査は、以下のような大腸癌の症状または徴候を有する者に推奨される：

直腸出血
排便習慣の変化
便の色や形の変化
腸の動き（tenesmus）の後でさえも排便の必要性のような感情は、
腹痛または腹部膨満
意図しない体重減少
未解明の貧血

大腸や腸の変化はがんの存在を示唆することがあり、診断を確定または反論するには通常生検が必要です。

結腸内視鏡検査では、

結腸ポリープ：前癌型および前癌型の両方
直腸出血の原因、もしあれば
潰瘍
フィステル：結腸と直腸周囲の皮膚のような体の他の領域との間の異常な通路は、クローン病のような状態で起こり得る。

相補性試験

大腸内視鏡検査中に結腸内の異常な領域または塊が見つかった場合、結腸鏡の最後に特別な付属品を用いて生検を行うことができる。ポリープが見つかった場合は、結腸鏡（ポリープ切除術）上のワイヤループアタッチメントを使用してポリープを取り除くことができる。さらなる試験のために、サンプルを実験室に送る。

制限事項

約10％の人々にとって、結腸鏡は結腸の始まり（右の結腸）の最後まで挿入することはできません。かなりの数の結腸癌がこの領域に見出され、右側の結腸癌が増加している。これらの個人は、この領域を評価するために大腸内視鏡検査または仮想大腸内視鏡検査を繰り返す必要があるかもしれない。

同様のテスト

仮想の大腸内視鏡検査（CTコロノグラフィーとも呼ばれる）は、従来の大腸内視鏡検査とは異なり、人が造影剤を飲んだ後にCTスキャンを介して間接的に検査する。仮想大腸内視鏡検査は、従来の手順では10年と比較して、5年ごとに推奨されます。

大腸がんの発症のリスクが平均的に高い人にとって、仮想大腸内視鏡検査は、平坦な病変（固着病変）または小さい（6ミリメートル未満の）ポリープを検出する可能性は低いが、同様の有効性を提供する。大腸がんのリスクが高く、出血などの症状を呈するか、または炎症性腸疾患を有する者にとって、従来の大腸内視鏡検査が好ましいアプローチである。

従来の大腸内視鏡検査法の明らかな利点の1つは、手術中に生検またはポリープ除去を行うことができることである。仮想大腸内視鏡検査でこれらの病変のいずれかが検出された場合は、従来の大腸内視鏡検査を行う必要があります（検査が同じ日に行われない限り、結腸の準備を繰り返す必要があります）。

その他のテスト

結腸鏡検査の種類ほど効果的ではないが、初期段階で結腸癌を検出する試みにおいて、他の検査が長年にわたって評価されている。グアヤク塗抹検査（医師の直腸検査と組み合わせて）や便潜血検査（自宅で3回の別々の便通検査を行った検査）では血液を検出することができますが、結腸癌が多すぎると効果的なスクリーニングツールとはみなされません。

バリウム浣腸も評価されていますが、大腸内視鏡検査よりもはるかに多くのがんが見逃されています。この手順では、バリウムを結腸に挿入した後、X線検査を行う。

フレキシブルなS状結腸鏡検査はもう一つのスクリーニングオプションですが、大腸内視鏡検査の有効性がより高いため、その使用は減少しています。 S状結腸鏡検査では、大腸癌または大腸内視鏡と同様のポリープをスクリーニングするために管を使用するが、結腸の左側のみを評価する。このように、S状結腸鏡検査は相当数の結腸癌およびポリープを欠いている。

リスクと禁忌

どのような医療処置と同様、大腸内視鏡検査は潜在的なリスク（試験準備に関連するもの、手順自体に関連するもの）と、試験を実施すべきではない理由があります。

準備のリスク

大腸内視鏡検査を行うためには、すべての糞便を結腸から除去しなければならない。あなたの医師は、これを行うために取るべき措置について助言します（詳細は下記参照）。

この努力の結果として流体過負荷（いくつかの下剤で大量の流体が摂取されるため）および電解質の不均衡（浣腸使用による）が起こる可能性がありますが、これはうっ血性心不全または腎臓疾患。

手続きのリスク

大腸内視鏡検査手技自体の潜在的なリスクには、

出血： 出血は1000人の大腸内視鏡のおよそ1人に発生し、ポリープが取り除かれたときに発生する可能性がより高い。ほとんどの場合、出血は治療を受けることなく単独で解決します。
感染： 感染症は大腸内視鏡検査後にはまれであるが、不適切な大腸の準備で起こる可能性がより高い。
結腸穿孔： 結腸の穿孔（結腸内の涙）は、空気が結腸に注入された場合、または器具が腸を穿孔する場合に起こり得る。 2013年の研究では、80,000を超える大腸内視鏡検査が消化器病の世界ジャーナル穿孔率は0.06％であった。リスク要因には、年齢の増加、手術時の入院（集中治療中）、腹痛の既往、およびクローン病が含まれた。この研究では、生検またはポリープ除去を受けた者は、穿孔のリスクが増加しなかった。
ポストポリープ切除症候群： ポストポリープ切除症候群は、1000人の大腸内視鏡の約1人に発生し、ポリープを取り除き、ポリープの底部の出血を止めるために電気凝固（焼灼または焼灼）を用いる場合に最も一般的である。症状としては、発熱、腹痛、白血球数の上昇などがあります。
反応のリスク または鎮静のために使用される麻酔薬に対するアレルギー

禁忌

大腸内視鏡検査では絶対禁忌はありませんが、結腸の潰瘍を伴う劇症例（穿孔の危険性を高める可能性があります）や毒性のメガコロン。

結腸鏡検査は、妊娠中に絶対に必要な場合（結腸がんの疑いがある場合や結腸手術の代わりに大腸内視鏡検査を使用できる場合など）にのみ行う必要があります。

テストの前に

あなたの手技を設定する際に、大腸内視鏡検査の利点と潜在的リスク、あなたが抱いている症状、および結腸癌のリスク要因について医師が話します。過去に大腸内視鏡検査やその他の結腸癌検診を受けたことがある場合は、検査が別の診療所や病院で行われた場合には、医師から記録を入手するように求められます。彼女はまた、定期的な大腸内視鏡検査を受けることの重要性について話し、手順に関する懸念や懸念を軽減しようとします。ご質問がある場合は、必ず質問してください。

タイミング

大腸内視鏡検査の手順に必要な平均時間は約30分ですが、この検査を計画する際には、検査前の数日前に開始する必要のある準備手順と回復時間。

あなたがテストの日に到着したら、看護師がIVを置き、手順と麻酔について話す時間が必要です。手続きの後、人々は完全に警戒して出発する準備が整うまでさまざまな時間を取ることができます。

ロケーション

大腸内視鏡検査は、外来内視鏡センターまたは病院で行うことができる。これらの場所には、麻酔を受けている間、あなたを監視するための設備が備わっており、発生する可能性のある緊急事態に備えています。

結腸の準備

すべての糞便物質の腸を浄化するための大腸内視鏡検査の準備は、しばしばこの処置の最も困難な部分と考えられる。準備には時間がかかり過酷な気分になるかもしれませんが、各ステップを慎重に実行することが重要です。大腸がんの準備が不十分なために大腸内視鏡が再スケジュールされることは珍しいことではありません。結果に影響する可能性があります。残念なことに、それは準備が何度もやり直す必要があることを意味します。

ほとんどの場合、下剤と浣腸を組み合わせて結腸をきれいにする。下剤は、（下痢を引き起こすことにより）結腸からの便の刺激を刺激することによって作用し、丸薬または液体のいずれかの形態で使用することができる。これらの準備の中には、1ガロンの水を飲む必要があり、心不全や腎臓病の既往歴のある人は、最善のアプローチについて医師に相談してください。高齢者や腎臓病などの病的状態にある人のために、エチレングリコールを含む調製物は、リン酸ナトリウム溶液を含有する調製物よりも安全であり得る。

浣腸は、あなたの結腸にあなたの肛門を通じてソリューションを挿入する、一定の期間、ソリューションを保持し、その後便を渡すことが含まれます。

あなたの手続きの前日にバスルームに簡単にアクセスできるように計画してください。

飲食

大腸内視鏡検査の3日前（そして最長1週間前）には、ポップコーン、種子やナッツ、生の果物や野菜、穀類、ジャガイモ皮を含む特定の食品を避けるように勧められます。これらの食品は結腸の襞に付着することがあり、適切な結腸の準備を妨げ、処置中に結腸内視鏡に潜在的に吸い込まれ、器具を詰まらせる。

あなたの処置に先立つ1日か2日前には、通常は透明な液体食が推奨されます。透明な液体食は、水、ブイヨン、透明ジュース（リンゴジュースまたは透明ブドウジュース）、ゼラチン、プレーンコーヒー（クリームなし）、またはスポーツ飲料を含むことができる。

朝に大腸内視鏡検査を受ける予定の場合、医師は通常深夜以降に何も食べないか飲むことをお勧めします。あなたが取る必要がある薬がある場合、あなたは水の一口でこれらを取ることができるかもしれません。

医薬品

あなたの大腸内視鏡検査を止める前に、どんな薬を続けるか、止める必要があるかについて医師が話します。血液シンナーを使用している場合は、手術前にこれらを止めるのが理想的ですが、これらの薬の利点が出血のリスクを上回る場合があります。これらの薬剤には以下が含まれます：

Coumadin（ワルファリン）、Fragmin（ダルテパリン）、Pradaxa（ダビガトラン）、Lovenox（エノキサパリン）などの抗凝固剤は、
Plavix（クロピドグレル）、Effient（プラスグレル）、Pletal（シロスタゾール）などの抗血小板薬は、

ほとんどの医師は、大腸内視鏡検査の前に1週間または2週間は、アスピリンやAdvil（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬を避けることも推奨しています。心臓病のためにアスピリンを服用している場合、または心臓発作のリスクを軽減する場合は、医師に相談してください。

ビタミンや栄養補助食品の中には、出血時間を長くするものもあります。あなたの処方薬だけでなく、あなたの医師と一緒に取るその他の準備についても話し合ってください。

なにを着ればいい

あなたは手技に先立ってガウンに着替えますが、特に腰のまわりの緩い着心地の良い服を着ると、手技に合わせてより快適に感じるのに役立ちます。宝飾品を家に残すことが最善です。

費用と健康保険

健康保険会社はガイドラインに従って注文された大腸内視鏡検査をカバーする必要があります。しかし、医師が早期に大腸内視鏡検査を勧めた場合や、病状のためにより頻繁に大腸内視鏡検査を勧めた場合は、事前に認可を受ける必要があります。

大腸内視鏡検査の平均費用は3,000ドルをわずかに上回り、5,000ドルも上回ります。

Colon Cancer Allianceが提供するBlue Hope Financial Assistanceのような非営利団体または非営利団体のためのいくつかの大腸内視鏡検査オプションがあります。州プログラム、地域プログラム、および非営利団体の支援が含まれます。組織ColonoscopyAssistは、結腸癌のスクリーニングプログラムで、個人が低コストの大腸内視鏡検査を$ 1,075で見つけることができます。

持っていくもの

あなたは、試験の日にあなたが履修を求められた書類と保険証を持参してください。また、手続きの前に待っている場合に備えて、雑誌や本を持参すると便利です。麻酔の効果により、試験後に運転することができないため、運転手を連れて行くことを頼まれます（または、交通機関を手配してください）。

テスト中

内視鏡検査室に戻ったら、看護師と医師がこの手順を実行し、胃腸科医または結腸直腸外科医になります。

事前テスト

あなたの看護師はあなたの情報を見直し、手術前の何時間も何も食べなかったことを確認し、心配することについて話します。すべての服を取り出してガウンに変えた後、彼女は腕の中に静脈ラインを挿入し、手技中に鎮静薬を投与します。また、心電図（EKG）記録パッチを胸部に適用して鼓動をモニターし、脈拍オキシメーターを指に置いて血液中の酸素レベルをモニターします。

テストを通して

あなたのテストが始まると、あなたの看護師はあなたがテーブルの上であなたの側に横たわって、あなたが快適であることを確認するのを手伝います。あなたがリラックスできるように鎮静剤が与えられます。この監視された麻酔ケア（MAC）は、「夕暮れの睡眠」とも呼ばれ、全身麻酔とは異なる。多くの人が手術を受けて眠っていますが、時折目を覚ますことがあります。それは、あなたはとてもリラックスしていると言いました。

あなたが適切に鎮静されると、医師はあなたの直腸に大腸内視鏡を挿入し、コロンを通してスコープを上に通す。より鮮明な視界を得るために、空気の一部を大腸内視鏡を通って腸の通路を開くためにポンプで送ることもできる。

異常な領域があれば、結腸鏡上の特別なツールを用いて生検を行う。同様に、ポリープまたはポリープが見つかった場合は、スコープ上の特別なワイヤーループで除去することができます。処置が終了すると、医師は結腸鏡を取り除く。

試験後

処置が終了すると、内視鏡検査室または回復室で観察されます。手術の直後に目を覚ますか、しばらくの間眠くなります。夕暮れの睡眠に使用される薬のため、ほとんどの人はテストを覚えていません。

あなたが警戒しているとき、あなたのIVは取り除かれ、あなたの看護師はあなたとあなたを運転した仲間（あなたが持ち込んだ場合）と話します。多くの場合、目を覚まして帰宅する前に人に食べ物（クラッカーやジュースなど）を提供しています。

採取したサンプルは、評価のために病理学者に送られます。

テストの後

最初の24時間は眠くなりますが、この間は機械を運転したり操作したりしないでください。記憶に対する麻酔の過渡的な影響のために、この時間中に人々が批判的な決定をするのを避けることも勧められています。

テスト後数日間、激しい活動や重労働を避けるべきですが、上記の考慮事項を念頭に置いて、ほとんどの通常の日常活動を再開することができます。あなたは通常の食事療法を再開することができます。

副作用の管理

あなたは腹部痙攣を経験するかもしれないので、あなたはバスルームの近くにいたいでしょう。しばしば、ガスを流すと痙攣が改善されます。 IVが置かれた場所で軽度の痛みを感じることがあります。この部分に暖かいパックを置くと、不快感を和らげるのに役立ちます。

医者に電話するとき

中程度から重度の直腸出血（特にポリープが取り除かれた場合は、若干の斑点が認められる）、気分が淡くなったり、めまいがあり、息切れが感じられたり、胸痛や心臓の心悸亢進を起こした場合は、すぐに医師に相談してください。また、脚の腫れ、吐き気、嘔吐、軽度の腹痛、けいれん、発熱、悪寒などの症状がある場合は、医師に相談してください。

特に、腹痛（しばしば重度）、発熱および悪寒、および/または悪心および嘔吐は、穿孔の症状であり得る。処置の直後または中に穿孔が認められても、1週間後までに穿孔が発見されないことがあります。治療は単に腸の休息を伴うが、内視鏡修復（大腸内視鏡による修復）または手術（特に大きな穿孔を伴う）を伴うことがある。

ポストポリープ切除症候群の症状には、発熱、腹痛、および白血球数の上昇が含まれ、穿孔と誤認されやすい。治療には静脈内の液体や抗生物質が含まれますが、まれに（結膜が結腸の全層に広がった場合）、組織の破壊による遅延した穿孔が生じることがあります。

リスクを考えると、これらの症状を無視しないことが重要です。

結果の解釈

医師の中には、手続き後の結果について話す人もいますが、他の医師は、あなたのプライマリケア医師にレポートのコピーを送って、あなたと情報を共有します。テストを行っている医師が結果について話しても、手順を踏んで多くの人が怒っているので、あなたの理解を確認するためにプライマリケア医に相談してください。

数日以内に結果を得られなかった場合は、必ず医者に連絡してください。何も聞こえない場合は、結果が正常であると想定しないでください。

あなたの検査が肯定的か否定的か、そして陽性であれば、潰瘍（開いた傷）の存在、炎症の領域、瘻孔、ポリープ、または癌のような所見があなたの医師に知らされるでしょう。

ポリープが発見され、除去された場合、または別の領域が生検された場合、病理学者は異常を見て、それが癌性であるかどうか、またはポリープの場合、どのようなポリープが見つかったのか前癌性であるか否か。これらの結果は、数日間利用できない場合があります。

ファローアップ

大腸内視鏡検査が完全に正常であれば 結腸がんの発症リスクが平均的に高い場合は、通常10年後にフォローアップテストが推奨されます。ポリープの病歴がある場合は、代わりに5年以内に診察する必要があります。しかし、結腸内に大便が残っているために検査が不完全な場合は、1年後のフォローアップが推奨されます。大腸がんや大腸がんの他のリスク要因がある人にとっては、より早期の検査を勧められるかもしれません。

テストに異常がある場合フォローアップは、テストの結果によって異なります。前癌性ポリープが発見され、取り除かれた場合、5年後に再検査が推奨されることが多いが、ポリープが直径1センチメートル（約1/2インチ）を超える場合、早期に繰り返されるべきであり、ポリープが高リスクであると考えられる場合（すべての前癌性ポリープは同じではない）。

結腸がんの証拠が見つかった場合は、適切な治療法を決定するために、さらに診断して大腸癌を診断するための検査が行われます。

大腸内視鏡検査の間に他の医学的状態も見受けられ、フォローアップおよびさらなる検査は特定の状態に依存する。

DipHealthからの言葉

大腸内視鏡検査を行うことは、誰もが「楽しい」と考えることではないことは事実です。しかし、これは非常に有用な診断テストです。それがなければ、より多くの人々が大腸癌から発症および/または死亡するであろう。さらに、他の消化器疾患の人は、正確な診断や効果的な治療を受けることはありません。大腸内視鏡検査は、推奨されるときには必ず行う価値のある検査です。ほとんどの人はそれがいかに簡単かに驚いており、結腸癌のスクリーニングに使用された場合、10年間繰り返す必要はないかもしれません。