左室補助装置 - LVAD

左心室補助装置（ＬＶＡＤ）は、心不全から弱くなりすぎてそれ自体では効果的に機能しなくなった罹患左心室のポンピング作用を増強するように設計された外科的に埋め込まれた電池駆動ポンプである。

LVADのしくみ

数種類のＬＶＡＤ装置が開発されてきた。それらのほとんどは、左心室に挿入されたチューブから血液を引き抜き、次に大動脈に挿入された別のチューブを通して血液を送り出します。

ポンピングアセンブリ自体は通常、心臓の下、腹部の上部に配置されます。 LVADからの導線（小さなケーブル）が皮膚を貫通しています。リード線は、LVADを外部制御装置とポンプに電力を供給するバッテリーに接続します。

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LVADは完全にポータブルです。必要な電池と制御装置はベルトまたはチェストストラップに装着されています。 ＬＶＡＤは、患者が家にいることおよび多くの通常の活動に従事することを可能にする。

LVADの進化

LVADテクノロジは、これらのデバイスが1990年代に初めて使用されてから大幅に進化しました。元来、LVADは脈拍が正常な身体生理学に必要であると想定されていたので、脈動血流を再現しようとした。

しかし、離散パルスを生成するLVADは、多くの可動部品を必要とし、多くのエネルギーを使用し、そして機械的故障のための十分な機会を生み出します。第一世代のLVADは、これらすべての問題を抱えていました。

人々が拍動流と同様に連続血流でも同様にしたことがすぐに認識されました。これにより、小型で可動部分が1つだけで、必要なエネルギーがはるかに少ない第2世代のLVADを開発できました。これらの新しいLVADは、第一世代のデバイスよりもはるかに長持ちし、信頼性が高くなります。 HeartMate IIとJarvik 2000は、第2世代の連続流LVADです。

第3世代のLVADが登場してきており、さらに小型で5 - 10年間持続するように設計されています。 HeartWareおよびHeartmate III LVADは第3世代のデバイスです。

LVADはいつ使用されますか？

LVADSは3つの臨床状況で使用されます。すべての場合において、LVADは積極的な内科的治療にもかかわらず成績が悪い患者のために予約されています。

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1）移植への架け橋。 LVADは心臓移植を待っている重症の慢性心不全の患者をサポートするために使用することができます。

2）デスティネーションセラピー。 LVADは、（年齢、腎臓病、または肺疾患などの他の要因のために）移植の候補ではない重度の末期心不全の患者、および機械的処置なしで予後が非常に悪い患者において「終末療法」として使用できるサポート。これらの患者では、LVAD です 治療; LVADが削除される可能性があるという合理的な期待はほとんどありません。

3）回復への架け橋。 心不全患者の中には、ＬＶＡＤ装置を挿入すると、損傷した左心室を「安静に」させ、「逆リモデリング」によってそれ自体を修復することができる場合がある。処置、または重大な急性心臓発作、または急性心筋炎を伴う。

これらのカテゴリーの1つに分類される患者では、LVADは心臓がポンピングする血液の量を正常に近いレベルに戻すのに非常に効果的です。この改善は通常、心不全の症状、特に呼吸困難や重度の脱力感を著しく軽減します。腎臓や肝臓など、心不全の影響を受けることが多い他の臓器の機能も改善する可能性があります。

LVADの問題

LVADの安全性は何年にもわたって大幅に改善されてきました、そしてそれらを設計する会社は彼らが小さい大人のためにそれらを適切にするために彼らのサイズを縮めるために非常に懸命に働きました。しかし、LVADに関連した問題はまだたくさんあります。

これらが含まれます：

• LVADには細心の注意を払った毎日のメンテナンスと、常に適切な電源に接続されていることを確認するための慎重なモニタリングが必要です。したがって、患者、または家族は、彼らに課される慢性的な要求に対処できなければなりません。
• 深刻な血流感染症は依然としてLVAD患者の最大25％に起こり、そしてこれらの感染症はしばしば致命的です。
• 重大な出血の問題は、かなりの少数の患者に発生します。
• （血栓による）脳卒中のリスクは、年間10〜15％です。

これらの問題は明らかに非常に深刻なので、LVADを挿入するという決定は本当に記念すべき問題です。この決定は、早期死亡が最も可能性の高い結果であると思われる場合にのみ採用されるべきです。

「目的地治療」としてLVADを使用するかどうかは、特に難しい決断です。なぜなら、その場合、機器を取り外すことができる可能性はほとんどないからです。目的地治療としてLVADを使用してこれまでに実施された最大の臨床試験では、LVADレシピエントの46％のみが2年間で生存し脳卒中なしであった。

LVADSに残っている問題があっても、これらの装置はほんの数年前には望みがなかったであろう末期心不全の多くの患者に現実的な望みを提供します。

バークスEJ、ジョージRS、ヘッジャーM、他。連続流左心室補助装置と薬物療法による重症心不全の逆転：前向き研究循環2011年。 １２３：３８１。

出典：