リウマチ様肺疾患の症状と治療

その名前が示すように、慢性関節リウマチは慢性関節リウマチと関連しています。慢性関節リウマチを患っている150万人のアメリカ人のうち、半数近くが何らかの異常な肺機能を持っています。それらの4分の1までがリウマチ性肺疾患を発症する可能性があります。

症状

典型的な関節炎症状には、関節痛、関節腫脹、関節硬直、および結節が含まれます。リウマチ性肺疾患に関連するその他の症状には以下のものがあります。

• 息切れ
• 咳
• 胸の痛み
• 熱
• 聴診器で肺を聴いているとクラックル音がします（呼吸音の減少または通常の呼吸音も可能です）。

診断と治療

状態の診断に役立つ手順には、次のものがあります。

• 胸部レントゲン
• 胸部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
• 心エコー図
• 胸腔穿刺
• 気管支鏡検査

リウマチ性肺疾患において、肺の気嚢または肺胞およびそれらの支持構造は炎症によって瘢痕化し、その結果肺機能が損なわれる。現在、リウマチ性肺疾患に対する証明された治療法はありませんが、コルチコステロイドと免疫抑制薬がしばしば推奨されます。

リウマチ様肺疾患に関連した胸部および肺の異常

リウマチ性肺疾患に関連する胸部および肺の異常には以下のものがあります。

• 胸水
• 胸膜肥厚
• 肺線維症
• 壊死性結節
• 閉塞性細気管支炎組織化肺炎（BOOP）
• 気管支拡張症
• 閉塞性細気管支炎
• 間質性肺炎
• 肺高血圧症

間質性肺疾患と慢性関節リウマチ

慢性関節リウマチにおける肺疾患の最も一般的な症状は間質性肺疾患です。重度の慢性関節リウマチ患者は、慢性関節リウマチ関連間質性肺疾患を発症する可能性が高いです。 Cleveland Clinic FoundationのDr. Jeffrey T. Chapmanによる徹底的な報告には、間質性肺疾患の罹患率、徴候と症状、診断、そして治療の詳細が記載されています。

Mayo Clinicの研究者らは、リウマチ性肺疾患は他の形態の肺疾患とは根本的に異なる可能性があり、おそらく別の方法で治療されるべきであると示唆しました。コンピュータ支援画像分析の進歩により、リウマチ性肺疾患を早期に診断し、それを免疫系の疾患として積極的に治療することが可能になった。また、Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃの研究は、リウマチ性肺疾患組織サンプル中に、ＣＤ４ Ｔ細胞として知られるＴ細胞の種類が豊富であることを明らかにした。

間質性肺疾患の最も頻繁な形態は、通常の間質性肺炎および非特異的間質性肺炎である。もう1つの発表は肺線維症と肺気腫を組み合わせたものです。

慢性関節リウマチの既知の危険因子である喫煙もまた、遺伝的および免疫学的機序と共に、慢性関節リウマチに関連する間質性肺疾患において役割を果たす可能性がある。場合によっては、慢性関節リウマチ薬が薬物誘発性間質性肺疾患を引き起こす可能性があることも示唆されています。

慢性関節リウマチの治療と肺疾患

メトトレキサートは慢性関節リウマチのゴールドスタンダード治療です。しかし、メトトレキサートは間質性肺疾患の原因物質としても示唆されています。研究者らは、メトトレキサートで治療された関節リウマチ患者の間の肺疾患の相対リスクを評価しました。ある研究では、他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）や生物学的製剤と比較して、メトトレキサートで治療された関節リウマチ患者の肺疾患のリスクがわずかながらも有意に増加していると結論づけられています。

2016年1月に、Arava（レフルノミド）で治療された慢性関節リウマチ患者の間の肺疾患の相対リスクを評価する研究結果がJournal of Rheumatologyに発表されました。レフルノミドで治療された慢性関節リウマチ患者のランダム化比較試験では、呼吸器有害事象の増加の証拠は見られませんでした。