卵巣がんの治療法

卵巣がんの治療法の選択肢は、疾患の病期やその他の要因によって異なり、手術、化学療法、標的療法、臨床試験などがあります。非常に初期の段階の腫瘍を除いて、これらの治療法の組み合わせが通常使用されます。あなたの癌がより早期の癌の再発であるか、あなたが妊娠しているならば、治療法はまた異なるかもしれません。

あなたの癌治療チーム

最良の治療法を選択するための最初のステップは、あなたの癌治療チームを理解することです。どの医療提供者があなたのケアを管理する役割を果たすか、そして誰が質問をしなければならないかを知ることは重要です。

ほとんどの場合、卵巣がんは最初に産科婦人科医（OB / GYN）または他のプライマリケア医によって診断されているか、少なくとも疑われています。ただし、治療法の選択肢を選択するときは、レジメンを始める前に婦人科腫瘍専門医に相談することをお勧めします。

あなたのヘルスケアチームの他のメンバーはあなたのプライマリケア医、腫瘍学ソーシャルワーカーまたはカウンセラー、病理学者（手術中に除去された組織を見る人）、そしておそらく緩和ケア医（癌関連症状の軽減に焦点を合わせる）を含むかもしれませんまたは不妊治療の専門家。

治療法の選択肢

卵巣がんの治療法には2つの基本的な種類があります。

• ローカルトリートメント： 手術や放射線療法などの治療法は局所治療です。彼らはそれが発生した場所で癌を治療するが、癌の最初の部位を超えて広がった癌細胞には対処しない。
• 全身治療： 癌がその元の位置を超えて広がる場合、化学療法、標的療法、またはホルモン療法（非上皮性腫瘍を伴う）などの全身療法が通常必要とされます。これらの治療法は、がん細胞が体内のどこに位置していても、がん細胞に対処します。

上皮性卵巣癌のほとんどの人はこれらの治療法の組み合わせを持っているでしょう。場合によっては、生殖細胞腫および間質細胞腫のような場合、あるいは初期段階（IA期のような）の上皮性腫瘍の場合、化学療法を行わずに手術のみを行うと効果的な場合があります。

手術

手術は卵巣癌の多くの人にとって治療の中心です。卵巣がんの種類と病期によって異なります。卵巣癌の外科手術が婦人科腫瘍専門医によって行われる場合、手術は他の専門分野の医師によって行われる場合よりも結果がはるかに良くなる傾向があることが研究により判明しています。

それでも、婦人科腫瘍専門医に会ったときでさえ、多くの人がセカンドオピニオンを得ることが有用である（そしてしばしば安心できる）と思います。あなたがそうすることを検討しているならば、あなたはしばしば1つの特定のタイプの手術を専門とする外科医を持っているより大きな国立癌研究所指定の癌センターの1つを考慮することを望むかもしれません。

卵巣摘出術（生殖細胞腫およびストーマ細胞腫）

生殖細胞腫および間質細胞腫はしばしば初期段階で発見されます。これらの腫瘍を有する多くの人々は若く、そして罹患した卵巣のみを除去する手術（卵巣摘出術）は時々他の卵巣および子宮の保存をもたらし得る。手術単独でも非常に初期の上皮性腫瘍に効果的かもしれません。

両方の卵巣を摘出する必要がある場合でも、胚の凍結など、受精能力を維持するための選択肢がいくつかあります。可能であればこれを行うことに興味があるならば、あなたの治療が始まる前に不妊治療を専門とする医師に相談してください。

細胞減少/減量手術（上皮性卵巣癌に対する）

上皮性卵巣癌の約80％が、疾患の後期（III期およびIV期）に見られます。IV期の手術で平均余命が改善されない乳癌や肺癌とは異なり、手術 できる IV期の卵巣がん患者の寿命を延ばす。それはまた化学療法からの後の利点を改善する。

進行上皮性卵巣癌の手術は、細胞縮小手術（減量手術）と呼ばれます。 「サイトー」は細胞の根幹であり、「還元的」は減少させることを意味しているので、この手術の目的は、すべての癌を排除するのではなく、存在する癌細胞の数を減らすことです。

この手術の結果は3つ考えられます。

• コンプリート： 目に見える癌はすべて取り除かれます。
• 最適な： がんは残っていますが、すべての領域の直径は1cm未満です（しばしば粟粒病と呼ばれます）。
• 準最適： 直径1 cmより大きい結節が残る。

細胞減少手術は長くて骨の折れる手術であり、そしてより長い処置のリスクはしばしば利益を上回る。したがって、「最適な」細胞減少術は通常手術の目的です。

卵巣と卵管（両側卵管卵巣摘出術）および子宮（子宮摘出術）の両方を摘出することに加えて、他の組織も摘出または生検されることがよくあります。例えば、大網、または卵巣と骨盤を覆う脂肪組織の層は、しばしば除去されます（卵巣摘出術）。

洗浄、腹部および骨盤内に「緩い」癌細胞の存在を探すために腹部および骨盤内に生理食塩水を注入し、次いで除去する手順もまた行われる。

腹部と骨盤のリンパ節は、しばしば生検または切除されます（リンパ節郭清）。加えて、サンプルは、膀胱、腸、肝臓、脾臓、胃、胆嚢、または膵臓などの多くの骨盤内および腹部の器官の表面から採取され得る。深刻な上皮性腫瘍の場合、虫垂は通常除去されます。

サンプルが腸から採取されるとき、除去された領域の両側の２つの端部は可能ならば再び取り付けられる。そうでなければ、腸が外側に排出されることができるように手術部位の前の腸の端部が皮膚に縫い付けられる（ストーマの形成）。

この手術はすべて直ちに、あるいは化学療法を受けた後または癌の再発後に行うことができます。

手術の最も一般的な副作用は、出血、感染症、麻酔に対する反応です。細胞減少手術は時間のかかる手術である傾向があるので、危険にさらされている人は手術前に徹底的な心臓と肺の評価を受けることが推奨されます。

化学療法

卵巣癌では、すべての癌を取り除くことはほとんど不可能です。手術によって目に見える癌細胞がすべて除去された場合でも（初期の段階など）、再発率は約80パーセントと非常に高くなります。これは、たとえ目に見える癌が見られなくても、癌の微視的領域が取り残されることを意味します。したがって、化学療法は通常、上皮性卵巣癌のごく初期の段階を除くすべてに対して行われます。化学療法は、しばしば胚細胞腫瘍のより高い病期にも使用されます。

使用した薬

一般的に使用される薬は次のものの組み合わせが含まれています：

• 白金薬：パラプラチン（カルボプラチン）またはプラチノール（シスプラチン）。
• タキサン：タキソール（パクリタキセル）またはタキソテール（ドセタキセル）。

Doxil（リポソームドキソルビシン）とGemzar（ゲムシタビン）を含む、同様に使用されるかもしれない他の多くの薬があります。

胚細胞腫瘍の場合、化学療法にはプラチノール（シスプラチン）、VP-16（エトポシド）、およびブレオマイシンの組み合わせが含まれることがよくあります。

投与方法

化学療法は2つの方法のうちの1つで与えられます：

• 静脈内（IV）：IV化学療法は通常3〜4週間ごとに行われ、3〜6サイクル繰り返されます。これはあなたの腕に置かれたカテーテルを通して、あるいは化学療法ポートかPICCラインを通して与えられます。
• 腹腔内化学療法：この手順では、化学療法は腹腔に直接挿入された針を通して行われます。

静脈内投与がより一般的であるが、研究者らは現在、腹腔内化学療法は卵巣癌に対して広く利用されていないと考えている。あなたはそれについて質問したいかもしれません。

研究の2016年のレビューで、研究者らは、腹腔内化学療法がIV化学療法よりも卵巣癌の生存率を高めることを発見しました。この研究では、腹腔内化学療法は消化管の副作用、発熱、疼痛、および感染症を引き起こしましたが、IV化学療法よりも難聴（耳毒性）を引き起こす可能性は低いとされていました。

そうは言っても、腹腔内化学療法はIV化学療法と同様に耐容性がなく、腹部に腎臓機能障害や重大な瘢痕組織がある場合には使用できないので、通常IV期の女性と次善の細胞減少を受けた女性に予約されます。 。

副作用

化学療法薬は周期の異なる時点で細胞分裂を妨害し、癌細胞のような急速に増殖する細胞を殺すのに効果的です。残念なことに、この治療は正常な急速に分裂する細胞にも影響を及ぼし、望ましくない作用を引き起こす。

卵巣がんに使用される化学療法薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 吐き気と嘔吐：化学療法による吐き気と嘔吐の治療は近年劇的に改善されており、予防薬を服用すると、ほとんど嘔吐することなく化学療法を受けることができます。
• 骨髄抑制、低レベルの白血球、赤血球、および血小板をもたらします。化学療法中に感染症にかかりやすくするのは、好中球と呼ばれる白血球の一種です。
• 疲労
• 脱毛

化学療法の長期的な副作用には、末梢神経障害（チクチクする痛み、手や足のしびれ）、難聴（耳毒性）などがあります。続発性二次がんを発症するリスクもわずかです。

しかし、化学療法の副作用と合併症は、通常これらの治療法の延命効果によってはるかに重視されています。

ターゲット療法

標的療法は、がんの増殖における特定の段階を妨げる治療法です。それらは癌細胞に特異的に向けられているので、それらは時々（しかし常にではないが）化学療法より少ない副作用を有する。卵巣がんに使用される可能性のある治療法には以下のものがあります。

• 血管新生阻害剤：癌は増殖し広がるために新しい血管を作る必要があります。 血管新生阻害剤はこの過程を阻害し、本質的に腫瘍から新たな血液供給を奪う。アバスチン（ベバシズマブ）は時々卵巣癌の成長を遅らせることができますが出血、血栓、穴のあいた腸などの深刻な副作用をもたらす可能性があります。
• PARP阻害剤：2015年に最初のPARP阻害剤が卵巣癌に対して承認されました。化学療法とは異なり、これらの薬はIVよりもピル剤で投与されることがあります。 ＰＡＲＰ阻害剤は、ＢＲＣＡ遺伝子突然変異を有する細胞を死滅させる代謝経路を遮断することによって作用する。利用可能な薬には、リンパーザ（オラパリブ）、ルブラカ（ルカプラブ）、ゼジュラ（ニラパリブ）があります。

これらの薬はBRCA突然変異を持つ女性に最もよく使われますが、リンパルザとゼジュラの両方は化学療法後の卵巣癌の再発を治療するためにBRCA突然変異を持たない女性に使うことができます。副作用には、関節痛や筋肉痛、吐き気、貧血などがありますが、化学療法よりも耐容性が高い傾向があります。白血病などの二次がんのリスクも（化学療法と同様に）わずかです。

その他の治療

他の種類の治療法が、さまざまな種類の卵巣癌とともに、または広範囲の疾患に対して使用されることがあります。ホルモン療法薬は、より一般的に乳がんに使用されています。しかし、卵巣抑制薬、タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤などの薬は、間質細胞腫瘍、まれに上皮細胞腫瘍に使用されることがあります。放射線療法は卵巣がんには一般的には使用されませんが、腹部に広範な転移がある場合に利用されることがあります。

臨床試験

卵巣癌の初期診断と再発の両方のために、上記の治療法の組み合わせや、より新しい治療法を検討している多くの進行中の臨床試験があります。国立癌研究所はあなたにふさわしいかもしれないそれらについてあなたの医者に話すことを勧めます。

時には、より新しい治療法の選択肢を使用する唯一の方法は、これらの研究の一つに参加することです。臨床試験については多くの神​​話がありますが、実際のところ、私たちが現在がんに対して行っている治療法はすべて、このようにして最初に研究されたものです。

補完医学（CAM）

今日までに、CAM療法が卵巣癌を治療できることを示す研究はありません。そのような選択肢を支持する従来の治療法を先に進めることは実際には有害であり得る。

とは言っても、癌の症状やその治療法を手助けして生活の質を向上させることができる人もいます。このため、現在多くのがんセンターでさまざまな代替療法が提供されています。少なくともいくつかの研究研究でいくらかの利益を示した選択肢は、鍼治療、瞑想、ヨガ、音楽療法、およびペット療法を含みます。

サプリメントと食品

ビタミンやミネラルサプリメントを試す前に、腫瘍専門医に相談してください。すべてが肝臓または腎臓のどちらかによって代謝され、理論的には治療に影響を与える化学療法薬の代謝を減速または加速する可能性があります。特に、いくつかの、特に注意を払う必要があります：ビタミンE（およびハーブGinkgo biloba）は、手術中および手術後の出血を増加させる可能性があります。

さらに、抗酸化剤製剤は実際には破壊することを目的とした化学療法や放射線療法の目的そのものを保護することになりかねません。これらの治療法は、癌細胞の遺伝物質に酸化的損傷を引き起こすことによって機能します。しかし、ほとんどの腫瘍医は、抗酸化物質が豊富な食事をとることは治療中に問題にならないと考えています。

オメガ-3脂肪酸は、しかし、一部の人に役立つかもしれません。これらのサプリメントは、癌悪液質、体重の減少、筋肉量の減少、および進行癌患者の約80％に影響を与える食欲不振を伴う状態で、筋肉量を維持するのに役立ちます。

これらの食品に黄色の色を与える、カレーやマスタードの一般的な成分であるウコン（そしてその化合物、クルクミン）にいくらかの関心があります。いくつかの実験室研究は、ウコンは卵巣癌細胞の死を刺激するが、正常なものは刺激しない、そしてウコンを「給餌」した卵巣癌細胞は化学療法に対して抵抗性になる可能性が低いと示唆している。この研究は人間への応用に関して決定的なものではありませんが、香辛料を使用しても害はありません。

再発に対する治療

残念ながら、上記の標準的な治療法で治療されている卵巣癌の約80パーセントが再発します。再発に対する治療法はその時期によって異なります。

• 治療直後の再発 そのような症例は、プラチナ治療抵抗性、またはプラチナ化学療法に対する抵抗性と見なされます。選択肢には、同じ薬を使った化学療法の繰り返し（通常は効果が悪い）、異なる化学療法レジメンの使用（いくつかの異なる選択肢があります）、または臨床試験の検討が含まれます。
• 治療後6ヶ月以内に再発： このような場合はプラチナ耐性と見なされます。現時点での選択肢は異なる化学療法薬やレジメン、あるいは臨床試験かもしれません。手術は通常お勧めできません。
• 治療が完了してから6か月以上後に再発： 最初の化学療法がプラチナ化学療法薬（プラチノールまたはパラプラチン）の使用を含んでいた場合、腫瘍はプラチナ感受性と見なされます。推奨される治療法はさまざまですが、細胞減少手術と元の化学療法薬による治療が含まれる場合があります。

妊娠中の治療

妊娠中に発生するほとんどの卵巣癌は、胚細胞腫瘍または間質細胞腫瘍です。これらの腫瘍はしばしば1つの卵巣のみを含み、妊娠中は卵巣を切除する手術が可能ですが、妊娠中期まで待つのが好ましいです。

上皮性卵巣癌およびより進行した病期の間質細胞または胚細胞腫瘍を有する妊娠中の女性には、細胞縮小手術が可能です。最初の学期が終わるまで待つのが理想的ですが、手術は早めに検討されるかもしれません。化学療法は最初の学期以降は比較的安全であり、通常は約16週間で開始できます。上皮性卵巣癌では、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）の併用が通常使用され、プラチノール（シスプラチン）、ベルバン（ビンブラスチン）、およびブレオマイシンの併用が非上皮性腫瘍に使用されます。

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